CoVID-19 - CTR - Prise en charge pendant la pandémie (plan de continuité)

Il faut maintenir dans les services d’hospitalisation des secteurs CoVID-19 et non CoVID-19.

›​ Organisation :

• Mise en place de barrières architecturales (amovibles) permettant de délimiter les zones CoVID-19 et non CoVID-19
• Cohortage des patients CoVID-19 dans les zones dédiées
• Cohortage du personnel
• Filières dédiées pour matériel

Pour le détail se référer à la recommandation prise en charge patient CoVID-19

Effet suspensif temporaire de l'arrêté cantonal de protection des personnes prises en charge en institution du 25 août 2021 (arrêté  818.00.250821.1) dès le 11 janvier 2022

La situation épidémiologique actuelle en lien avec la forte circulation du variant Omicron rend la poursuite du dépistage répété obligatoire du personnel en contact avec les patients/résidents/bénéficiaires difficilement applicable (retard dans les résultats des tests poolés) et cet arrêté est suspendu dès le 11 janvier 2022 et jusqu’à nouvel ordre.

Les institutions peuvent décider elles-mêmes d’appliquer ou non des mesures de testing du personnel selon les besoins de l’institution. Pour les institutions qui poursuivront ce testing, les conditions de prise en charge financière restent inchangées.

Testing des collaborateurs symptomatiques

• Même en présence de symptomes mineurs (rhinite, maux de gorge, toux,...) demander au colloborateur de faire une recherche SARS-CoV2, idéalement par un test  PCR (frottis naso-pharyngé ou test salivaire) ou un test Antigénique si délai trop long pour obtenir un test PCR

Dépistage des collaborateurs en cas de flambée de cas nosocomiaux dans un service (sur avis HPCI interne à l'établissement)

• Ces dépistages se font par PCR (test salivaire) poolé (au minimum 4 tests) et les coûts sont pris en charge par la Confédération (à facturer au canton) selon les modalités décrites dans l’ordonnance 3 COVID-19. Pour la facturation au canton, compléter le formulaire Formulaire de facturation (mot de passe dans l’onglet « instructions DGS ») à adresser au canton de Vaud à l'adresse suivante: facturation.covid@vd.ch. Dans de rares exceptions, avec l'accord des responsables HPCI de l'institution, ce dépistage peut se faire par test antigénique (frottis naso-pharyngé).

La recommandation du dépistage des patients/ résidents à l’admission à l’hôpital/clinique, en CTR a été étendue ceci en raison de l’évolution épidémique actuelle et la circulation du nouveau variant Omicron. Le dépistage à l’admission doit être élargi et doit concerner au minimum

Dépister les patients à l’admission les patients considérés comme non immuns (non vaccinés, vaccinés 2 doses avec 2ème dose depuis >4 mois ou guéris depuis > 4 mois)

• les patients/résidents non immuns (non vaccinés ou non guéris)
• les patients/résidents vaccinés 2 doses depuis >4 mois et ou guéris depuis >4 mois.

À l’hôpital et en CTR, pour ces deux catégories, il est recommandé de refaire un dépistage à j3  puis  j5.

Si les conditions le permettent (capacités suffisantes de tests et de laboratoires), un dépistage de tous les patients à l’admission peut être envisagé.

• Pour les établissements qui procèdent à un dépistage systématique CoVID-19 des patients à l'admission, des mesures additionnelles gouttelettes (MAG) doivent être appliquées dans l'attente du résultat du test.

Ce dépistage peut être abandonné si l'incidence moyenne des 14 derniers jours dans le canton est inférieure à 60/100'000 habitants.​

Les coûts de ces tests réalisés sur les patients effectuant un séjour hospitalier sont inclus dans les forfaits par cas et ne sont pas pris en charge par la Confédération.

En cas de découverte d'une infection CoVID-19 en cours de séjour, prévoir un dépistage des voisins quel que soit leur statut immun (vacciné ou non vacciné) par un test PCR.

En cas de décision d’une hospitalisation lors d’une consultation ambulatoire à l’hôpital/clinique, dépister le patient soit sur le lieu de la consultation soit dans l’unité d’hospitalisation.

