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Prévention et contrôle de la transmission des entérocoques résistants à la vancomycine (VRE) dans les établissements sanitaires du canton de Vaud Les entérocoques sont des bactéries commensales de la flore digestive et sont peu pathogènes. Deux espèces sont retrouvées chez l’homme: Enterococcus faecalis (plus fréquent et plus sensible aux antibiotiques) et Enterococcus faecium (dominant après antibiothérapie). Les Entérocoques Résistant à la Vancomycine, aussi appelés VRE (entérocoque vancomycine résistant) ou ERG (entérocoque résistant aux glycopeptides) sont des bactéries devenues résistantes à certains antibiotiques en particulier à la classe des glycopeptides (vancomycine et teicoplanine). La résistance aux glycopeptides concerne principalement E faecium et, à un moindre degré, E.faecalis. Les gènes de résistance (codés VanA à VanG) permettent à la bactérie de synthétiser des précurseurs modifiés de la paroi (peptidoglycane), cible d’action des glycopeptides, ce qui aboutit à une perte d’action des glycopeptides. Le gène vanA (le plus fréquent) entraine une résistance de haut niveau à la vancomycine et à la teicoplanine. Les souches porteuses du gène vanB (moins fréquentes) restent sensibles in vitro à la teicoplanine. Ces gènes de résistance sont localisés sur des séquences d’ADN transposables appelées transposons rendant ainsi leur transfert possible à d’autres bactéries Gram positif et en particulier aux staphylocoques. La pathogénicité des VRE semble faible mais ils ont un haut risque de transmissibilité et de développement croisé de résistance aux antibiotiques raison pour laquelle il est nécessaire de limiter leur diffusion. La présence d’un VRE est identifiée par un dépistage (frottis) au niveau rectal ou par un prélèvement clinique (examen microbiologique) lors d’une infection. En collectivité, ces bactéries ne provoquent habituellement pas d’infection et son portage/colonisation ne représente pas un réel danger pour le patient. A l’hôpital, ces bactéries se propagent très facilement d’un patient à l’autre, raison pour laquelle des Mesures Additionnelles de contact (isolement/ cohortage du patient,port de surblouse, de gants) aux Précautions Standard sont mises en place en vue d’éviter cette dissémination. L’instauration de ces mesures a pour but de prévenir au maximum la transmission de la résistance aux antibiotiques de ces entérocoques à d’autres bactéries hospitalières. Liens : Fiche technique : Investigation d'un portage de VRE - technique de dépistage Prise en charge en soins aigus Fiche technique et Algorithme : Instructions pour la prise en chage des patients colonisés/infectés par un entérocopque vancomycine résistant (VRE) et des contacts Surveillances : Surveillance des VRE/ MRSA/ ESBL en soins aigus BMR - Gestion des alertes sur le système informatique OPALE Prise en charge en centre de retraitement et de réadaptation (CTR) Prise en charge en EMS Procédure : Prise en charge des résidents porteurs de VRE en établissement médico social Fiche technique :Prise en charge de résidents colonisés/infectés par un VRE en EMS Prise en charge en soins à domicile (CMS) Fiche technique : Prise en charge d’un patient colonisé/infecté par un VRE lors de soins à domicile Courrier information à l'intention des patients Lettre information patient porteur de VRE Lettre information patient contact d'un patient porteur de VRE Lettre information patient - dépistage VRE à domicile Courrier information à l'intention des médecins Lettre information patient porteur de VRE Lettre information patient contact d'un patient porteur de VRE
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