A. Mesures pour les visiteurs (famille)
Le principe est que les visites sont autorisées en toutes circonstances dans le respect des règles d'hygiène de base et de distanciation physique. Elles peuvent être suspendues de manière temporaire en cas de présence d’un foyer d’infection au sein de l’institution. Cette mesure relève des directions, en concertation avec HPCI et le pôle compétent de la Direction de l’accompagnement et de l’hébergement notamment quant à son étendue (unité de vie, étage ou ensemble de la maison) et sa durée. La décision est transmise au pôle compétent de la Direction de l’accompagnement et de l’hébergement, à la cellule de crise régionale/BRIO ainsi que les proches et met en place des moyens de contact alternatifs (téléphone, visio, etc.).
Les mesures impératives sont les suivantes :
- Informer les familles sur le dispositif institutionnel
- Renforcer les mesures d'hygiène et les mesures de protection (port du masque par les visiteurs)
- Obligation de vérifier que le visiteur ne présente pas de symptômes, de renseigner qu’il n’en a pas eu dans trois derniers jours
- Obligation (avec contrôle) du lavage des mains à l’entrée
- Obligation du port du masque pendant toute la visite
- Limitation du nombre de visiteurs à deux personnes à la fois par visite
- Possibilité de partager une boisson, en position assise et dans le respect des distances
- Limitation des contacts des visiteurs au seul résident visité
- Limitation des zones de visites dans les institutions
- Désinfection systématique des surfaces après chaque visite
- Interruption de la visite ou interdiction en cas de non-respect des mesures prescrites
- Visites autorisées en toute circonstance mais avec respect des règles d'hygiène, des distances de 1,5 mètre avec le personnel et des consignes données par l'établissement.
- Port d'un masque de soins pour les visiteurs.
- Visites autorisées mais sous supervision par du personnel de l'établissement chez un résident en isolement, en quarantaine ou en confinement.
- Si le visiteur présente des critères d'infection à CoVID-19 (cf définition), s'il a une infection CoVID 19 confirmée (isolement à domicile) ou s'il est en quarantaine à domicile, il doit reporter sa visite.
Les mesures optionnelles sont les suivantes:
Chaque Direction complète ces mesures par des dispositions optionnelles qui tiennent compte des éléments suivants :
- Possibilité d’accueillir plus de visiteurs jusqu’à un maximum à fixer
- Possibilité de fixer des règles pour partager un repas avec ses visites
- Possibilité de fixer des horaires dédiés pour les visites
- Possibilité d’imposer des visites sur rendez-vous
Sorties et week-end
Pour les institutions (ESE, EPSM et PPS), la décision d’autoriser une sortie en famille ou en week-end incombe à la Direction de l’EPSM ou de l’ESE en collaboration étroite avec les proches et la personne concernée. Le résident, la famille ou les proches sont dûment informés des règles sanitaires à respecter. Selon les cas, le port du masque peut être exigé. Au retour de la sortie, le résident maintient les distances physiques avec les autres personnes de l’institution et le personnel contrôle les signes cliniques deux fois par jour. Lors d’un séjour prolongé dans la famille (au-delà d’un week-end), un confinement au retour du résident doit être discuté de cas en cas, avant la sortie de l'institution. La traçabilité des contacts est assurée. Si une personne entourant le résident présente des critères d'infection au CoVID-19 (cf. définition) dans les jours suivants les contacts, elle en informe l’établissement immédiatement.
Institutions avec lieu de restauration ouvert au public
Une interdiction temporaire de servir les familles (repas et boissons) est instaurée pour une durée de 4 semaines ceci pour suivre les décision du conseil d'Etat du 3 novembre
Mesures pour les visites en fin de vie
Une levée ponctuelle des mesures d'isolement et de quarantaine est autorisée par l'Office du médecin cantonal aux visiteurs de l'entourage familial (parents, enfants, conjoints) pour accompagner un patient en fin de vie.
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Conditions pour les visiteurs en quarantaine chez un résident en fin de vie
- Les visiteurs en quarantaine doivent venir à l'établissement dans l'idéal en transport privé (port du masque et distanciation physique avec toute autre personne durant le trajet)
- Accompagnement des visiteurs par du personnel dès leur arrivée
- Leur faire appliquer toutes les mesures de protection dès leur entrée
- Autoriser maximum 2 à 3 visiteurs en même temps dans la chambre
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Conditions pour les visiteurs en isolement chez un résident en fin de vie
- Patient/résident en chambre individuelle
- Visite autorisée uniquement si : infection paucy-symptomatique ou infection symptomatique au décours (pas de fièvre et amélioration de la toux), c'est à dire après 4-6 jours après le début des symptômes.
