Mesures de prévention et de contrôle

Voies de transmission

Soit par

• dissémination clonale d’une ou de plusieurs souches par contact
• transmission d'un plasmide entre plusieurs souches avec sélection polyclonale,
• ou les deux.

Réservoirs et sources

• Les patients colonisés sont le principal réservoir. Lors d'épidémies dans des services de soins intensifs, 30 à 70% des patients «contacts» étaient colonisés. Il s’agit principalement d’une colonisation digestive. La durée de colonisation peut s'étendre jusqu'à 1 année.
• Les surfaces ainsi que les objets se trouvant dans l'environnement immédiat du patient ont été montrés comme pouvant être la source d'ESBL. Pourtant, la survie dans l'environnement de la plupart des ESBL n'est que de quelques heures, de telle sorte qu'ils n'y sont que rarement retrouvés.
  exemples de sources environnementales d'infections : gel pour ultrasons, bronchoscope,  thermomètre axillaire, cafards, ongles artificiels, savon liquide, lavabos, baignoires pour bébés
• Le personnel hospitalier peut être à l'origine d'épidémies par le biais d'une contamination des mains ou d'une colonisation du tractus gastro-intestinal. Selon la littérature, cette situation semble cependant rare et la plupart des épidémies ont pour source des patients colonisés, le personnel jouant plutôt le rôle de simple «transmetteur».

À l'heure actuelle, les données sont peu nombreuses et il n'existe aucune recommandation d'experts pouvant orienter la conduite à tenir en présence de ces micro-organismes dans les établissements de soins.

Au plan de l'épidémiologie hospitalière, il existe beaucoup d'incertitude concernant les mesures de prévention et de contrôle optimales. Celles-ci se déclinent de la manière suivante :

• mesures d'hygiène hospitalière «classiques»
• modifications de l'utilisation des antibiotiques
• décolonisation
• mesures à prendre dans les établissements de long séjour.