Surveillance des patients en Mesures Additionnelles contact en Centre de Traitement et de Réadaptation

Introduction

Les bactéries multirésistantes (BMR) sont des germes contre lesquels une majorité des antibiotiques ont perdu leur efficacité. Le MRSA est en particulier résistant aux antibiotiques du type bétalactamines et certaines souches de MRSA sont devenues résistantes à pratiquement tous les antibiotiques. Cet épuisement des ressources thérapeutiques justifie le recours à des mesures de prévention pour éviter la dissémination des BMR. Ces mesures doivent être adaptées aux types d’établissement et de patients car le risque d’infection est variable : élevé voire très élevé dans certains services de soins aigus, bas dans les lieux de vie, négligeable dans le cadre familial sauf exceptions. En centre de traitement et de réadaptation (CTR) et dans les unités possédant des lits de type B les mesures mises en place doivent éviter la dissémination des BMR parmi cette population qui reste vulnérable (présence de plaies, dispositifs médicaux, traitements immunosupresseurs, antibiothérapie) tout en assurant aux patients la possibilité de pouvoir bénéficier au mieux des activités de réadaptation.

Objectifs

Objectif primaire

• Evaluer l’incidence des patients porteurs de BMR en CTR et proposer des mesures adaptées à ce type d’établissement

Objectifs secondaires

• Mesurer et identifier les principales BMR présentes dans les CTR
• Mesurer l’impact de la prise en charge de ce type de patients en CTR avec en particulier

Matériel et méthodes

Mode de recueil des données

• La surveillance porte sur les patients hospitalisés dans l’établissement chez qui une bactérie multirésistante (BMR) a été mise en évidence ou qui sont connus comme porteurs de BMR.
• La surveillance porte également sur les mesures mise en place par l’établissement pour ce type de patients (Mesures Addtionnelles, décolonisation).
• Une période de MA contact est définie en nombre de jours.

! Durant un même séjour le patient peut avoir plusieurs périodes de MA.

Le questionnaire (CRF) page 1 et 2 est rempli pour chaque patient inclus dans la surveillance

• La page 3 du questionnaire est à compléter pour toute nouvelle période de MA durant un même séjour
• Le taux d’incidence des patients porteurs de BMR est calculé à partir du nombre d’admissions et du nombre de jours patients.

Instruction de travail

Questionnaire patient

Questionnaire démographique

Définition des Mesures Additionnelles de contact

Mesures pour le personnel

• Port de gants et surblouse lors de tout contact avec le patient et son environnement direct

Mesures pour le patient

• Isolement de contact du site infecté/colonisé
• Chambre individuelle ou chambre de cohortage*
• Désinfection des mains du patient et isolement du site infecté/colonisé avant la sortie de la chambre

*Cohortage: regroupement de patients porteurs d’un même germe dans un même local géographique (chambre, étage, salle, …)

Mesures pour l’environnement

• Désinfection de l’environnement direct du patient (potence, barrières de lit, table de nuit, télécommande, téléphone, moyens auxiliaires) au moins 1 x / jour
• Désinfection, après la séance, du matériel utilisé par le patient lors d’activité de soins dans des locaux spécifiques (physiothérapie, ergothérapie, ...).

Définitions des BMR

Bactérie multirésistante (BMR)

MRSA: Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (oxacilline)

E-ESBL (=E-BLSE): présence chez une entérobactérie (E coli, Klebsiella spp,…) d’une bétalactamase à spectre étendu

VRE: Enteroccocus spp résistant à la vancomycine

Autres BMR: ce critère est réservé aux bactéries gram négatif qui présentent comme particularité une résistance à la majorité des familles d’antibiotiques habituellement utilisés pour traiter ce type de germe. En pratique, nous avons fixé arbitrairement la présence d’une sensibilité à < 2 familles d’antibiotiques, ceci pour les antibiotiques habituellement utilisés pour traiter le germe en question. La présence d’une sensibilité intermédiaire est considérée comme résistance (par convention).

Résistant = résistant(R) ou intermédiaire(I).

Il est à relever que ces critères sont arbitraires et pourront faire l’objet de modifications dans les prochaines années, ceci en raison de l’utilisation au niveau des laboratoires de microbiologie de nouveaux critères (EUCAST) de définition de la résistance / sensibilité d’une bactérie aux antibiotiques.

Dernière modification le 07.02.2012