- Les visiteurs doivent impérativement venir à l'établissement en transport privé (port du masque et distanciation physique avec toute autre personne durant le trajet)
- Accompagnement des visiteurs par du personnel dès leur arrivée
- Leur faire appliquer toutes les mesures de protection dès leur entrée
- Autoriser maximum 1 à 2 visiteurs en même temps dans la chambre
- Pas de visites simultanées avec des visiteurs non-CoVID.
B. Mesures pour les prestataires en activité avec l'établissement (physiothérapeutes, logopédistes, ergothérapeutes, ostéopathes, bénévoles)
- Eviter toute visite inutile (sans plus-value pour le résident)
- Tracer les flux de prestataires externes
- Appliquer toutes les mesures de protection nécessaires à l’exercice de l’activité énumérées dans le plan de protection du prestataire concerné de services impliquant un contact physique (ex : CoiffureSuisse, psychomotricité Suisse, Physioswiss, Organisation podologie Suisse)
- Pas de visite dans les institutions pour toute personne avec des critères d’infection à CoVID-19 (fièvre, toux, gênes respiratoires, etc) ou toute personne ayant eu un contact à risque avec un cas CoVID-19 (personne en quarantaine)
C. Mesures pour les résidents
- Renforcer les mesures pour le respect des règles d’hygiène.
- Si le résident doit sortir de sa chambre durant la période de confinement: sortie sous surveillance de la part du personnel et port du masque par le résident et hygiène des mains.
- Pour les EPSM et ESE addiction
- Adapter les activités de groupe en fonction de la vulnérabilité des personnes hébergées
- Pour les résidents qui ont des activités externes en dehors de leur proches ou de leur groupe: ces activités sont possibles dans le respect des règles sanitaires (port du masque, hygiène des mains) et en respectant les directives du Conseil d'Etat du 3 novembre 2020 c'est -à-dire par groupe de 5 personnes au maximum. Les coordonnées de personnes qui ont été en contact doivent être connues et mises à disposition sur demande.
- À l'interne, dans la mesure du possible, appliquer les directives du Conseil d'Etat du 3 novembre 2020, c'est-à-dire des animations par groupe de 5 personnes. Si l'application de cette règle pose des difficultés d'organisation aux EPSM et ESE addiction, des groupes de 10 résidents (hors encadrants) sont tolérés.
- Maintien de la distance de 1,5 mètre entre les résidents. Si impossible ou si contacts à moins de 1,5 mètre fréquents et répétés (durée cumulative > 15 minutes) : port du masque pour les résidents.
- Pas de mise en confinement des résidents au retour de visite, week-end dans la famille mais maintien des distances et contrôle des signes cliniques 2x/j .
- Pour les ESE du domaine du handicap
- limiter les activités récréatives externes et lors d'activités externes, respecter les directives du Conseil d'Etat du 3 novembre 2020 c'est -à-dire un groupe de 5 personnes au maximum ceci en respectant les distances de 1,5 mètre et pas de contacts avec des personnes n'appartenant pas au groupe.
- Interdire autant que faire se peut la participation à des manifestations publiques.
- À l'interne, dans la mesure du possible, appliquer les directives du Conseil d'Etat du 3 novembre 2020, c'est-à-dire des animations par groupe de 5 personnes. Si l'application de cette règle pose des difficultés d'organisation aux ESE et aux proches aidants, des groupes de 10 résidents (hors encadrants) sont toléres.
- organiser des groupes de 4 personnes au maximum par table si possible toujours à la même table ou noter les changements; 1,5 mètre entre chaque table
- Eviter les contacts avec les personnes avec des symptômes respiratoires.
- Pas de mise en confinement des résidents au retour de visite, week-end dans la famille mais maintien des distances et contrôle des signes cliniques 2x/j.
D. Mesures lors de l'admission de nouveaux résidents
- Lors de toute nouvelle admission: instaurer un confinement en chambre individuelle durant 10 jours.
La durée de cette mesure peut être discutée dans certains cas en accord avec l'unité cantonale HPCI (pour le détail voir para. F. Prise en charge détaillée)
- Si le confinement en chambre individuelle est respecté, la recherche CoVID-19 (frottis naso-pharyngé) par PCR n'est pas indiquée.
- Le test peut être demandé pour l'entrée d'un nouveau résident souffrant de troubles psychiatrique empêchant les mesures de confinement.
- Lors de transfert de soins aigus ou d'un autre établissement, un test peut être demandé pour faciliter le placement du résident.
E. Mesures pour les résidents présentant des symptômes compatibles avec CoVID-19
Le COVID-19 est suspecté lorsque des personnes présentent des symptômes d’affection aiguë des voies respiratoires (p. ex. toux, maux de gorge, souffle court) et/ou une perte soudaine de l’odorat et/ou du goût et/ou fièvre, sensation de fièvre ou douleurs musculaires.
