CoVID-19 - CMS - Prise en charge pendant la pandémie (plan de continuité)

Mise à jour au 20.04.2023

Ces recommandations peuvent évoluer en fonction de la situation épidémique COVID-19.

Dès le 01.01.2023, et selon la décision prise par la Confédération, les coûts des tests SARS-CoV-2 ne seront plus pris en charge par les cantons. Par conséquent, les tests se feront après évaluation clinique et sous ordonnance médical. Les frais seront pris en charge par l'assurance obligatoire des soins (AOS) ; la participation aux coûts (franchise et quote-part) sera appliquée.

Structures de soins ambulatoires	Structures de soins ambulatoire telle qu’une organisation d’aide et de soins à domicile ou à titre d’indépendants
Professionnels travaillant dans les structures de soins ambulatoires	Soignants (médecins, infirmiers-ères, ASSC, aides-soignants-es, auxiliaires de santé) et tous les professionnels de la santé (PdS), tous les professionnels de la santé (PdS) et autres prestataires de service
Personne vulnérable	Selon la définition de l’OFSP : personne âgée et/ou atteinte de maladie ou autre condition le mettant à risque élevé d’évolution défavorable du COVID-19
Cas COVID-19 positif	Patient avec test COVID-19 positif nouvellement diagnostiqué (PCR ou antigénique)
Personne contact COVID-19	Personne qui a été en contact d’un autre patient COVID-19 positif confirmé
Cas suspect COVID-19	Patient avec des symptômes compatibles à COVID-19 en attente de résultat de test COVID-19
Cas secondaire COVID-19	Patient diagnostiqué positif ≥ 5 jours après contact avec un patient COVID-19 positif
Equipement de protection individuel (EPI) à usage unique	Tout équipement utilisé pour protéger le PdS d’une transmission Masque chirurgical (masque médical ou de soins) de type II ou IIR, à usage unique (UU). Peut être porté jusqu’à 4h. A changer si mouillé, souillé ou déchiré Masque ultrafiltrant de type FFP2à UU. Peut être porté jusqu’à 8h, à changer si mouillé, souillé ou déchiré Surblouse de protection à UU. A retirer dans la chambre Gants à UU. À retirer dans la chambre Lunettes de protection. A désinfecter après chaque utilisation
Procédures générant des aérosols (PGA)	Les PGA fondés sur les preuves sont : Intubation, trachéotomie, ventilation non-invasive, bronchoscopie Les procédures possiblement générant des aérosols sans preuve claire sont : Expectorations induites, ventilation à haut débit (Optiflow), laryngoscopie, endoscopie du tractus gastro-intestinal haut, réanimation cardio-pulmonaire, système d’aspiration ouvert, ventilation invasive par trachéostomie

1. Dépistage COVID-19 dans les structures ambulatoires

Professionnels de Santé (PdS) (sans tenir compte du statut vaccinal)

PdS (nottament si vulnérable) symptomatique en concertation avec son médecin traitant

2. Dépistages : techniques de prélèvement et modalités d’utilisation sur les tests disponibles

Modalités d’utilisation	Modalités de leur utilisation sont détaillées dans le document de l'OFSP
Types de tests disponibles	Différents tests proposés par différents fabricants mais seuls certains sont reconnus et certifiés par la confédération pour une utilisation par les professionnels. Le test PCR étant plus sensible et spécifique que le test antigénique, il convient de le préférer au test antigénique. L'avantage du test antigénique est la réponse immédiate du résultat.

Tests	Technique	Mesures de protection des PdS pour pratiquer le prélèvement
PCR (Détection d’ARN viral) Sensibilité et spécificité optimales	Privilégier En naso-pharyngé Autres possibilités de tests sur ordre médical Salivaire Oro-pharyngé Sur sécrétions respiratoires	Port de masque chirurgical Port de gants Port de lunettes et surblouse, car risque de projections de liquides biologiques
Détection rapide de l’antigène (Détection d’antigènes viraux) Sensibilité variable selon test et souche circulante	En naso-pharyngé
Sérologie (Détection d’anticorps viraux)	Cette technique n’est pas utilisée de manière systématique pour le diagnostic.

