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MRSA: Stratégie de prévention et de contrôle en EMS et en institution psychiatrique Stratégie La stratégie de prévention et de contrôle dans les établissements médico-sociaux (EMS) et les établissements psychiatriques diverge de celle des établissements de soins aigus. Ceci résulte principalement des différences épidémiologiques existant entre ces types d'établissements, des besoins particuliers des patients/résidents, et, dans une moindre mesure, des ressources humaines et financières limitées pour la lutte contre les infections dans les EMS et les établissements psychiatriques. La présence de MRSA dans les EMS ou établissements psychiatriques est nettement moins préoccupante que dans les établissements de soins aigus où l'état de santé des patients les prédispose beaucoup plus à développer une colonisation et une infection. En effet, les données disponibles suggèrent :
Par conséquent, les mesures nécessaires à la prévention et au contrôle de la transmission du MRSA sont moins contraignantes que dans les établissements de soins aigus. De plus, il est essentiel de situer le problème des bactéries multirésistantes en EMS et en établissements psychiatriques dans un contexte plus large pour lui accorder sa juste place: bien que la détection de MRSA dans un EMS puisse engendrer une situation de crise, les risques objectifs de transmission, de morbidité et de mortalité sont faibles en comparaison de ceux causés par d'autres micro-organismes tels le virus de la grippe ou le pneumocoque. Recommandations pour les EMS et établissements psychiatriques 1. Traitement de l’infection La prise en charge précoce d’un patient avec une infection permet de réduire le risque de dissémination du germe. Chez un patient infecté, le respect des précautions standard et l’isolement du site infecté (par exemple : pansement occlusif, couches de protection lors d’incontinence et infection urinaire) sont les mesures, très généralement suffisantes, pour limiter la dissémination du MRSA. Dans de rares situations (patients avec une infection grave et disséminée à MRSA) l’instauration d’un isolement de contact en chambre individuelle peut s’avérer nécessaire pour une courte période. Ces mesures s’appliquent chez tout patient infecté quel que soit le germe. 3. Isolement de contact La mise en place d’un isolement de contact (hébergement en chambre individuelle, port de gants, surblouse lors de tout contact avec un patient) est exceptionnelle en dehors d’hospitalisation en soins aigus mais peut être indiquée pour une courte période en présence d’une infection grave. 4. Dépistage Le dépistage du MRSA n'est pas recommandé en dehors de situations particulières telles que flambée épidémique ou enquête épidémiologique (Fiche technique 5B), qu'il s'agisse des patients/résidents ou du personnel. Le dépistage des voisins de chambre d'un porteur de MRSA n'est pas recommandé. 5.·Décolonisation Un traitement de décolonisation des porteurs connus de MRSA n'est pas recommandé de routine. La décision est du ressort de l'équipe médicale, en association avec le personnel de prévention de l'infection de chaque établissement/réseau. Elle dépend avant tout de l'état clinique du patient. Une décolonisation est indiquée et avantageuse pour les patients porteurs de MRSA avec facteurs de risque, et en particulier pour les porteurs qui doivent subir une intervention chirurgicale, une dialyse ou chez des diabétiques traités à l'insuline. (Fiche technique 4).
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