La personne âgée est particulièrement sujette aux infections oculaires d’origine bactérienne, en raison de la baisse physiologique de l’immunité, de la diminution de production des larmes, des atteintes des annexes oculaires (entropion, ectropion de la paupière) et d’une observance médicamenteuse parfois réduite. Les symptômes sont souvent minimisés par les patients, entraînant une consultation tardive en milieu spécialisé. Une infection banale peut évoluer rapidement vers des complications sévères. Une rougeur oculaire persistant plus de 2 à 3 jours devrait amener tout patient âgé à consulter afin d’établir un diagnostic. Des mesures préventives d'hygiène permettent de réduire le risque infectieux.
La prévention des infections oculaires repose avant tout sur:
- la surveillance quotidienne des yeux et des paupières,
- des soins d’hygiène quotidiens
- l’identification et le traitement précoce des infections
Elle s’inscrit dans le respect strict des Précautions Standard en assurant :
- la protection du personnel soignant à une exposition à des germes
- la prévention de la contamination des produits (collyres et pommades)
- la sécurité des patients
A cela s’ajoutent l’entretien approprié des lunettes, des verres de contact (lentilles de contact) et prothèses oculaires, un mode d’application correcte des collyres et/ou pommades, la réfection de pansement dans le respect des mesures d’asepsie, ainsi que des éventuels prélèvements bactériologiques.
Professionnels concernés
- Médecins
- Equipe infirmière
- ASCC
Déroulement
Soins des yeux
Indication | Les soins des yeux sont journaliers et effectués lors de la toilette et plus souvent si nécessaire dans le but de : - maintenir propres les structures annexes externes de l’œil (paupières – cils- angles externes de l’œil)
- prévenir l’irritation causée par l’accumulation de sécrétions asséchées
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Matériel | Solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
Cuvette ou cupule
Eau tiède ou sérum physiologique (NaCl) en monodose
Lavette, compresses ou tampons, linge de toilette |
Déroulement du soin | Informer le patient
Demander sa collaboration, si possible
L’installer dans une position confortable et adaptée à son état
Se désinfecter les mains
Commencer par l’œil le plus propre (non-infecté): - bien mouiller la lavette et laver le bord des paupières, les paupières, les cils, l’angle interne et externe
- changer de tampon ou utiliser une partie différente de la lavette ou de la compresse à chaque geste
- tamponner pour sécher
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Remarques | En cas de sécrétions abondantes et sèches, laver avec un shampooing pour bébé ou appliquer, avant le soin, des compresses (thé noir tiède, ou sérum physiologique) |
Instillation d’un collyre ou d’une pommade ophtalmique
Matériel | flacon de solution hydro-alcoolique
compresses propres (stériles si post opératoire)
sérum physiologique (NaCl) en monodose
collyre ou pommade ophtalmique |
Déroulement du soin | se désinfecter le s mains
allonger le patient sur le dos dans son lit ou dans un fauteuil, tête basculée en arrière
se désinfecter les mains
nettoyer l’œil, avec des compresses imbibées de sérum physiologique en commençant par le tour de l’œil, puis de la commissure interne de l’œil vers la commissure externe ; utiliser une nouvelle compresse pour chaque passage se désinfecter les mains après élimination des compresses
demander au résident de regarder vers le haut et vers l’extérieur
à l’aide d’une compresse, abaisser la paupière avec la main libre
instiller le collyre dans le sac conjonctival
demander au patient de cligner les yeux pour faciliter la répartition du collyre sur le globe oculaire
enlever l’excès de collyre avec la compresse
se désinfecter les mains après l’élimination de la compresse
réinstaller le patient
si instillation de pommade /gels ophtalmiques
- déposer un petit ruban de pommade depuis le bord du sac conjonctival vers l'angle externe de l'œil (la dose à instiller correspond environ à un grain de riz). Masser doucement, à l’aide d’une compresse propre, la paupière inférieure afin d'étaler la pommade.
