CoVID-19 - CTR - Prise en charge pendant la pandémie (plan de continuité)

Il faut maintenir dans les services d’hospitalisation des secteurs CoVID-19 et non CoVID-19.

›​ Organisation :

• Mise en place de barrières architecturales (amovibles) permettant de délimiter les zones CoVID-19 et non CoVID-19
• Cohortage des patients CoVID-19 dans les zones dédiées
• Cohortage du personnel
• Filières dédiées pour matériel

Pour le détail se référer à à la recommandation  prise en charge patient CoVID-19

Dépistage répété des collaborateurs non-immuns

• au min 1 test/semaine pour tous les collaborateurs non immuns ayant des contacts ETROITS (< 1.5m) avec les patients
• tests salivaires groupés (voir les instructions pour la mise en place du dépistage répété). Dans de rares exceptions décrites dans la directive du 25 août 2021, ce dépistage peut se faire par test antigénique (frottis naso-pharyngé). Pour plus d'information, consulter la directive du 25 août 2021 et l'arrêté cantonal du 24 septembre 2021

Dépistage des collaborateurs en cas de flambée de cas nosocomiaux dans un service (sur avis HPCI interne à l'établissement)

• Ces dépistages se font par  par PCR (test salivaire) poolé (au minimum 4 tests) et les coûts sont pris en charge par la Confédération (à facturer au canton ou à la caisse maladie du collaborateur) selon les modalités décrites dans l’ordonnance 3 COVID-19. Pour la facturation au canton, compléter le formulaire Formulaire de facturation ( mot de passe dans l’onglet « instructions DGS ») à adresser au canton de vaud à l'adresse suivante: facturation.covid@vd.ch.
  Dans de rares exceptions sur avis des responsables HPCI de l'institution, ce dépistage peut se faire par test antigénique (frottis naso-pharyngé).

Pour les détails, consultez la section "Mesures pour les professionnels des structures socio-sanitaires" dans les Recommandations générales CoVID-19

• Dépister les patients non-immuns à l’admission en CTR, à l’exception de ceux qui ont été testés <72h avant l'admission. Ce dépistage peut être abandonné si l'incidence moyenne des 14 derniers jours  dans le canton est inférieure à 60/100'000 habitants.

  Pour les établissements qui procèdent à un dépistage systématique CoVID-19 des patients à l'admission, des mesures additionnelles gouttelettes (MAG) doivent être appliquées dans l'attente du résultat du test.

• En cas de décision d’une hospitalisation lors d’une consultation ambulatoire à l’hôpital/clinique, dépister le patient soit sur le lieu de la consultation soit dans l’unité d’hospitalisation
• Les coûts de ces tests réalisés sur les patients effectuant un séjour hospitalier sont inclus dans les forfaits par cas et ne sont pas pris en charge par la Confédération
• En cas de découverte d'une infection CoVID-19 en cours de séjour, prévoir un dépistage des vosins quelque soit leur statut immun (vacciné ou non vaccinée) par un test PCR

Voir : Swissnoso - Asymptomatic patients screening (eng)

Indication à l’utilisation des tests de détection antigénique rapides (RADT)

Dans le cadre de sa stratégie de détection du CoVID-19, l'OFSP propose, en plus des tests par PCR, l'utilisation des tests de détection antigénique rapides (RADT) dans les soins ambulatoires et pour le traçage des contacts. Dans les hôpitaux de soins aigus, la PCR reste la méthode de référence pour confirmer l’infection COVID-19 mais son accès rapide peut être limité. Dès lors, lorsque l'accès rapide aux tests par PCR est limité, les RADT peuvent faciliter le processus décisionnel sur la prise en charge des patients et l'isolement des professionnels de santé symptomatiques. Les cliniciens qui envisagent d'utiliser les RADT doivent être conscients de leur sensibilité et spécificité limitées par rapport à la PCR et de la manière dont la probabilité pré-test influence l'interprétation du résultat, avec le risque que des infections par CoVID-19 ne soient pas détectées.

Voir : Swissnoso - Algorithme d'aide à la décision pour l'utilisation de tests de détection antigénique rapides dans les hôpitaux de soins aigus ayant un accès limité aux tests par PCR pour le diagnostic des infections COVID-19

Prise en charge des patients CoVID -19

Se référer à la fiche : Service d'hospitalisation de patients CoVID-19

Réouverture des activités de groupes (collectives) pour les patients

Les activités de groupe (cours thérapeutiques, séances de physiothérapie/ergothérapie) peuvent ré-ouvrir sous certaines conditions :

• Cours collectifs avec un nombre limité de patients (5-10 participants) en fonction de la grandeur de la salle. Respect des 4 m² pour chaque participant lors d'activités sans mouvement. Pour les activités avec mouvements, prévoir 10m²  par participant.
• Pour du masques par les patients  lors des déplacements dans l'institution.
• Maintien du masque par les participants si l'activité le permet
• Eviter la mixité des groupes (participants internes et externes); dans la mesure du possible faire des groupes distincts
• Lors de cours avec une participation externe, demander aux participants venant de l'extérieur de porter un masque pour les déplacements dans l'établissement .
• Mise à disposition de la solution hydro-alcoolique à l'entrée de la salle.
• Port du masque par le personnel de soins.

