Prévention des infections urinaires

Cystite

Inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse de la vessie, le plus souvent due à une infection. Absence de symptômes généraux

Pyélonéphrite

Infection du rein avec des symptômes généraux

Bactériurie

Présence de bactéries dans les urines sans invasion des muqueuses urinaires.
Observée plus fréquemment après la ménopause, chez les diabétiques ou chez les hommes présentant une augmentation de la taille de la prostate.
Présente après une dizaine de jours chez les porteurs de sonde vésicale

Infection urinaire simple

• Infection urinaire basse/cystite
• Infection urinaire haute/pyélonéphrite chez la femme

Infection urinaire compliquée

Doit être évoquée :

• chez l’homme
• en présence d’anomalie anatomique ou fonctionnelle des voies urinaires
• en cas d’immunosuppression
• en cas de suspicion de germes multirésistants
• en l’absence d’amélioration clinique après 48 heures de traitement antibiotique

Infection urinaire sur sonde vésicale

Doit être évoquée lors de l’apparition :

• d’un état fébrile sans autre origine plus probable
• d’une altération de la vigilance
• d’un état confusionnel aigu
• d’une macrohématurie
• d’une douleur pelvienne

Contamination des urines

La présence de germes sans augmentation du nombre de globules blancs correspond généralement à une contamination accidentelle des urines lors du prélèvement, mais pas à une réelle infection

• Chez la femme : infections urinaires fréquentes pour raison anatomique et en cas de protusion de la vessie au niveau vaginal.
• Chez l’homme : stase urinaire favorisée par l’augmentation de la taille de la prostate

Age

• Chez la femme : modification de la flore vaginale
• Chez l’homme : diminution des sécrétions prostatiques ayant un effet antimicrobien

Sonde vésicale

• Favorise la pénétration des bactéries dans les voies urinaires lors de sa mise en place et puis de son maintien.
• La contamination des urines se fait par l’extérieur de la sonde = voie extra-luminale ou par l’intérieur de la sonde = voie intra-luminale

En institution de long séjour :10-30% des hommes
et 20-50% des femmes

100% si sondage à demeure

Voies urinaires basses 

Homme
Chirurgie de la sphère urogénitale
Anomalies des voies urinaires
Germe résistant
Immunosuppression
En l’absence d’amélioration clinique après 48h d’antibiotique

Antibiotique 
IV/oral

• Toilette intime quotidienne avec un savon doux
• Mobilisation du résident
• Lutte contre la perte de l’indépendance fonctionnelle
• Prévention de la constipation
• Changement régulier du matériel d’incontinence : évite l’humidité et la macération
• Hydratation suffisante
• Correction des troubles anatomiques tels les prolapsus utérins ou vésicaux
• Traitement des candidoses vulvo-vaginales
• Désinfection des mains du personnel lors des soins

• Indication stricte à la pose d’une sonde vésicale
• Respect de l'asepsie lors de la pose (
• Choix du type de sonde en fonction de la durée du sondage
• Pose et maintien d’un système clos
• Respect strict du système clos en vidangeant le sac collecteur par le robinet intégré
• Toilette intime avec un savon doux
• Fixation de la sonde afin d’éviter coudures et pliures
• Suspension du sac collecteur à un niveau plus bas que celui de la vessie
• Désinfection des mains du personnel avant et après les soins de sonde vésicale
• Changement de sonde en cas de problème mécanique : fuite, mauvais écoulement. Pas de changement de routine
• Changement du sac collecteur idéalement associé au changement de sonde vésicale. Pas de changement de routine. Dans le cadre d’un sondage vésical à demeure, le changement de sac collecteur seul peut se justifier en respectant les règles d’asepsie
• Hydratation suffisante sauf contre-indication médicale
• Privilégier les alternatives à la pose d’une sonde vésicale:protections absorbantes, condom, drainage sus-pubien, sondage aller-retour, auto-sondage aller-retour

• Utilisation de lubrifiant contenant des antiseptiques
• Lavages de vessie de routine avec un antiseptique ou un antibiotique
• Traitement antibiotique prophylactique, lors de la pose ou après la pose
• Utilisation d’antibiotique ou d’antiseptique dans le sac collecteur
• Utilisation d’antiseptique pour la toilette intime

Obstruction de la sonde

Fuite au niveau de la sonde

Lors d’une fuite d’urine entre la sonde et le méat urétral en cas de rétention sur une sonde bouchée, il est recommandé de changer la sonde.

Lors de la déflation du ballonnet lorsque celui-ci est dégonflé ou mal gonflé, il est recommandé de vérifier le ballonnet ou de changer de sonde.

Lors d’une fuite d’urine entre la sonde et le méat urétral lors de spasmes vésicaux sur une vessie qui se contracte de façon involontaire, il est recommandé d’utiliser des antispasmodiques vésicaux (sur OM)

Etui pénien ou condom

• Placer un dispositif médical externe de collecte des urines
• Choisir un diamètre d'étui approprié afin d'éviter les risques de fuites
• Changer toutes les 24h

Protection urinaire absorbante à usage unique

• Les protections sont élaborées pour capturer les urines en profondeur.
• Choisir une protection absorbante selon le degré d'incontinence et l’autonomie du patient
• Changer les protections à usage unique selon niveau d’humidité

Rééducation vésicale

• Encourager le patient à prendre de nouvelles habitudes mictionnelles et à augmenter progressivement l’intervalle entre les mictions
• Conduire aux toilettes à intervalles réguliers

Echographie sus-pubienne

• Réaliser une échographie de la région sus-pubien pour évaluer la rétention urinaire, avant de poser une sonde vésicale

Sondage évacuateur

• Introduire une sonde vésicale stérile à l’intérieur de la vessie pour réaliser ponctuellement une vidange aseptique de la vessie
• A privilégier en cas de rétention urinaire

Drainage sus-pubien

• Drainer la vessie en mettant en place un cathéter par voie percutanée dans la région sus-pubienne (acte chirurgical)