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L'eau du robinet est une source possible d'infection. Un des germes souvent incriminé est Legionella pneumophila responsable de la légionellose. Les patients développant ces infections ont généralement des facteurs de risques comme une immunosupression, une neutropénie ou un séjour aux soins intensifs. La présente procédure décrit la surveillance de ces germes dans le réseau d'eau des bâtiments hospitaliers ainsi que la surveillance des cas de légionelloses nosocomiales. Surveillance des légionelles dans l'environnement Les patients à risque d’acquérir une légionellose sont hébergés dans plusieurs sites:
L’historique et la surveillance de ces réseaux nous ont montré que non seulement l’eau provenant du système central pouvait être un problème, mais également les biofilms présents dans les tuyaux et robinets pour le BH, tuyaux et pommeaux de douches des chambres des patients à Beaumont. La surveillance se base sur l'analyse de frottis des robinets ou de prélèvements d'eau effectués 2 fois par année dans des services hébergeant des patients à risques.Elle se base sur l'analyse de frottis des robinets ou de prélèvements d'eau effectués 2 fois par année dans des services hébergeant des patients à risques, soit:
Tous les 6 mois (juin-juillet et novembre-décembre), les mesures suivant sont effectués:
Les résultats sont résumés dans un Tableau de bord. Un tableau de relevés des températures d'eau chaudes aux point de prélèvements est également établi. Les résultats sont analysés en fontion des recommandations de l'OFSP. Les mesures correctives à prendre en cas de présence trop élevée de légionelles sont discutées entre le service technique et l’hygiène hospitalière. Les services cliniques sont également avertis de la situation (rappel des recommandations de l'utilisation de l'eau pour les soins aux patients, recherche de légionelles dans les cas de suspicion de pneumonie). Dans le cas particulier de Beaumont, en présence de légionnelles, on procédera à une pasteurisation immédiate du réseau d’eau (augmentation de la température de l’eau à 70°C pendant 3 jours en prenant les précautions nécessaires (avertissement des utilisateurs pour éviter les risques de brûlures). A chaque fois que des mesures correctives sont entreprises, des prélèvements de contrôle sont effectués généralement 1 mois plus tard. Si les résultats sont toujours non conformes, une investigation épidémiologique complémentaire et faite et d’autres mesures de contrôles sont envisagées. De plus, dans certain secteurs où une décontamination de l'eau n'est pour l'instant pas possible, l'utilisation de filtres terminaux est préconisée. Surveillance des cas de légionellose nosocomiale Elle se fait par le recensement des cas découverts par les laboratoires de microbiologie soit:
Chaque cas de légionellose chez un patient hospitalisé fait l'objet d'une enquête épidémiologique pour déterminer s'il s'agit d'un épisode nosocomial, et quel est le service hébergeant. Un épisode nosocomial est défini lorsque les premiers symptômes de l'infection apparaissent au moins 4 jours après la date d'admission. On sera attentif aux hospitalisations répétées d'un patient. Les conclusions de l'enquête mentionnent les mesures éventuelles à prendre pour prévenir de nouveaux cas.
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