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Surveillance des bactériémies Généralités La bactériémie nosocomiale est une infection associée à une morbidité et une mortalité importante; son incidence augmente et sa prévention est d’une grande importance en matière de santé publique. La prévention des bactériémies nosocomiales nécessite leur détection, l’interprétation clinique des résultats d’hémocultures provenant du laboratoire de microbiologie, et une synthèse des taux d’infection tenant compte des paramètres macro-épidémiologiques, de l’emploi de dénominateurs adéquats et du suivi clinique des patients infectés. L’interprétation de ces données constitue la première étape du suivi de cette infection. Les mesures de prévention doivent être discutées à la lumière de cette interprétation : elles comprennent des mesures spécifiques au patient, aux soins apportés, ainsi qu’aux germes le plus souvent responsables d’infections bactériémiques. La collaboration avec les équipes soignantes et le retour de l’information collectée au cours de la surveillance ainsi que sa synthèse sont les garants essentiels d’une prévention efficace. Incidence L’incidence de la bactériémie nosocomiale varie entre 1.2 et 18.4 épisodes pour 1000 admissions. Ces variations importantes dépendent de nombreux paramètres tels le type de surveillances des infections nosocomiales, la nature de l’étude, et surtout des populations et des institutions. Ainsi l’incidence de la bactériémie nosocomiale est souvent plus élevée dans les hôpitaux universitaires que dans les autres hôpitaux et, dans un même établissement, plus élevée en réanimation que dans les autres secteurs. Le risque élevé d’infections bactériémiques en réanimation semble être associé avant tout à l’emploi de cathéters veineux ou intra-artériels rendus nécessaires par les conditions médicales critiques Germes incriminés Liste des germes (article Swiss-Noso) Surveillance Le report des taux d’infections nosocomiales et des bactériémies nosocomiales en particulier, doit tenir compte des paramètres macro-épidémiologiques (type d’institution, centre de référence, vocation universitaire ou non, type de population admise, type et nombre de lits de réanimation) afin de rendre l’interprétation des taux rapportés valides et éventuellement comparables à d’autres institutions. Le mode de surveillance doit être spécifié, car les taux d’infections dépendent du mode de surveillance appliqué ainsi que du bon choix des dénominateurs. L’ajustement des taux d’infections par rapport aux conditions de base et comorbidités des patients (« case-mix ») admis dans l’institution est un élément essentiel du report des taux de bactériémies. Afin de prendre une part active dans la prévention des bactériémies nosocomiales, le système de surveillance de ces infections doit s’atteler à déterminer les facteurs de risques d’infection sur lesquels des mesures de prévention pourraient intervenir. La surveillance prospective de ces infections au sein de toute l’institution est possible, la collection des facteurs de risque spécifiques aux différents secteurs hospitaliers et aux différents patients est plus difficile. Trente à 40% des bactériémies nosocomiales sont contractées dans les unités de soins intensifs : ainsi, les patients admis en réanimation courent un risque 5 à 8 fois plus élevé de bactériémie nosocomiale que les patients admis dans le reste de l’institution. L’utilisation importante de procédures invasives chez ces patients les place à risque infectieux élevé d’une infection possible à prévenir. De plus, la majorité des épidémies et des problèmes aigus de multirésistances aux antibiotiques prennent naissance en réanimation. Ainsi, débuter le suivi des bactériémies nosocomiales dans les secteurs de réanimation est stratégiquement important. C’est cependant dans ces services que l’état de « sepsis clinique » est le plus fréquent, et la surveillance la plus difficile à réaliser. La surveilllance des bactériémies qui a débuté au CHUV en 1999, s’est progressivement étendue à d’autres établissements sanitaires du canton intéressés à évaluer leur situation pour mettre en place des actions préventives. Actuellement cette surveillance commune s’exerce aussi hors des limites cantonales mais un des objectifs de l’Unité HPCI reste d’inclure dans cette surveillance la totalité des établissements de soins aigus du canton de Vaud (Liste des établissements participants).
Méthodologie Documents de travail Définitions des bactériémies On distingue trois catégories de bactériémies:
Les définitions des bactériémies retenues dans notre surveillance s’inspirent des définitions et recommandations du CDC. L’origine de la bactériémie a été définie comme nosocomiale si :
Remarque: L’origine de la bactériémie a été définie comme communautaire si:
Remarque: L’origine de la bactériémie a été définie comme une contamination si:
Remarque: Pour un même patient, un épisode est considéré comme nouveau si un délai de plus de 3 jours s’est écoulé depuis l’épisode pris en compte et si la bactérie est différente de celle de l’épisode précédant ou si le délai est de plus de 7 jours avec une bactérie identique et avec un traitement adéquat depuis 7 jours. Résultats Les résultats de cette surveillance sont restitués annuellement sous plusieurs formes.
Références Swiss - Noso:
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