| Prévention
Généralités
La prévention des infections et de la transmission croisée de micro-organismes réside avant tout sur l’application du principe des Précautions Standard et, en particulier, du respect des consignes d'hygiène des mains lors des soins.
Au quotidien, des méthodes de prévention plus souples que celles instaurées dans les établissements de soins aigus et qui respectent la vocation de lieu de vie des EMS peuvent être appliquées.
Une pratique optimalisée de la désinfection des mains avant et après un acte de soins, le port de gants lors de contact avec les liquides biologiques, une couverture vaccinale du personnel conforme aux recommandations de l’OFSP (www.bag.admin.ch/themen/medizin/00682/00685/index.html?lang=fr), l’entretien de l’environnement et la protection des plaies s’avèrent être suffisantes en dehors de situations d'épidémies.
Dans le cadre de colonisation/infection d'un résident par un germe multirésistant, l’isolement du site colonisé/infecté est recommandé (cf chapitre 14 Prévention des infections à germes multi-résistants).
En dehors de flambées épidémiques, il n’est pas nécessaire d’isoler les résidents porteurs de germes multirésistants. Ceci aurait un impact négatif sur la qualité de vie des résidents et diminuerait de façon notable leur statut fonctionnel. De plus, le portage prolongé de ces germes dans cette catégorie d’institution, obligerait à isoler ces résidents pendant de longues périodes. Une éducation du résident porteur de germes multirésistants et de l’entourage aux règles d’hygiène élémentaires (de base) et à la désinfection des mains quand cela s'avère être possible, l'isolement des plaies suintantes ou infectées (pansements occlusifs), associés au respect de la désinfection des mains de la part des soignants sont des mesures suffisantes.
En période d’épidémie, ces mesures doivent, par contre, être renforcées et les mesures additionnelles à instaurer vont dépendre du micro-organisme responsable et de l’étendue de l’épidémie.
Afin que les mesures appliquées soient compatibles avec la double vocation de lieu de soins et de lieu de vie de ces institutions, un enseignement des pathologies et caractéristiques spécifiques des résidents pris en charge est également nécessaire.
Une approche souvent insuffisamment exploitée consiste à réduire les facteurs de risques d’infection spécifique aux populations des EMS, comme par exemple:
- la limitation des procédures invasives,
- la limitation de la polymédication,
- la limitation de l’exposition aux antibiotiques,
- la correction de l’incontinence,
- l’amélioration de l’état nutritionnel,
- la mobilisation active ou le maintien de la tonicité cutanée.
L’infection en EMS est un problème important et qui tend à s’amplifier, compte tenu de l’évolution démographique de nos sociétés et du raccourcissement des séjours dans les établissements de soins aigus avec un transfert précoce des patients en EMS.
La prévention des infections dans ces institutions représente un défi qui doit être relevé avec une approche adaptée.
Ces éléments constituent des objectifs d’amélioration de la qualité des soins en EMS et devraient faire l’objet d’approches préventives multidisciplinaires (voir tableau 1)
Les principaux éléments de cette approche multidisciplinaire en place dans le canton de Vaud sont résumés dans le tableau ci-dessous.
Tableau 1: Eléments recommandés pour la prévention des infections en EMS
Swiss-Noso, volume 6 n°4 bulletin de décembre 1999
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Eléments
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Commentaires
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Comité de surveillance/comité d'hygiène
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Représentants des secteurs les plus importants ; réunions régulières.
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Spécialiste(s) en prévention de l'infection
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Formation et accès à la connaissance spécifique adéquate; supervision par épidémiologiste hospitalier; temps de travail adéquat attribué au rôle de spécialiste ; agents de liaison.
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Surveillance
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Objectifs de travail bien définis ; mesures et principes de surveillance et de prévention des infections endémiques et épidémiques valides.
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Contrôle des épidémies
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Développement ou recours à des personnes compétentes
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Mesures de prévention de la transmission des agents pathogènes
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Importance des précautions standard, dont l'application pourra être modulée en fonction de conditions spécifiques aux ELS ; renforcement des mesures en cas d'épidémie.
