DIAL - Réfection du pansement de cathéter d'hémodialyse

Pansement du cathéter

La réfection du pansement se fait hebdomadairement en cas d’utilisation de pansement transparent étanche ou aux 48 heures si utilisation de compresses et immédiatement si le pansement est humide, qu’il se décolle ou qu’il est souillé. Elle peut se faire en cours de dialyse. Si le patient se plaint de douleur locale ou s’il présente un état fébrile sans site clinique d’infection, il est impératif de procéder à un contrôle visuel du point de ponction avant de débuter la séance de dialyse. Avant toute intervention sur un cathéter fémoral, procéder à une toilette intime (région pubienne, plis de l’aine, face interne des cuisses) avec du savon et du matériel propre. Si le patient est hospitalisé, s’assurer auprès du service hébergeant qu’il a procédé à la toilette avant son transfert en dialyse.

Matériel

Matériel de protection

• Masque de soins et lunettes de protection ou masque à visière
• Masque de soins pour le patient
• Gants à usage unique stériles
• Gants à usage unique non stériles
• Surblouse

Matériel d’évacuation des déchets

• Sac poubelle déchets médicaux assimilés aux déchets urbains type A

Matériel de soins

• Solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
• 1 set à pansement de cathéter
• Pansement transparent semi perméable de taille adaptée au type et au site d’insertion du cathéter ou compresses stériles et rouleau adhésif
• 1 antiseptique, de préférence à base de chlorhexidine alcoolique à 2%. Il faut, lors du choix du produit, tenir compte, des allergies du patient et des prescriptions du fabriquant du cathéter (attention aux cathéters qui sont incompatibles avec les produits à base d’alcool). En cas d’allergie à la chlorhexidine, utiliser un antiseptique à base de povidone iodée 4% alcoolique ou d’alcool à 70% ou d’octénidine

Désinfectant

• Désinfectant-détergent de surface bactéricide, virucide, fongicide (privilégier les lingettes prêtes à l’emploi)

Technique du pansement

1. Enfiler la sur blouse
2. Enfiler une paire de gants non stériles
3. Désinfecter avec une lingette désinfectante la surface de travail
4. Oter les gants
5. Se désinfecter les mains avec la solution hydro-alcoolique 
6. Vêtir le masque de soins
7. Tendre le masque de soins au patient et lui demander de le mettre
8. Se désinfecter les mains avec la solution hydro-alcoolique
9. Ouvrir le set de pansement et préparer le matériel de façon aseptique
10. Verser l’antiseptique dans le godet
11. Mettre une paire de gants non stériles
12. Décoller l’ancien pansement et l’éliminer dans le sac à déchets
13. Oter les gants et se désinfecter les mains avec la solution hydro-alcoolique
14. Vérifier l’absence de signe d’inflammation au pourtour du point d’insertion du cathéter
15. Si nécessaire, procéder à la dépilation de la peau (voir chapitre dépilation de la peau lors de la réfection du pansement de cathéter)
16. Mettre une paire de gants non stériles
17. Désinfecter largement la peau (la désinfection de la peau doit être plus large que la taille du pansement) par un mouvement circulaire partant du point d’insertion: répéter 3 fois en renouvelant la compresse/tampon et laisser sécher afin d’assurer l’action de l’antiseptique
18. En utilisant des compresses imprégnées d’antiseptique, désinfecter les voies du cathéter du point d’insertion vers la périphérie
19. Ajuster le pansement transparent semi perméable (à privilégier au pansement avec compresses)
20. Fixer correctement le cathéter par le pansement lui-même pour éviter toute traction sur le cathéter
21. Retirer les gants, le masque et les lunettes de protection ou masque à visière 
22. Retirer le masque au patient
23. Se désinfecter les mains avec la solution hydro-alcoolique
24. Mettre des gants non stériles
25. Eliminer les déchets et désinfecter, la surface de travail le matériel à usage multiple
26. Enlever les gants, la sur blouse et se désinfecter les mains
27. Ranger le matériel

Dépilation de la peau autour du cathéter lors de la réfection du pansement

La dépilation n’est effectuée qu’en cas de difficulté à fixer le pansement. La dépilation si elle est jugée nécessaire, se fait à l’aide d’une tondeuse équipée de têtes stériles à usage unique. Une zone de tonte minimale doit être définie. Signaler toute lésion de la peau au médecin. La tonte doit être suivie de la réfection du pansement. LE RASAGE A LA LAME EST A PROSCRIRE

Matériel

Matériel de soins

• Solution de NaCl 0.9%
• 1 set de pansement contenant : 1 godet, 2 pinces, compresses
• 1 tondeuse électrique
• 1 tête à usage unique stérile
• Solution hydro alcoolique pour la désinfection des mains
• Gants à usage unique non stériles

Matériel d’évacuation des déchets

• Sac poubelle à déchets médicaux assimilés aux déchets urbains type A (ãOFEFP 2004) 
• Conteneur rigide pour déchets spéciaux médicaux type B2 (ãOFEFP 2004) certifié UN : déchets présentant un danger de blessure

Désinfectant

Désinfectant-détergent de surface bactéricide, virucide, fongicide (privilégier les lingettes prêtes à l’emploi)

Technique de dépilation

1. Enfiler les gants
2. Désinfecter la surface de travail (chariot indépendant)
3. Oter les gants et se désinfecter les mains avec la solution hydro alcoolique
4. Préparer le matériel de façon aseptique
5. Protéger le point d’insertion du cathéter avec une compresse imbibée d’antiseptique
6. Dans un mouvement circulaire allant de l’intérieur vers l’extérieur à 2 cm du point d’insertion
   • dépiler à rebrousse-poil
   • enlever les poils à l’aide de la compresse imbibée de NaCl 0.9%
7. Eliminer la tête de la tondeuse dans le conteneur rigide pour objets tranchants et le reste du matériel dans le sac à déchets urbains
8. Se désinfecter les mains avec la solution hydro alcoolique
9. Mettre des gants non stériles
10. Désinfecter la tondeuse
11. Enlever les gants et se désinfecter les mains
12. Préparer le matériel pour la réfection du pansement