- demander au résident de cligner les yeux pour faciliter la répartition de la pommade sur le globe oculaire
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| Remarques | privilégier les collyres / pommades en monodose
lors de l’utilisation de produits en multidose : - le réserver à un seul patient
- indiquer sur le flacon/tube : la date d’ouverture et de péremption après ouverture (selon indications du fabricant)
- ne pas toucher l’œil ou la paupière avec l’embout du flacon ou du tube
- instiller le collyre à l'angle externe de l'œil pour éviter la fuite par le canal lacrymal
lors d’instillation de plusieurs collyres : respecter l’intervalle préconisé par le médecin ou les fabricants lors de l’application de 2 collyres différents |
Réféction d'un pansement oculaire
Indication | Mettre l'oeil au repos
Maintenir la paupière fermée
Eviter un desséchement de l'oeil |
Matériel | Solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
Compresses stériles
Sérum physiologique (NaCl 0.9%) en monodose
2 pansements oculaires par oeil
Ruban adhésif hypoallergique de 2 cm |
Déroulement du soin | Avertir le patient et lui expliquer le déroulement du soin
Allonger le patient sur le dos dans son lit ou dans un fauteuil, tête basculée en arrière
Se désinfecter les mains
Demander au patient de fermer les yeux dès le début du soin ou l'aider à maintenir la paupière fermée
Plier en deux un pansement oculaire et l'appliquer légèrement en biais sur la paupière fermée
Demander au patient de le maintenir en place, avec l'index si possible
Appliquer le 2ème pansement oculaire par-dessus le demi-pansement, également légèrement en biais
Maintenir le tout avec 2 bandes de ruban adhésif (1/2cm), les 2 bandes se rejoignant à la partie supérieure du pansement vers le front
Se désinfecter les mains
Noter le soin et les observations dans le dossier de soins |
Entretien des lunettes
Indication | Assurer une bonne vision |
Matériel | Solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
Eau du robinet (tiède)
Savon liquide
Linge ou mouchoir en papier |
Déroulement du soin | Se désinfecter les mains
Passer les lunettes sous l’eau du robinet (pas chaude, risque de déformation)
Nettoyer avec une goutte de savon liquide
Rincer abondamment
Essuyer avec un tissu doux ou un mouchoir en papier |
Remarques | Ne pas mettre les lunettes derrière une vitre au soleil, risque de déformation
Les lunettes doivent reposer parfaitement sur le nez et les oreilles |
Entretien des lentilles de contact
Technique de pose des lentilles de contact
Indication | Incapacité pour le patient de prendre soin de ses lentilles. |
Matériel | Lentilles de contact dans leur étui
Solution d’entretien de lentilles
Eventuellement produit de rinçage |
Déroulement du soin | Se désinfecter les mains
Informer le résident, demander sa collaboration et l’installer en position assise, si possible
Se laver, rincer et sécher les mains
Selon le type de lentilles et les habitudes, se référer au mode d’emploi
Poser la lentille droite sur le bout de l’index
Ecarter largement les paupières de l’œil droit, poser la lentille sur la cornée
Faire de même, à gauche
Désinfection des mains à la fin du soin
Noter le soin et les observations dans le dossier de soins |
Remarques | Appliquer toujours une technique respectant l’asepsie
Toujours différencier la lentille droite de la gauche
Ne pas mettre les lentilles en cas de lésion de la cornée (avérée ou suspecte), d’irritation/infection de l’œil, d’absence de larmoiement ou si le résident est comateux
Enlever la lentille immédiatement s’il y a des sensations de brûlure intense, des larmoiements ou en cas de vision de plus en plus floue
Toujours utiliser les produits spécifiques au type de lentilles ou du NaCl 0.9%
Ne jamais mettre les lentilles en contact avec des objets à arêtes, ou les saisir avec les ongles
Ne pas plier les lentilles flexibles au risque de les casser