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Recommandations et procédures écrites
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Adaptées à chaque institution ; facilement accessibles.
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Education / enseignement
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Education du personnel, des pensionnaires et des visiteurs par rapport à la prévention des infections.
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Programme de prévention par les pensionnaires
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Programme de vaccination (voir Tableau 6) ; maîtrise de facteurs de risque (voir Tableau 1)
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Service de santé du personnel
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Vaccination ; prévention et prise en charge des situations d'expositions à des agents pathogènes
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Programme de contrôle de l'utilisation des antibiotiques
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Limitation de l'utilisation des agents antimicrobiens ; traitement basés sur les indications dictées par l'évidence (« evidence-based treatments »).
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Démarches recommandées dans le canton de Vaud
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Commentaires
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Surveillance commune de la consommation de solution hydro alcoolique
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Permet d’évaluer l’impact des modules de formation sur le respect des Précaution Standard, en particulier l’hygiène des mains, auprès du personnel des EMS
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Surveillance commune de la couverture vaccinale contre la grippe saisonnière
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Permet d’évaluer l’impact des modules de formation auprès du personnel des EMS
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Surveillance commune des infections
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Permet de répondre à des questions communes, d’élaborer des stratégies correctives en fonction des résultats, de détecter l’apparition d’épidémies et de mettre en place des mesures communes
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Contrôle des épidémies
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Recours à des personnes compétentes et favoriser ainsi une meilleure maîtrise des épidémies et en limiter l'étendue
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Programme de formation continue en HPCI des soignants (à dispostion sur le site www.hpci.ch)
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Formation uniforme, enseignement commun
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Programme de contrôle de l’utilisation des antibiotiques
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Permet une meilleure maîtrise de l’apparition de germes résistants
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Tableau 2: Dispositif HPCI* recommandé dans le canton de Vaud pour une prévention optimale des infections chez le résident
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Interlocuteurs
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Commentaires
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Répondants et/ou référents en HPCI* de l’établissement
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Soignant responsable au niveau de l’établissement de: - Promouvoir et diffuser le programme HPCI
- Promouvoir les bonnes pratiques en HPCI auprès du personnel du service.
- Etre le relais entre le service/l’institution et l’infirmier(ère) HPCI de l’institution ou l’infirmière coordinatrice de la cellule régionale
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Infirmier-ère HPCI régional-e
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Infirmier-ère spécialiste en prévention de l’infection dont le rôle est de - Soutenir la mise en place du programme cantonal HPCI dans les réseaux de soins
- Etre le relais entre l’Unité cantonale et le terrain
- Promouvoir les bonnes pratiques en HPCI auprès des partenaires du réseau/ région
- Promouvoir la formation en HPCI des professionnels de la santé dans le réseau
- Harmoniser la formation en HPCI pour le réseau
- Développer l’expertise régionale en HPCI
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Cellule régionale HPCI
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Présence de spécialiste en HPCI proche du terrain permettant une - Supervision régionale des problèmes HPCI
- Disponibilité
- Expertise pour des problèmes spécifiques
- Audits en HPCI dans les EMS
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Unité cantonale en HPCI
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Infirmiers-ères et médecins spécialiste en HPCI dont le rôle est de: - Coordonner les ressources affectées à la prévention des infections
- Etablir des directives communes émanant des problématiques du terrain,
- Coordonner et soutenir les activités des infirmiers/ères HPCI des institutions et des infirmiers/ères HPCI coordinatrices des quatre cellules régionales
- Développer et coordonner la formation continue de tous les partenaires.
- Planifier des surveillances communes
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Liens
Document Précautions Standard
Document Mesures Additionnelles
FT Activités de soins
FT Epidémie de gastro entérite liste des patients malades
FT Epidémie de gastro entérite liste du personnel malade
QUE Surveillance - consommation solution hydro-alcoolique - Questionnaire
*HPCI= Hygiène, Prévention et Contrôle de l’Infection
Dernière modification le
12.01.2010
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