Réouverture des salles de restauration commune pour les patients

Les CTR avec des salles de restauration commune pour les patients peuvent ré-ouvrir sous certaines conditions :

• Port du masque par les patients jsuqu'à la table
• Respect des distances pour les patients lorsqu'ils accèdent à la salle.
• Mise à disposition de la solution hydro-alcoolique à l'entrée de la salle.
• Tables de 4 personnes au maximum avec espace de 1.5 mètres entre chaque table, envisager plusieurs services si la salle est trop petite.
• Tables nominatives pour chaque patient; les patients occupent toujours les mêmes tables.
• Port du masque par le personnel du service de restauration.
• Pas de self-service mais service à table.

• Les visites dans les institutions sont autorisées sans certificat COVID-19 avec respect du port du masque, de l’hygiène des mains et des distances à l’exception de certains secteurs à risque. (noir)

• Les personnes de plus de 16 ans rendant visite ou accompagnant des personnes prises en charge dans des secteurs particulièrement à risque (décrit dans la Directive du 25 aout 2021) doivent présenter à l’entrée de l’institution un certificat COVID-19 valide au sens de l’ordonnance COVID-19 certificats, ainsi qu'une pièce d'identité ou passeport.

• Le certificat COVID est requis pour les visiteurs dans la majorité des établissements vaudois. Certains petits établissements avec plusieurs missions (soins aigus/hébergement) renoncent à mettre en place un certificat pour les visiteurs.

La qualité de filtration des masques en tissu n'étant pas garantie (les masques en tissu ne sont pas considérés comme des dispositifs médicaux), l'unité cantonale HPCi recommande l'usage exclusif de masques de soins dans les établissements de soins pour :

• les professionnels,
• les patients,
• et les visiteurs.(Pour les visiteurs qui arrivent avec un masque de soins, il est recommandé de s'assurer qu'il soit porté depuis moins de 4 heures, si ce n'est pas le cas il faut leur proposer un masque de soins neuf à leur arrivée)

›​ Organisation :​ 

• Eviter les croisements entre les flux visiteurs-patients-personnel.
• Respect de l’hygiène des mains et du port du masque.Les mêmes mesures de protection que pour le personnel sont requises pour les visiteurs.

Rappel : pas de visite si le visiteur présence des symptômes CoVID-19. Un triage/contrôle à l'entrée devrait garantir que les visiteurs sont asymptomatiques.

›​ Mesures pour les visites en fin de vie

Dans les CTR vaudois,;une levée ponctuelle des mesures d'isolement et de quarantaine est autorisée aux visiteurs de l'entourage familiale (parents, enfants, conjoints) pour accompagner un patient en fin de vie.

a. Conditions pour les visiteurs en quarantaine chez un patient/résident en fin de vie

• Les visiteurs en quarantaine doivent venir à l'établissement dans l'idéal en transport privé (port du masque et distanciation physique avec toute autre personne durant le trajet)
• Accompagnement des visiteurs par du personnel dès leur arrivée
• Leur faire appliquer toutes les mesures de protection dès leur entrée
• Autoriser maximum 2 à 3 visiteurs en même temps dans la chambre

b. Conditions pour les visiteurs en isolement chez un patient/résident ;en fin de vie

• Patient en chambre individuelle
• Visite autorisée uniquement si : infection paucy-symptomatique ou infection symptomatique au décours (pas de fièvre et amélioration de la toux), c'est à dire après 4-6 jours après le début des symptômes.
• Les visiteurs doivent impérativement venir à l'établissement en transport privé (port du masque et distanciation physique avec toute autre personne durant le trajet)
• Accompagnement des visiteurs& par du personnel dès leur arrivée
• Leur faire appliquer toutes les mesures de protection dès leur entrée
• Autoriser maximum 1 à 2 visiteurs en même temps dans la chambre
• Pas de visites simultanées avec des visiteurs non-CoVID.

Cafétéria publique

Se conformer aux directives cantonales et fédérales (ré-ouverture le 10 décembre). Lors de la ré-ouverture, les règles de distanciation entre les clients devra être respectée (distances entre les chaises et distance entre les tables). Appliquer le plan de protection de gastroSuisse

Coiffeur

Les salons de coiffure des établissements sont ouverts. Les mesures de protections devront être conformes aux recommandations du Conseil Fédéral et du conseil d’Etat et appliquer le plan de protection de la branche, en particulier port du masque par le patient et par le professionnel.