BOP - Préparation du patient à la chirurgie

Les microorganismes responsables de l’infection du site opératoire (ISO) peuvent être acquis à partir de la flore cutanée du patient. La préparation cutanée préopératoire des patients à une chirurgie a pour but de limiter le risque d’infection des plaies opératoires. Les recommandations présentées dans ce document se basent sur une revue récente des résultats d’études et de méta analyses (SFHH 2013) ainsi que sur les opinions d’experts.

Domaine d'application

Toutes les interventions se déroulant dans l’enceinte du bloc opératoire (interventions programmées ou en urgence).

Responsabilités

ICS, ICUS et infirmières/ers du service d’hébergement ou de pré hospitalisation du patient, chirurgien opérateur responsable du patient, personnel du BOP

Déroulement

La préparation du patient débute au cabinet du chirurgien par la transmission de consignes d’hygiène de base lors de la planification de l’intervention.

Douche préopératoire et détersion du site opératoire

La douche avec un savon permet d’éliminer une grande partie des squames présentes à la surface de la peau et de diminuer la flore endogène du patient.
Les résultats des différentes études permettent de recommander une douche préopératoire. Par contre les études ne permettent pas de conclure sur le nombre de douches, sur le type de produit à utiliser (savon antiseptique, savon neutre) ni sur le moment idéal pour effectuer la douche. Une détersion du site chirurgical peut remplacer la douche dans la chirurgie prothétique en urgence. Par contre la détersion de routine du site opératoire ne repose sur aucune évidence et n’est pas recommandée.

La douche préopératoire

La douche doit être considérée comme un soin à part entière. La recommandation adoptée pour les opérations programmées est de procéder à au moins une douche préopératoire avec un savon simple ou un savon antiseptique à base de chlorhexidine le jour opératoire.
Le lavage des cheveux avec un savon antiseptique à base de chlorhexidine est fortement recommandé (SFHH B3) lorsque le cuir chevelu est dans le champ opératoire et peut être prescrit lors de chirurgie de la face et du cou.

La détersion

En pratique, une détersion à l’aide d’un savon antiseptique peut précéder l’antisepsie si le site opératoire est fortement contaminé. Elle peut également remplacer la douche pré-opératoire dans la chirurgie prothétique en urgence. Cette étape peut se dérouler dans le service ou au bloc opératoire. Idéalement, la détersion se fait dans l’heure qui précède l’intervention. Elle se termine par un rinçage à l’eau et un séchage. Sur peau propre, la détersion préalable à l’application d’un antiseptique, n’a pas fait la preuve de son efficacité pour la prévention des infections du site opératoire.

Dépilation

Les études permettent de conclure de ne pas pratiquer de dépilation de routine (rasage mécanique, tonte, dépilation chimique) dans le but de réduire le risque d’ISO.
Si une dépilation doit être réalisée, la tonte avec une tondeuse électrique est la technique à privilégier. Les études ne permettent, par contre, pas de conclure sur la période la plus propice pour cet acte.  Au niveau vaudois, le groupe de travail  recommande que la déplilation se fasse au plus prêt de l'intervention  c'est à dire le jour opératoire. 

La dépilation du site opératoire

Si la pilosité du patient n’interfère pas avec le geste chirurgical, il est recommandé de ne pas dépiler. 

Le rasage à la lame est à proscrire en raison du risque de coupure et ainsi du risque accru d’une infection du site opératoire.

Si la dépilation est jugée nécessaire il est recommandé de procéder à une tonte avec une tondeuse électrique avec tête à usage unique.

Remarques :

• La dépilation avec une crème épilatoire peut théoriquement remplacer la tonte. Cette méthode nécessite un essai dans les jours précédents l’opération, sur une zone de peau non opérée, en raison du risque d’intolérance ou du risque d’allergie. Aucune recommandation ne peut être émise concernant l’utilisation de crème dépilatoire et de ce fait elle n’est pas retenue comme technique dépilatoire.
• La dépilation à la cire ou au laser des zones du champ opératoire doit être évitée durant les 7 jours qui précèdent l’intervention.

Habillage du patient

La recommandation émise dans ce document se base sur les recommandations de la SFHH de 2004 et 2013 ainsi que sur des opinions d’expert.