3. Mesures de protection générales dans les structures de soins ambulatoires

Mesure	PdS	Patients
Hygiène des mains (HM) renforcée Désinfection avec solution hydro-alcoolique	Selon les 5 indications à l’HM	Lavage des mains
Port des masques chirurgicaux à UU	Obligatoire en cas de présence de symptômes respiratoires ou compatibles avec COVID-19 Si forte circulation du virus dans la communauté : Lors d’acte de soins/contact rapproché avec des patients Dès l’entrée dans dans la structure en période de forte circulation du virus : • Augmentation soutenue de cas dans canton • Augmentation de l’absentéisme du personnel	Présence de symptômes respiratoires
Port du masque ultrafiltrant	Si contact étroit (< 1.5 m) et prolongé (> 15 mn) avec cas COVID-19 Activité respiratoire accrue (physiothérapie, VNI, oxygénothérapie haut débit, optiflow, aérosols) de cas COVID-19 Si procédures générant des aérosols (PGA) jusqu’à 30 mn après fin de PGA de cas COVID-19 En cas de transmission soutenue dans la communauté d’emblée pour les PdS suivants et indépendamment du statut infectieux du patient pris en charge: • Réanimateurs • Bronchoscopeurs • Anesthésistes au bloc opératoire • PdS vulnérable
Distanciation	En cas symptômes respiratoires ou compatibles avec COVID-19 garder les distances avec ses collègues et patients	Dans la mesure du possible, garder les distances avec les autres résidents
Vaccination	Promotion d’un statut vaccinal à jour pour COVID-19 et grippe conformément aux directives nationales	Promotion d’un statut vaccinal à jour pour COVID-19 et grippe conformément aux directives nationales
Autres mesures	Respect de l’étiquette respiratoire : Couvrir bouche et nez par un mouchoir en papier si toux/éternuement Jeter le mouchoir utilisé dans la poubelle la plus proche Désinfection soigneuse des mains Aération des locaux de soins ou demander au patient d’aérer en grand l’habitation avant et après la visite du PdS ou prestataires de service	Respect de l’étiquette respiratoire : Couvrir bouche et nez par un mouchoir en papier si toux/éternuement Jeter le mouchoir utilisé dans la poubelle la plus proche Lavage des mains Aérer de l’espace de vie avant et après le passage des PdS ou prestataires de service

4. Prise en charge de patient COVID-19 positif

Equipement de Protection individuel (EPI)
-	PdS	Patients
Masque chirurgical	Oui	Oui
Hygiène des mains	Selon les 5 indications avec la solution hydro-alcoolique	Lavage des mains
Masques ultrafiltrants	Si contact étroit (< 1.5 m) et prolongé (> 15 mn) Activité respiratoire accrue (physiothérapie, VNI, oxygénothérapie haut débit, optiflow, aérosols) Si procédures générant des aérosols (PGA) jusqu’à 30 mn après fin de PGA	-
Lunettes de protection	Si risque d’exposition à des liquides biologiques Si PGA	-
Surblouse à UU	Á l’entrée de l’habitation pour tous les soins Retrait dans l’habitation	-
Gants à UU	Si risque d’exposition à des liquides biologiques	-

Autres mesures lors MAG
Durée des MAG	5 jours au minimum et 48 heures sans symptômes
Nettoyage et désinfection de l’environnement	Détergents et désinfectants usuels
Aération	Aérer régulièrement la chambre
Matériel de soins	Filière usuelle

5. Prise en charge des cas suspects d’infection à COVID-19

	PdS	Patients
Hygiène des mains Privilégier désinfection avec solution hydro-alcoolique	Selon les 5 indications	Lavage des mains

Equipement de Protection individuel (EPI)
	PdS	Patients
Masque chirurgical	Oui	Oui
Masques ultrafiltrants	Si contact étroit (< 1.5 m) et prolongé (> 15 mn) Activité respiratoire accrue (physiothérapie, VNI, oxygénothérapie haut débit, optiflow, aérosols) Si procédures générant des aérosols (PGA) jusqu’à 30 mn après fin de PGA	-
Lunettes de protection	Si risque d’exposition à des liquides biologiques Si PGA	-
Surblouse à UU	A l’entrée de l’habitation pour tous les soins Retrait dans l’habitation	-
Gants à UU	Si risque d’exposition à des liquides biologiques	-

