Prévention du risque infectieux lors de travaux et chantiers à l'hôpital

Introduction

Les travaux de construction ou de transformation provoquent des émanations importantes de poussière fine qui sont susceptibles de véhiculer des micro-organismes dangereux, parfois mortels pour les patients, tels que les Aspergillus spp. De plus, ces émanations peuvent également engendrer une contamination du matériel contenu dans les locaux de stockage (matériel stérile, pharmacie, injectables).

Cette fiche technique s’applique à tous les travaux et chantiers affectant des secteurs de l'hôpital où les patients sont hospitalisés ou transitent.

Personnel concerné

Infirmiers-ères HPCI en collaboration avec les médecins HPCI de l'établissement et le-s responsable-s des travaux

Marche à suivre

Médecin et infirmier-ère HPCI  

• Lors de la planification de tout nouveau chantier,l’infirmier-ère HPCI et le médecin responsable HPCI doivent être informés par le-s responsable-s des travaux et ou l'infirmier-ère chef-fe du service concerné de la planification de travaux et du planning
• Le médecin et/ou l'infirmier-ère HPCI détermine si les travaux prévus présentent un risque HPCI  nécessitant un suivi HPCI
• L’infirmier-ère et/ou le médecin assiste à la séance de présentation des travaux qui nécessiteront un suivi (identifiés selon le niveau de risque). Si des risques sont identifiés pour les patients, les mesures PCI à respecter lors des travaux seront planifiées avec le responsable des travaux (chef du projet) et l'infirmier-ère chef-fe du service 
• Au démarrage des travaux, puis au minimum 1x/semaine, il-elle se rend dans le service et contrôle au moyen de la check-list (annexe 1) si toutes les mesures décidées sont respectées. Cette check-list est à conserver jusqu'à la fin des travaux puis à archiver .
• Il-elle assiste aux séances de chantier lorsque la prévention du risque infectieux est à l’ordre du jour
• Si des anomalies sont constatées en cours de chantier (Annexe 1), il-elle se réfère au chef de projet et propose des solutions d’amélioration
• Si besoin de faire stopper en urgence les travaux (non conformité importante constatée), il-elle contacte le chef de projet. 
• Avant de commencer les travaux, identification des patients en agranolocytose présents dans le service, en collaboration avec l’infirmier-ère chef-fe du service. Le cas échéant, l'affiche isolement protecteur doit figurer sur la porte de la chambre de ces patients à risque de contracter une aspergillose. De plus, ils porteront un masque FFP2 s’ils sortent de la chambre pour des examens.

Evaluation du risque et mesures

L’évaluation du risque en cas de travaux et les mesures à prendre se basent sur le type de travaux prévus et sur le type de zone/fileadmin/user_upload/contenus_telecharges/ContentElements/FT_20TRAVAUX_20_tableau_20type_20de_20travaux_20et_20zone_2017_1.pdfde l'hôpital 

Niveau de risque selon la zone de l'hôpital 

Bas risque*

• Bureaux
• Zones sans patient

Moyen risque

• Secteurs ambulatoires
• Zones publiques (couloirs, cafétéria)
• Salle d'ergothérapie, physiothérapie

Haut risque

• Urgences
• Services hospitalisation
• Salles accouchement
• Salle de réveil
• Radiologie
• Endoscopie
• Laboratoires de microbiologie**

Très haut risque

• Soins intensifs
• Blocs opératoires
• Oncologie/ Radiothérapie
• Néonatologie
• Hémodialyse
• Cardiologie/Radiologie interventionnelle
• Stérilisation
• Pharmacie**

*Aucun suivi des travaux  n’est réalisé par HPCI en cas de travaux dans ces zones, quel que soit le type de travaux

** Pas de suivi des travaux, car du ressort des responsables de ces secteurs

Type de travaux

Travaux d’inspection et d’entretien (type A)

• Retrait de faux plafonds pour inspection
• Travaux de peinture
• Tapissage des murs
• Travaux sur le réseau électrique (coupures)
• Travaux mineurs de plomberie
• Autres activités sans dégagement de poussière

Travaux de petite ampleur et de courte durée avec un minimum de poussière (type B)

• Installation de lignes téléphoniques et du câblage informatique
• Travaux majeurs de plomberie
• Découpage des murs ou des plafonds où le dégagement de poussière peut être contrôlé

Travaux générant une quantité modérée-élevée de poussière (type C)

• Démolition des éléments encastrés
• Enduit des murs avant la peinture
• Retrait des revêtements de sols, des tapisseries, des faux-plafonds, de l’ameublement
• Construction d’un nouveau mur
• Travaux mineurs sur les conduits
• Travaux électriques dans les plafonds
• Travaux majeurs sur le câblage
• Toutes les activités qui ne peuvent être terminées en une journée

Travaux majeurs de démolition et de construction (type D)

• Toutes les activités qui nécessitent plusieurs jours de travaux
• Démolition importante ou retrait d’un plafond entier
• Nouvelle construction

Tableau Type de travaux et zones 

Evaluation du risque selon le projet de construction et la classe de risque du patient

* En cas de travaux dans cette zone, aucun suivi par HPCI, quel que soit le type de travaux

Mesures à prendre pour la prévention des infections

Classe I

• Travailler de manière à limiter les émanations de poussière
• Replacer immédiatement les plaques de faux-plafonds après inspection visuelle 

Classe II

• Mesures requises en classe I
  +
• Retirer tout le matériel médical de la zone de travaux
• Fournir des moyens actifs (protections plastiques ou plâtre si travaux de longue durée) pour prévenir la dispersion des poussières
• Condamner les portes et les fenêtres non-utilisées avec du scotch
• Condamner les bouches d’aération
• Installer des tapis à l’entrée et à la sortie de la zone de travaux
• Retirer ou isoler le système HVAC (système ventilation) dans les zones en travaux
• Mettre le chantier en dépression
• Pulvériser de l’eau sur les surfaces en travaux pendant les coupes
• Nettoyer au mop humide et/ou aspirer avec des aspirateurs contenant des filtres HEPA
• Contenir les déchets de construction dans des containers couverts avant le transport

Remarque: l'utilisation de décontaminateurs bactériologiques Omega G est laissé à la libre appéciation des établissements car les études ne montrent pas de bénéfices réels de ce type de décontaminateurs

Classe III

• Mesures requises  en classe I et II
  +
• Retirer les barrières physiques de manière précautionneuse pour éviter la dispersion de débris 
• Laver le sol avec un nettoyant/désinfectant et augmenter les fréquences de nettoyage

Classe IV

• Mesures requises  en classe I, II et III
  +
• Toute personne entrant sur le chantier doit porter des sur-chaussures. Ces sur-chaussures doivent être jetées avant de quitter la zone.

Tableau Evaluation du risque et mesures à prendre