Voir également Swissnoso - Asymptomatic patients screening (eng)

Indication à l’utilisation des tests de détection antigénique rapides (RADT)

Dans le cadre de sa stratégie de détection du CoVID-19, l'OFSP propose, en plus des tests par PCR, l'utilisation des tests de détection antigénique rapides (RADT) dans les soins ambulatoires et pour le traçage des contacts. Dans les hôpitaux de soins aigus, la PCR reste la méthode de référence pour confirmer l’infection COVID-19 mais son accès rapide peut être limité. Dès lors, lorsque l'accès rapide aux tests par PCR est limité, les RADT peuvent faciliter le processus décisionnel sur la prise en charge des patients et l'isolement des professionnels de santé symptomatiques. Les cliniciens qui envisagent d'utiliser les RADT doivent être conscients de leur sensibilité et spécificité limitées par rapport à la PCR et de la manière dont la probabilité pré-test influence l'interprétation du résultat, avec le risque que des infections par CoVID-19 ne soient pas détectées.

Voir : Swissnoso - Algorithme d'aide à la décision pour le diagnostic des infections COVID-19 dans les hôpitaux de soins aigus

Prise en charge des patients CoVID -19

Se référer à la fiche : Service d'hospitalisation de patients CoVID-19

Pour les détails de la prise en charge, consultez la fiche Microorganisme CoVID-19

• Limitation des visites en nombre (1-2 personnes/jour) et en temps (30-60 minutes). 

• Le certificat COVID est requis pour les visiteurs. Pour les visiteurs sans certificat CoVID, possibilité d'obtenir un test Ag gratuit (à la charge de la Confédération) dans un centre de test. Le centre de test délivre une attestation permettant la visite. Cette attestation ne donne pas droit à un certificat COVID.

• Le certificat COVID est obligatoire pour les visiteurs se rendant auprès de patients immunocompromis hébergés dans les services d’oncologie, les soins intensifs et les services de transplantés. Les services ambulatoires ne sont pas concernés.

Il est de la responsabilité de l'établissement d'informer des mesures mise en place

Respect de l’hygiène des mains et du port du masque. Les mêmes mesures de protection que pour le personnel sont requises pour les visiteurs.

La qualité de filtration des masques en tissu n'étant pas garantie (les masques en tissu ne sont pas considérés comme des dispositifs médicaux), l'unité cantonale HPCi recommande l'usage exclusif de masques de soins dans les établissements de soins pour

• les professionnels,
• les patients,
• et les visiteurs (pour les visiteurs qui arrivent avec un masque de soins, il est recommandé de s'assurer qu'il soit porté depuis moins de 4 heures, si ce n'est pas le cas il faut leur proposer un masque de soins neuf à leur arrivée)

 Une levée ponctuelle des mesures d'isolement et de quarantaine est autorisée aux visiteurs de l'entourage familial (parents, enfants, conjoints) pour accompagner un patient en fin de vie.

a. Conditions pour les visiteurs en quarantaine chez un patient/résident en fin de vie

• Les visiteurs en quarantaine doivent venir à l'établissement dans l'idéal en transport privé (port du masque et distanciation physique avec toute autre personne durant le trajet)
• Accompagnement des visiteurs par du personnel dès leur arrivée
• Leur faire appliquer toutes les mesures de protection dès leur entrée
• Autoriser maximum 2 à 3 visiteurs en même temps dans la chambre

b. Conditions pour les visiteurs en isolement chez un patient/résident en fin de vie

• Patient en chambre individuelle
• Visite autorisée uniquement si : infection paucy-symptomatique ou infection symptomatique au décours (pas de fièvre et amélioration de la toux), c'est-à-dire après 4-6 jours après le début des symptômes.
• Les visiteurs doivent impérativement venir à l'établissement en transport privé (port du masque et distanciation physique avec toute autre personne durant le trajet)
• Accompagnement des visiteurs par du personnel dès leur arrivée
• Leur faire appliquer toutes les mesures de protection dès leur entrée
• Autoriser maximum 1 à 2 visiteurs en même temps dans la chambre
• Pas de visites simultanées avec des visiteurs non-CoVID. 

Cafétéria publique

Les cafétérias ouvertes au public sont soumises aux mêmes règles que les restaurants, et donc avec obligation de certificat COVID dès le 13 septembre 2021. Les cafétérias/restaurants destinées uniquement au personnel ou aux patients sont exempts du certificat COVID mais doivent respecter l'art12 de l'ordonnance fédérale 3 (mesures particulières) et avoir un plan de protection (distance entre les tables, port du masque jusqu'à la place assise, ...)

Coiffeur

Les salons de coiffure des établissements sont ouverts. Les mesures de protections devront être conformes aux recommandations du Conseil Fédéral et du conseil d’Etat.

Pour la prise en charge d'un patient avec une infection CoVID-19 se référer au document ad hoc et voir également les recommandations Swissnoso