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Mesures additionnelles limitant la transmission de certains germes lors de soins ambulatoires
Généralités
Au cabinet et à domicile la mise en place de mesures additionnelles est principalement réalisée pour limiter le risque de transmission de bactéries multirésistantes. Les bactéries sont dites multirésistantes aux antibiotiques lorsque du fait de l’accumulation des résistances naturelles et acquises, elles ne sont plus sensibles qu’à un nombre restreint d’antibiotiques habituellement actifs en thérapeutique. Aujourd’hui, la maîtrise de l’émergence et de la diffusion de bactéries multirésistantes est une priorité de Santé Publique qui repose sur deux axes :
- éviter les transmissions croisées de microorganismes (transmission d’un patient à un autre)
- diminuer la pression de sélection exercée par les antibiotiques.
Ces bactéries sont fréquemment retrouvées chez les patients qui font des séjours répétés à l’hôpital.
Il est, néanmoins, prouvé que la diffusion de bactéries multirésistantes hospitalières est possible dans la communauté: les bactéries multirésistantes que l’on retrouve dans la communauté, proviennent en partie du milieu hospitalier. A noter que leur présence dans la collectivité pourrait, à l’avenir, devenir plus fréquente car les durées d’hospitalisation se raccourcissent et des malades avec des pathologies lourdes sont de plus en plus souvent pris en charge à domicile. Dès lors, il est indispensable que les professionnels travaillant en ambulatoire prennent conscience qu’ils peuvent être un maillon de la transmission de microorganismes et comprennent le rôle essentiel qu’ils ont à jouer dans la maîtrise de la diffusion de ces bactéries multirésistantes au sein de la collectivité.
Liens :
Mesures de prévention applicables en soins ambulatoires ou au domicile
a. Prévention de la transmission croisée
Les Précautions Standard, doivent êtres respectées lors de soins à tous les patients.
Dans le cas de patients connus porteurs de bactéries multirésistantes ces mesures peuvent être complétées par certaines mesures additionnelles
Mesures additionnelles contact:
- l’utilisation de matériel à usage unique ou réservé exclusivement au patient est à privilégier. Le matériel réutilisable (stéthoscope, otoscope) et tout l’équipement ayant été en contact direct avec la peau du patient sera désinfecté à l’aide d'un produit désinfectant-détergent
- la désinfection de l’environnement direct du patient après son passage (désinfection du lit de consultation et du matériel utilisé chez ce patient)
- le port de gants à usage unique non stériles est recommandé lors de soins rapprochés avec le patient; ce port ne dispense pas de la désinfection des mains
- le port de surblouse est recommandé en cas de contact avec un site contaminé (plaie, urines,…), des surfaces ou du matériel contaminés.
b. Mesures d’information
La connaissance du portage de bactéries multirésistantes permet de mettre en place les mesures nécessaires à la prévention de la transmission de celles-ci à d’autres personnes. De ce fait, afin de jouer le rôle de relais de l’information, le patient et/ou son entourage proche seront informés du portage de bactéries multirésistantes (dépliants ESBL, MRSA). La prévention de la transmission de microorganismes dépend de la qualité de l’information au moment du transfert du patient.
Liens :
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EN RESUME
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Hygiène des mains et Précautions Standard Pour éviter la diffusion des bactéries multirésistantes l’hygiène des mains et le respect des Précautions Standard sont essentielsceci aussi bien au domicile que lors de consultation ambulatoire: - port de gants et d’une surblouse à usage unique sont recommandés pour des soins
entraînant des contacts avec un site colonisé ou infecté. - utilisation maximale de matériel à usage unique ou réservé exclusivement au patient.
désinfection immédiate matériel réutilisable (stéthoscope, otoscope, marteau à réflexe, tensiomètre..) avec une lingette imprégnée d’un désinfectant-détergent.
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Mesures additionnelles Ces mesures ne concernent que les soins ambulatoires au cabinet ou en policlinique En plus des Précautions Standard, il convient, en présence de risque de transmission de bactéries multirésistantes de: - prévoir la consultation en fin de programme ou fin de journée
- d’éviter un passage prolongé en salle d’attente
de désinfecter scrupuleusement l’environnement immédiat du patient après son passage
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Information du portage de bactéries multirésistantes d’un patient - Information du portage de bactéries multirésistantes auprès de tout professionnel susceptible de prendre en charge le patient en rappelant l’application des Précautions Standard.
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Conseils à donner à la famille afin d’éviter des transmissions inter-familiales. - Pas de précaution particulière à prendre, hormis les règles d’hygiène individuelle et générales (lavage des mains après être allé aux toilettes, avant de manger) sauf recommandations spécifiques de l’hôpital de provenance.
- Pas de nécessité de vaisselle individuelle ou de chambre particulière.
- Pas de contre-indications de contacts physiques du patient porteur de bactéries multirésistantes avec les autres membres de la famille.
- En cas de plaies colonisées ou infectées, protéger les plaies par un pansement occlusif; et si contact avec la plaie, se laver les mains.
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Dernière modification le
22.07.2008
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