CoVID-19 - Ambulatoire - Gestion des consultations dans les cabinets médicaux pendant la pandémie

Prise en charge au 5 juin 2020

1. Mesures générales pour le personnel

  • Appliquer une hygiène des mains rigoureuse en respectant les 5 indications à l’hygiène des mains.
  • Port d’un masque de soins pour le personnel ayant des contacts étroits (< 2mètres et >15 minutes) avec les patients. Le masque peut être laissé en place pour une durée de 4 heures (=2 masques de soins par horaire de travail)

Consulter les "Mesures pour le personnel", communes à toutes les spécialités dans la Recommandation générale CoVID-19 .

Pour rappel : les activités des professionnels de la santé sont définies comme des activités indispensables et leurs poursuites sont définies dans l'ordonnance fédérales 2 CoVID-19 et rappeler dans une lettre à l'intention des professionnels de la santé par Dr S Monod, Directrice générale de la santé. 

 

2. Prise en charge de tout patient au cabinet

Selon les dernières recommandations de la FMH du 23 avril 2020.

 

Avant de commencer la journée

  • Aérez largement les différentes pièces du cabinet.
  • Portez des vêtements professionnels pouvant être lavés à 60 degrés. Changez de vêtements tous les jours et ne portez ces vêtements que dans votre cabinet.
  • Attachez vos cheveux afin d’éviter de vous toucher le visage plus que nécessaire.

 

Patients avec suspicion d’infection au COVID-19

  • En cas de suspicion d’infection au COVID-19, procédez si possible à un triage téléphonique ou à une consultation à distance. Vous trouverez pour cela des recommandations dans ce tableau et cette fiche d’information.
  • Dirigez le patient vers le centre de test CoVID-19 le plus proche (si existant) pour effectuer un test PCR au COVID-19 ou procédez vous-même à un frottis. Si vous procédez vous-même au frottis, veuillez vous référer aux recommandations concernant les frottis nasopharyngés en cas de suspicion d’infection au COVID-19 (cf. bas du document).

 

Pour les patients au cabinet

  • Respectez autant que possible la distance recommandée de 2 mètres entre les personnes présentes au cabinet.
  • En revanche, dans la salle d’attente, cette distance doit être respectée entre les patients. Pour cela, veuillez agencer le mobilier en conséquence. Le temps d’attente est réduit, dans l’idéal, à moins de 15 minutes.
  • Lorsque les proches du patient doivent rester à l’extérieur, il est important de veiller à ce qu’ils soient informés de l’évolution dans les meilleurs délais.
  • Au cabinet, seules sont admises les personnes nécessaires à l’accompagnement du patient. Elles sont soumises aux mêmes règles et doivent se comporter de façon à ce que le risque d’infection soit le plus faible possible.
  • Les jouets, les journaux, les revues et les magazines sont supprimés de la salle d’attente.
  • Pour les enfants, référez-vous aux recommandations de l’Association professionnelle de la pédiatrie ambulatoire (en allemand).
  • Séparez les groupes de patients en fonction des recommandations européennes. Les patients suspectés d’avoir contracté le COVID-19 ou ceux présentant des symptômes grippaux sont invités à s’annoncer au téléphone ; un masque chirurgical leur est donné dès leur arrivée au cabinet et ils attendent, si possible, dans un espace séparé.
  • Disposez un distributeur de produit désinfectant à l’entrée du cabinet et une affiche invitant à s’en servir, idéalement, avec des essuie-mains en papier. Vous pouvez également demander à tout le monde de se laver les mains avant toute chose et mettre à disposition suffisamment d’essuie-mains en papier et une poubelle à pédale.
  • Veillez à ce que les patients touchent le moins de poignées de porte possible, à l’exception de celle des toilettes.
  • Tout ce qui a pu être touché par les patients ou le personnel doit être régulièrement nettoyé ou désinfecté avec du savon ou du produit désinfectant1.
  • Les zones de contact sur les chaises doivent pouvoir être désinfectées, en particulier les accoudoirs.
  • Si rien n’a été précisé préalablement au téléphone, renseignez-vous dès l’arrivée dans le cabinet des symptômes grippaux ou de douleurs respiratoires de vos patients afin de remettre immédiatement un masque à ceux qui en ont besoin et de les faire attendre dans un endroit séparé.

 

Pour les médecins et le personnel paramédical (assistantes médicales, CMA, infirmières, etc.)