Enlever les lentilles pour la nuit
Au besoin, humidifier les yeux avec des larmes artificielles, compatibles avec les lentilles, ou avec du NaCl 0.9%
Se désinfecter les mains avec la solution hydro-alcoolique
N.B. : Ne pas utiliser de solution alcoolique pour les mains avant la pose. Risque d’instillation de solution hydro-alcoolique lors des manipulations et risque de modification des propriétés de la lentille. |
Contrôle | Surveiller quotidiennement l’état des conjonctives |
Technique pour le retrait des lentilles de contact
Indication | Incapacité pour le résident de prendre soin de ses lentilles
Etat de conscience perturbé |
Matériel | Solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
Produits de conservation spécifique pour les lentilles ou NaCl 0.9 %
Ventouse (attention : elle est différente pour les lentilles souples et dures)
Etui à lentilles de contact |
Déroulement du soin | Se laver, rincer et sécher les mains
Informer le résident, demander sa collaboration et l’installer assis, si possible la tête penchée en avant
Placer un index sur la paupière supérieure
Appuyer légèrement les paupières contre la cornée
Rapprocher lentement les paupières l’une de l’autre
La lentille se détache de la cornée
Saisir délicatement la lentille (éventuellement au moyen d’une ventouse)
Nettoyer la lentille avec la solution spéciale prévue à cet effet, en la tenant dans le creux de la main
Placer la lentille dans son étui avec les produits d’entretien adéquats
Désinfection des mains
Noter le soin et les observations dans le dossier de soins |
Remarques | Toujours différencier la lentille droite de la gauche
Enlever la lentille immédiatement s’il y a des sensations de brûlure intense, des larmoiements, une vision de plus en plus floue
Toujours utiliser les produits spécifiques au type de lentilles ou du NaCl 0.9%
Ne pas plier les lentilles flexibles au risque de les casser
Enlever les lentilles pour la nuit
Au besoin, humidifier les yeux avec des larmes artificielles, compatibles avec les lentilles, ou avec du NaCl 0.9%
Ne retirer les lentilles que si l’œil est suffisamment humide.
Si les lentilles collent sur l’œil, humidifier l’œil avec du NaCl 0.9% attendre quelques minutes avant de réessayer.
Si la lentille colle sur l’oeil : risque de la déchirer (lentille souple) ou de léser la cornée N.B. : Ne pas utiliser de solution alcoolique pour les mains avant un contact avec les lentilles (risque d’instillation de solution hydro-alcoolique lors des manipulations et risque de modification des propriétés de la lentille)
Fermer l’écoulement du lavabo si le retrait se fait au-dessus de celui-ci |
Surveillance | Surveiller quotidiennement l’état des conjonctives |
Soins et surveillance lors de prothèse oculaire
La prothèse oculaire est habituellement en verre ou en plastique. Elle est destinée à combler l’orbite suite à une énucléation ou une atrophie. Son but est uniquement esthétique.
Technique de pose de la prothèse oculaire
Indication | Prévenir tout risque d’infection lors de l’introduction de la prothèse oculaire |
Matériel | Solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
Gants non stérile (UU)
1 sac à déchets |
Déroulement du soin | Avertir le patient et lui expliquer le déroulement du soin
Asseoir le patient, la tête légèrement en arrière si possible Se désinfecter les mains
Mettre les gants
Prendre la prothèse entre le pouce et l'index
La tourner face contre soi, du côté nasal; la face blanche est plus petite
Soulever la paupière supérieure d'abord, le plus haut possible
Introduire la prothèse également le plus haut possible
Introduire la partie inférieure en abaissant la paupière inférieure
Laisser les paupières revenir à leur place : les paupières doivent se toucher lorsque le patient ferme les yeux
Òter les gants
Se désinfecter les mains à la fin du soin
Noter le soin et les observations dans le dossier de soins |