Autres mesures lors MAG
Durée des MAG	Le PdS ou prestataire de service respectera les mesures additionnelles gouttelettes (MAG) pour une durée de 5 jours au minimum et 48 heures sans symptômes pour le patient
Nettoyage et désinfection de l’environnement	Détergents et désinfectants usuels
Aération	Aérer régulièrement l’habitation
Matériel de soins	Filière usuelle

6. Mesures pour les PdS contacts COVID-19, présentant des symptômes compatibles ou avec infection COVID-19

PdS symptomatique

Le PdS évalue la possibilité d’effectuer un test COVID-19 en concertation avec son médecin traitant (notamment si vulnérable).

Le PdS informe son supérieur hiérarchique. En accord avec lui si son état clinique le permet peut poursuivre son activité PdS.

Appliquer de manière stricte les mesures supplémentaires

Port du masque chirurgical
Hygiène des mains renforcée
Maintien des distances
Eviter tout contact sans masque avec les collègues
Prendre repas ou pauses dans une pièce bien ventilée à l’écart des collègues

PdS en contact avec cas COVID-19
(cadre professionnel ou vie privée)

Appliquer de manière stricte les mesures supplémentaires

Port du masque chirurgical
Hygiène des mains renforcée
Maintien des distances
Eviter tout contact sans masque avec les collègues
Prendre repas ou pauses dans une pièce bien ventilée à l’écart des collègues

En cas de développement des symptômes procéder selon « PdS symptomatique » ci-dessus

Remarques

En cas de pénurie grave de personnel pouvant mettre en danger la sécurité des patients, les institutions sont autorisées à mobiliser des collaborateurs positifs avec légers symptômes (soins, médical, médico-technique, logistique) sur la base volontaire du PdS.
Dans ce cas le PdS doit appliquer les mesures suivantes :
• Port d'un masque FFP2 dès l’entrée dans la structure durant 7 jours
• Appliquer de façon stricte l’hygiène des mains et les gestes barrières pendant le travail et éviter tout contact sans masque avec leurs collègues (notamment en prenant les pauses et les repas à l’écart des autres).

7. Vaccination contre COVID-19

Contexte en automne 2022

À ce stade de la pandémie ~97% de la population suisse a été vaccinée et/ou a eu le COVID-19. Leur système immunitaire a donc été confronté au coronavirus. En outre, les variants du virus actuellement en circulation entraînent une évolution moins grave de la maladie que les variants précédents.

Les efforts de vaccination se focalisent à :
• Protéger les personnes vulnérables
• Protéger les PdS et diminuer l’absentéisme dû à des absences liées à des maladies COVID-19 graves

Pour toute question relative à la vaccination, se référer à la pharmacienne cantonale.

Recommandations pour la dose de rappel en automne 2022
Choix du vaccin	Dose de rappel : privilégier le vaccin mRNA bivalent ou le vaccin protéique Nuvaxovid® en fonction de leur disponibilité Dose de rappel : si vaccin mRNA bivalent/Nuvaxovid pas accessible, utiliser un vaccin mRNA monovalent
Qui vacciner par une dose de rappel ?	Groupe	Personnes vulnérables	PdSPersonnes assurant la prise en charge des personnes vulnérables	Toute autre personne entre 16 et 64 ans
	Degré de recommandation	Fort +++	Moyen ++	Faible +

Primovaccination COVID-19
Choix du vaccin	Primovaccination : privilégier un vaccin mRNA monovalent ou le vaccin protéique Nuvaxovid Primovaccination pour les personnes < 30 ans : privilégier le vaccin de Pfizer
Qui vacciner (primovaccination) ?	La recommandation de vaccination reste forte pour toute personne n’ayant pas reçu jusqu’à présent la vaccination COVID-19 de base

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