L’habillage du patient

Il est mis à disposition du patient une chemise propre. Tous les bijoux, piercing y compris (pour des raisons de sécurité électrique) et les sous vêtements sont enlevés.
Le vernis à ongles, les faux ongles, la french manucure sont à enlever au minimum pour les interventions ou la main ou le pied est compris dans le champ opératoire ou pour des raisons anesthésiologiques.

Remarque

Lors de chirurgie ambulatoire non invasive, des exceptions à cette recommandation sur l’habillage peuvent être envisagées mais elles sont de la responsabilité du chirurgien et doivent faire l’objet d’une information écrite.

Lit du patient

La recommandation émise dans ce document se base sur les pratiques locales.

Le lit du patient

Pour les patients hospitalisés, après la préparation cutanée du patient, la literie est remplacée par du linge propre.

Accueil du patient

L’accueil fait partie intégrante de la prise en charge du patient au bloc opératoire.
Le lit du patient n’entre que dans la zone d’accueil du bloc opératoire sauf dans quelques cas exceptionnels et particuliers et ceci uniquement sur ordre médical.

L'arrivée en zone d’accueil et le transfert du patient

Arrivée du patient en zone d’accueil

• dans un lit visuellement propre : changement de literie à effectuer après la préparation cutanée du patient (< 24 heures avant le transfert au bloc opératoire)
• transfert, sauf situations exceptionnelles, dans l’enceinte d’accueil du bloc opératoire.

Matériel pour le transfert en zone d’accueil du bloc opératoire

• chariot de transport ou éventuellement table d’opération
• couverture chaude (confort du patient)
• solution ou gel hydro-alcoolique pour la désinfection des mains

Transfert sur chariot de transfert ou sur la table d’opération

Garantir au patient une installation confortable, sécurisée et qui préserve son intimité.

1. se présenter au patient (nom et sa fonction)
2. vérifier et valider auprès de l’infirmière du service et/ou du patient les données contenues dans la check liste de sécurité (Team time out, TTO) :
3. préparation préopératoire en fonction du type d’intervention (voir REC préparation des patients à la chirurgie)
4. absence de verres de contact, appareil dentaire, prothèses auditives, prothèses oculaires, piercing, montre, bijoux, vernis à ongles et sous-vêtements
5. procéder au transfert du patient du lit sur le chariot de transport ou sur la table d’opération, éventuellement avec « Roller »
6. couvrir les cheveux du patient avec une coiffe à usage unique
7. couvrir le patient avec une couverture préchauffée
8. transférer le patient en salle d’induction ou d’opération.

Après le transfert

• désinfecter le « Roller » de transfert avec le désinfectant-détergent de surface en usage dans l’institution
• évacuer le lit du patient à l’extérieur du bloc opératoire
• désinfecter les mains avec une solution ou gel hydro-alcoolique.

Niveaux de recommandation

Tableau : Niveau de recommandations de la préparation préopératoire du patient

Douche

Dépilation

Détersion

Habillage

Linge

Documents et textes de référence

• Protocole : techniques de soins ; M.C. Eisenring Page / Dr. N. Troillet UEH-Sion 2003
• Cruse PJ, Foord R. A five-year prospective study of 23,649 surgical wounds. Arch Surg 1973; 107: 206-10.
• Recommended Standards of Practice – Association of Surgical technologists (AST) Oct 2008
• CDC : Guideline for Prevention of Surgical Infection, 1999
• NHS : Surgical site infection : Prevention and treatment of surgical site infection – NICE clinical guideline 74 - Oct 2008
• SFHH : Consensus Gestion préopératoire du risque infectieux, Hygiènes 2004
• SFHH : Consensus Gestion préopératoire du risque infectieux, Hygiènes 2013
• Preoperative bathing of the surgical site with chlorhexidine for infection prevention: Systematic review with meta-analysis, 2016 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S019665531631094X?via%3Dihub
• ​Preoperative bathing or showering with skin antiseptics to prevent surgical site infection, 2015 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004985.pub5/abstract
• Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017 http://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2623725​
• Preoperative hair removal to reduce surgical site infection. Tanner J, Norrie P, Melen K. Cochrane Database Syst Rev 2011; 11:CD004122.
• Haute Autorité de Santé (HAS) : Check-list « Sécurité du patient au bloc opératoire »
• OMS:Implement manual surgical Safety Checklist
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