Remarques | Cette opération est absolument indolore Si pour une raison ou une autre, la prothèse ne peut être remise dans sa cavité, la conserver dans une solution désinfectante antiseptique prévue à cet effet. Dans ce cas, rincer la prothèse soigneusement avant la prochaine introduction |
Surveillance | De la bonne mise en place de la prothèse oculaire |
Dangers | De blessure par une mauvaise introduction
De perte ou de chute de la prothèse |
Technique d'ablation de la prothèse oculaire
Indication | Prévenir tout risque d’infection lors de l’ablation de la prothèse oculaire |
Matériel | Solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
1 plateau
Gants non stérile (UU)
1 spatule ophtalmologique
1 à 2 compresses
1 pince de péan
1 godet avec une solution de NaCl 0.9% stérile
Tampons de coton stériles
1 linge pour protéger le patient
1 sac à déchets |
Déroulement du soin | Avertir le patient et lui expliquer le déroulement du soin
Asseoir le patient, la tête légèrement en arrière si possible Se désinfecter les mains
Mettre les gants
D’un doigt, abaisser la paupière inférieure en appuyant contre le rebord orbitaire inférieur, légèrement du côté extérieur de l'œil, (plusieurs procédures possible : avec les doigts, ventouse…)
Introduire la spatule sous la prothèse
Soulever la prothèse en la prenant par le dessus
La sortir de sa cavité
La tenir dans le creux de la main, et la laver à l'eau courante
Déposer la prothèse sur la compresse Procéder au nettoyage de la cavité orbitaire avec le NaCl 0,9%, ou autre produit, selon OM
Sécher la cavité avec un coton stérile
Examiner l'état du revêtement de la cavité orbitaire
Enlever les gants
Se désinfecter les mains
Noter le soin et les observations dans le dossier de soins |
Prélèvement bactériologique
Indication | Sur prescription médicale, en cas de signes locaux d’infection: écoulement, rougeur, chaleur, tuméfaction, vésicules ou pus |
Matériel | Solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
Sérum physiologique (NaCl 0.9%) en monodose et/ou eau distillée stérile en monodose
Un tube et un écouvillon stériles
1 paire de gants non-stériles(UU)
Pansement si nécessaire et/ou compresses stériles
Etiquette avec l'identité du patient |
Déroulement du soin | Avertir le patient et lui expliquer le déroulement du soin
Se désinfecter les mains
Allonger le patient sur le dos dans son lit ou dans un fauteuil, tête basculée en arrière
Demander au patient de regarder vers le haut et vers l’extérieur
Se désinfecter les mains
Enfiler les gants
Humidifier l’écouvillon avec du NaCl 0,9 % stérile ou de l’eau distillée stérile
Effectuer le prélèvement
Ouvrir le tube, plonger l’écouvillon dans le milieu liquide et casser la tige de l’écouvillon qui est pré-coupée
S’assurer que l’extrémité de l’écouvillon est bien immergée dans le liquide
Fixer l’étiquette d’identification sur le tube et vérifier l’étanchéité du tube
Essuyer et décontaminer toutes les souillures des surfaces externes du tube
Enlever les gants
Se désinfecter les mains |
Remarques | Le prélèvement doit être fait avant tout soin des yeux |
Références
- Dr Yan Guex-Crosier - Hôpital ophtalmique Jules Gonin, Lausanne
- Précautions Standard – Unité HPCI
- Prévention des infections nosocomiales en ophtalmologie - juin 2002 - CCLIN Ouest
- Service d’ophtalmologie, hôpital de Sion ; GUTS, Hôpitaux de stages, U.H.H. de l’ICHV et EVSI - novembre 2001. © HES-SO Valais, filière santé-social(Mech. Aging Dev. 2002; 123: 955-62)
- Hygiène et prise en charge des dispositifs médicaux en consultation d’ophtalmologie
- Guide de bonnes pratiques - Septembre 2000 -CCLIN Paris Nord
- Bonnes pratiques de préparation et d'administration des médicaments : Voie oculaire - CMDMS-BP-0187, version 01 Date d'application 06/08/2012 – CHU Angers
- GUTS, Hôpitaux de stages, U.H.H. de l’ICHV et EVSI - novembre 2001. © HES-SO Valais, filière santé-social