  • Veuillez respecter les dispositions relatives au COVID-19 pour les employeurs si des personnes appartenant à un des groupes à risque du COVID-19 travaillent pour vous2.
  • Utilisez le désinfectant pour les mains selon les instructions du produit (en règle générale, se frictionner les mains pendant au moins 30 secondes).
  • Portez, vous et vos collaborateurs, un masque chirurgical (de type II ou IIR) pendant toute la consultation ou lorsque vous êtes en contact direct avec les patients ou d’autres collaborateurs. Désinfectez-vous avant de mettre le masque et après l’avoir enlevé.
  • En cas de pénurie de masques, les masques chirurgicaux (type II ou IIR) peuvent, selon Swissnoso, être portés pendant 8 heures, même s’ils sont humides. De manière générale, un masque maximum pour une durée de travail de 8 heures et deux masques maximum pour une durée de travail de 12 heures.
  • Dans la mesure du possible, respectez les 2 mètres de distance pendant l’anamnèse / l’entretien avec le patient.
  • Portez également des gants lorsque vous auscultez un patient ou lorsque vous êtes en contact direct avec un patient présentant une suspicion d’infection ou une infection confirmée au COVID-19.
  • Lors du traitement ou d’examens diagnostiques (p. ex. frottis nasopharyngés) sur des personnes que vous suspectez d’avoir contracté le COVID-19 ou qui présentent des symptômes grippaux non clarifiés, portez un équipement de protection adapté, à savoir une blouse de protection sur les vêtements que vous portez au cabinet, des lunettes de protection, des gants et un masque chirurgical (de type II ou IIR). Lors d’activités comportant un risque de formation d’aérosols (p. ex. laryngoscopie), il est recommandé de porter un masque FFP2.
  • Dans le domaine administratif, veillez à ce que le moins de personnes possible touchent les poignées de tiroir, les armoires et les claviers d’ordinateurs et désinfectez-les régulièrement. Veuillez suivre les recommandations du fabricant pour les appareils particulièrement fragiles (p. ex. capteurs à ultrasons).
  • Les combinés téléphoniques utilisés par plusieurs personnes sont désinfectés après chaque appel.

 

Après le traitement

  • Aérez la pièce.
  • Jetez le matériel utilisé dans une poubelle à pédale.
  • Désinfectez la table d’examen (ou changez la protection papier), les appareils et ustensiles (stéthoscope, etc.), les poignées de porte, les surfaces planes et les accoudoirs avec lesquels le patient a été directement en contact.

 

1 Si les commerces sont en rupture de stock, vous pouvez fabriquer votre propre désinfectant pour les mains avec de l’éthanol, de l’eau distillée et du glycérol selon la méthode de l’OMS. Il n’est pas absolument nécessaire d’ajouter de l’H2O2 si la solution est versée dans une bouteille ou un récipient propre. Versez 830 ml d’éthanol dans une bouteille ou un récipient, ajoutez 14 ml de glycérol et remplissez d’eau distillée (ou de l’eau bouillie refroidie) pour obtenir un 1 litre de liquide.
https://www.who.int/gpsc/information_centre/handrub-formulations/en/
2 Art. 10c de l’ordonnance 2 COVID-19, en vigueur à partir du 27 avril 2020.
L’employeur permet à un employé vulnérable d’accomplir son travail depuis son domicile. À cette fin, il prend les mesures organisationnelles et techniques qui s’imposent et lui attribue, si nécessaire, des tâches de substitution équivalentes.
Si une personne vulnérable doit être présente sur place pour accomplir son travail, l’employeur doit adapter les processus et le poste de travail de sorte que la personne concernée soit protégée. Si l’employeur ne le fait pas, son entreprise peut être fermée.
Lorsqu’une personne vulnérable ne peut pas accomplir ses tâches professionnelles depuis son domicile et que le risque sur le lieu de travail est trop élevé, elle peut refuser le travail dans l’entreprise. Dans ce cas, l’employeur doit continuer de lui verser son salaire.
Lorsqu’un employé contracte le COVID-19 au travail, cela doit être annoncé à la SUVA/l’assureur LAA au sens d’une maladie professionnelle.

