DIAL - Soins du site émergence cathéter péritonéal - entretien avec douche - instruction pour l'infirmière

FREQUENCE

• A chaque douche.

Matériel

Matériel de soins pour la douche

• 1 savon à PH neutre pour le corps et 1 shampoing pour les cheveux
• 1 savon antiseptique à base d’iode pour le nettoyage du site d’émergence du cathéter ; en cas d’allergie à l’iode, utiliser le savon neutre sus-mentionné
• 2 lavettes propre, 1 lavette à usage unique et 1 linge propre
• 1 compresse stérile

Matériel de soins pour le pansement

• 1 blister rigide pelable contenant
  • 1 compartiment pour l’antiseptique
  • 6 bâtonnets
  • 1 compresse fendue
  • 1 compresse standard

• 1 antiseptique aqueux à base de polyvidone iodée 0.1% ; en cas d’allergie à l’iode, utiliser un antiseptique aqueux à base de chlorhexidine 2%
• 1 crème à base de mupirocine (tube dédié au patient)
• 1 Q-tip stérile
• 1 rouleau de ruban adhésif

Matériel de protection

• 1 flacon de solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
• 1 boîte de gants à usage unique non stériles

Matériel de désinfection

• 1 désinfectant de surface
• 1 chiffon

Matériel d’évacuation des déchets

• 1 sac à déchets urbains

Technique

Contrôle du site d’émergence (en chambre) :

1. Fermer portes et fenêtres.
2. Se désinfecter les mains par friction avec la solution hydro-alcoolique.
3. Mettre une paire de gants non stériles propres.
4. Ouvrir le pansement sur 3 côtés, évaluer l’état des compresses et du site d’émergence. En cas d’écoulement, effectuer un test colorimétrique (stix) à la recherche de glucose (fuite de dialysat) et prendre les mesures qui s’imposent en collaboration avec le médecin. Signaler également tout signe inflammatoire. Ne pas retirer d’éventuelles croûtes afin d’éviter toute lésion cutanée. Si nécessaire, réévaluer la pertinence de prendre une douche et adapter les soins d’émergence du cathéter aux instructions particulières du médecin. Le cas échéant, procéder comme suit.
5. Procéder à une palpation du tunnel du cathéter en partant du site d’émergence vers la périphérie et signaler toute anomalie au médecin.
6. Replacer le pansement.
7. Oter les gants.
8. Se désinfecter les mains par friction avec la solution hydro-alcoolique.
9. Accompagner le patient à la douche et l’assister.

Douche

1. Se désinfecter les mains par friction avec la solution hydro-alcoolique.
2. Mettre une paire de gants non stériles propres.
3. Retirer le pansement et maintenir l’extension du cathéter  fixé à l’abdomen.
4. Oter les gants.
5. Se désinfecter les mains par friction avec la solution hydro-alcoolique.
6. Mouiller le corps en évitant tout jet direct sur le point d’émergence du cathéter ; mouiller la chevelure si nécessaire.
7. Dans un 2ème temps, avec la lavette propre et le savon à PH neutre, procéder  au savonnage et au rinçage corporel standard, éventuellement au shampoing.
8. Dans un 3ème temps, avec la lavette à usage unique et le savon antiseptique, procéder à un savonnage large du site d’émergence uniquement, dans un mouvement excentrique.
9. Rincer abondamment le site d’émergence de haut en bas en maintenant le pommeau de douche à une certaine distance pour éviter toute agression à ce niveau.
10. Au moyen du linge, sécher le corps et la chevelure, à l’exception du site d’émergence du cathéter.
11. Au moyen d’une compresse stérile, sécher uniquement et méticuleusement le site d’émergence du cathéter dans un mouvement excentrique.
12. Mettre un vêtement de corps propre.
13. Retourner à la chambre.

Pansement (en chambre) :

1. Désinfecter la surface de travail.
2. Se désinfecter les mains par friction avec la solution hydro-alcoolique. 
3. Ouvrir le blister de façon aseptique.
4. Verser l’antiseptique dans le compartiment prévu à cet effet.
5. Se désinfecter les mains par friction avec la solution hydro-alcoolique. 
6. en utilisant des bâtonnets imprégnés d’antiseptique, désinfecter largement à 3 reprises le site d’émergence du cathéter dans un mouvement excentrique en évitant de faire pénétrer et stagner l’antiseptique dans le sinus. 
7. en utilisant des bâtonnets imprégnés d’antiseptique, désinfecter tout le pourtour du cathéter sur une distance de 10cm en partant du site d’émergence.
8. Laisser sécher l’antiseptique. En cas de collection d’antiseptique au niveau du sinus, l’absorber au moyen d’un tampon ou d’une compresse stérile afin d’éviter toute macération.
9. Au moyen d’un Q-tip stérile, appliquer la crème de mupirocine au point d’émergence du cathéter.
10. Appliquer la compresse fendue puis la compresse standard et fermer le pansement sur les 4 côtés en évitant de placer le ruban adhésif directement sur le cathéter.
11. Changer le système d’immobilisation du prolongateur sur l’abdomen (ruban adhésif).
12. Eliminer les déchets.
13. Se désinfecter les mains par friction avec la solution hydro-alcoolique.