Epidémiologie

L'augmentation à l'échelle mondiale de la résistance médiée par les bêta-lactamases à spectre étendu parmi les isolats d'E.coli et de Klebsiella constitue une menace importante pour la santé publique. Les efforts visant à comprendre et à circonscrire la propagation de ces organismes résistants sont justifiés. Dans plusieurs établissements de soins du canton de Vaud des d'infections à E.coli producteur de bêta-lactamases à spectre étendu  ont été recensées ces 2 dernières années.

Au plan de l'épidémiologie hospitalière, il existe beaucoup d'incertitudes concernant les mesures de prévention et de contrôle optimales. Celles-ci se déclinent de la manière suivante :

• mesures d'hygiène hospitalière «classiques»
• modifications de l'utilisation des antibiotiques
• décolonisation
• mesures à prendre dans les établissements de long séjour.

Les ESBL sont observées avant tout dans les hôpitaux de soins aigus (par ex. dans les services de soins intensifs ou dans les unités de transplantations) ou dans les établissements de long séjour. Les facteurs de risque pour l'acquisition des ESBL ont été recherchés dans de nombreuses études. Deux groupes de patients sont particulièrement touchés :

• Patients sévèrement malades et séjournant dans les hôpitaux de soins aigus.
  Principaux facteurs de risque
  • utilisation d'antibiotiques, en particulier les quinolones et les céphalosporines de 3^ème génération
  • score SAPS élevé,
  • cathéter veineux central
  • âge avancé
  • diabète
• Patients débilités séjournant dans des établissements de long séjour.

Les taux d’ESBL décrit dans la littérature montrent des taux se situant entre 10-40% pour certaines entérobactéries (taux des bactériémies ESBL Klebsiella, SENTRY antimicrobial surveillance program 1997-2004). En Europe, la résistance de E.coli envers les céphalosporine 3ème génération se situe entre 1-10% et même jusqu’à 25% dans certains pays (2005, EARSS - European Antimicrobial Resistance Surveillance system ).  http://www.rivm.nl/earss/database/

Même si les taux de colonisation en Suisse sont comme dans le Nord de l’Europe certainement plus bas qu'ailleurs, les établissements de long séjour constituent un réservoir potentiel important de porteurs d'ESBL. Environ 10% de tous les résidents de ces établissements seront hospitalisés une fois au cours d'une année et peuvent ainsi constituer des sources d'épidémies. Par ailleurs, des patients hospitalisés et porteurs d'ESBL peuvent être source d'ESBL pour des résidents qui seront transférés dans des établissements de long séjour.