FMH - Fiche d’information : la télémédecine pendant la pandémie de COVID-19

FMH - Telemedecine, guide rapide pour evaluer les patients par téléphone ou vidéoconférence

 

3. Prise en charge et suivi d’un patient suspect ou confirmé CoViD-19 en cabinet

Attention : pour la prise en charge et le suivi d’un patient suspect ou confirmé CoVID-19 au cabinet, il faut disposer :

  • D’une filière dédiée pour ces patients afin qu’ils ne côtoient pas les patients asymptomatiques. 
  • Du matériel nécessaire au dépistage et/ou à la prise en charge de ces patients (masque, surblouse, lunettes, gants et écouvillons)

 

En l’absence de ces prérequis, les patient suspects ou confirmé CoVID-19 doivent être adressés :

 

Si un patient téléphone au cabinet médical/policlinique ou permanence

Si le patient arrive au cabinet sans annonce préalable​

  • Le médecin évalue l'état clinique du patient (faire le coronacheck www.coronacheck.ch avec le patient) et valide la nécessité d’une investigation (prélèvement microbiologique). 
  • Si le patient fait partie des patients vulnérables et les critères de test CoVID-19 sont validés et  l’état général du patient le permet, le médecin reçoit le patient à son cabinet à un horaire convenu. Le patient se rend au cabinet en véhicule privé idéalement, sinon en transports publics. Il lui est remis un masque dès son arrivée au cabinet et le patient est pris en priorité (pas de salle d’attente)
  • Si le patient fait partie des patients vulnérables et  les critères de test CoVID-19 sont validés et le patient présente des signes de gravitéle médecin l’adresse aux urgences par ambulance (à organiser à travers le 144 en signalant la suspicion de CoVID-19).
  • Si le patient ne fait pas partie des patients vulnérables et  les critères de test CoVID-19 sont validés, le médecin fait un test coVID-19 (frottis nasophayngé) sans consultation ou adresse le patient à un centre de test rapide (Liste des Centres de Test CoVID-19 Vaud (MAJ 05-06-20). Les prélèvements sont à adresser à un laboratoire approuvé par la Direction génerale de la santé (lien)
  • Consulter les modalité des tests CoVID-19 par frottis nasopharyngé (voir la technique)
  • Faire porter un masque de soins (type II ou IIR) au patient.
  • Faire le coronacheck www.coronacheck.ch avec le patient et valider l'indication à un diagnostic CoVID-19
  • L’installer directement dans le cabinet de consultation.
  • Le médecin porte un masque de soins et évalue les critères de test et donc la nécessité d’une investigation (prélèvement microbiologique).

 

Lors de la consultation

Le médecin :

  • porte un masque de soins (type II)
  • évalue le patient et confirme les critères de test

Remarque: le masque de soins peut être utilisé pour une durée de 4 heures consécutives (jusqu'à 8 heures selon recommandation OFSP) s'il est laissé en place. De plus, il n'a pas besoin d'être changé entre un patient CoVID-19 positif et un patient CoVID-19 négatif. La rationalisation des soins avec du personnel dédié doit être envisagée.

 

Présence de critères de test

➔ Si le diagnostic est infirmé : le médecin informe son patient du résultat du test et lui demande de rester à domicile jusqu'à 24 heures après disparition des symptomes comme recommandé pour le contrôle de la propagation des autres virus respiratoires.

➔ Si le diagnostic est confirmé : le médecin informe rapidement le patient du résultat, de la nécessité de poursuivre l'isolement et l'informe que l'autorité cantonale lui adressera les consignes par écrit et par teléphone.

 

Durée des mesures au domicile

  • La levée des mesures pourra se faire 10 jours après le début des symptômes et 48 heures sans symptômes.
  • La levée des mesures se fera par le médecin traitant (consultation téléphonique).
  • La durée de l'auto-quarantaine pour les proches est de 10 jours

 

Plus de détails Cf. Algorithme de prise en charge CoVID-19 en cabinet élaboré par Unisanté

 


Voir également : 

Algorithme Prise en charge CoVID-19 en cabinet

Recommandations générales CoVID-19

- OFSP : Formulaire de Déclaration de patient ambulatoire (MAJ 11-05-20)

- Pour le détail des mesures à mettre en place se référer à la fiche Microorganisme

Matériel de communication : 
Affiche Covid-19 pour les patients en consultation

- Dépliant Isolement de cas CoVID-19

- Dépliant Quarantaine pour Contact étroit CoVID-19

Affiche comment porter un masque 

 

 

Dernière mise à jour le 05/06/2020