- Maintien en chambre en MAG
- Faire un frottis naso-pharyngé à la recherche CoVID-19 par PCR
➔ Si le test est négatif :
- Chercher un diagnostic alternatif et maintien en chambre jusqu'à 24 heures après disparition des symptômes (pour le détail voir point 6)
➔ Si le test est positif :
- Évaluer l'état clinique et transfert au besoin.
- Isolement en chambre individuelle si possible et appliquer les MAG par le personnel (port d'un masque de soins type II ou IIR, surblouse et port protections oculaires et gants si risque de contacts ou de projections de liquides biologiques (pour le détail voir point 6).
- informer l'unité cantonale HPCi et le réseau de soins régional et adresser une déclaration à l'office du médecin cantonal (resultats.covid.vd@hin.ch) et à l'OFSP (formulaire de déclaration)
Tableau récapitulatif des mesures
| Isolement |
- L’isolement s’applique à un résident avec une infection CoVID-19
- C’est un isolement en chambre individuelle avec possibilité de cohorter deux résidents CoVID-19 dans une chambre double.
- La durée de l’isolement est au minimum de 10 jours.
- Le personnel applique les Mesures Additionnelles Gouttelettes.
- Le résident doit garder impérativement la chambre durant cette période
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| Quarantaine |
- La quarantaine s’applique à un résident ayant eu un contact étroit avec un résident CoVID-19 (ex. repas ensemble, séjour dans la même chambre, participation au même groupe d'animation sans respect des mesures).
- Le résident est en chambre individuelle avec exceptionnellement possibilité de cohorter deux résidents en quarantaine dans une chambre double.
- La durée de de la quarantaine est de 10 jours .
- Le personnel applique les Précautions Standard.
- Sur avis médical, la sortie de la chambre peut être envisagée, ceci avec l’accompagnement du personnel soignant et en appliquant strictement les mesures de protection (hygiène des mains, respect des distances et port de masque).
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| Confinement |
- Le confinement s’applique :
- a) à un résident nouvellement admis dans l’institution
- b) aux résidents de l’institution lors de la découverte d’un résident CoVID-19 au sein de l’institution avec lequel il n’a pas de contact étroit.
- Ce confinement se fait :
- a) en chambre individuelle pour les nouvelles admissions
- b) dans les chambres individuelles ou doubles lors de la mise en confinement de tous les résidents de l’institution.
- La durée du confinement est variable :
- a) au maximum 10 jours pour les nouvelles admissions
- b) dépend de la programmation de tests de dépistage CoVID-19.
- Le personnel applique les Précautions Standard.
- Durant le confinement, pour le bien-être du résident, une sortie de chambre encadrée par les soignants doit être programmée en appliquant strictement les mesures de protection (hygiène des mains, respect des distances et port de masque).
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F. Prise en charge détaillée des résidents
➔ Pour la prise en charge sous forme d'algorithme, voir aussi : CoVID-19 - Algorithme de prise en charge de résidents en EMS
Prise en charge des résidents CoVID-19 supects
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- Maintien en chambre de tout résident avec une suspicion d’infection à Covid-19 jusqu’à évaluation clinique. Il faut relever que l'infection CoVID chez la personne âgée peut se manifester par un état confusionnel aigü ou un changement de l'état clinique sans autre cause évidente.
- Mise en place des Mesures Additionnelles Gouttelettes (MAG): surblouse, masque de soins et port de gants si risque de contact avec les liquides biologiques. Port de protections oculaires, lors des soins avec risque de projection de liquides biologiques. La surblouse peut être réutilisée durant 24h si non souillée et si stockée suspendue à un statif, coté externe vers l'extérieur.
- Evaluation clinique et recherche CoVID (frottis naso pharyngé) du résident répondant aux critères d’infection à CoVID-19 (cf. définition mise à jour).
- Si le test CoVID-19 est positif ou en présence d'un test coVID-19 négatif mais symptomatologie compatible et absence de diagnostic alternatif et contact avec un cas CoVID confirmé, mettre en place un isolement en chambre individuelle
- Avec accord de l'unité cantonale HPCi, la preuve microbiologique peut être abandonnée (fottis nasopharyngé), si preuve (test CoVID-19 positif chez plusieurs résidents) que le CoVID-19 circule très largement dans l'établissement. Considérer le résident comme infecté par CoVID-19 et prise en charge comme un cas CoVID-19 (voir b)
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Prise en charge des résidents CoVID-19 confirmé (dépistage CoVID-19 positif) ou cas probable (clinique compatible)
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- Isolement en chambre individuelle (bien aérée au moins 4x/j) au minimum 10 jours et 48 heures après l’arrêt des symptômes (ou selon accord avec l'unité HPCi).
- Il est possible de cohorter dans la même chambre deux résidents CoVID-19. Si cela n'est pas possible et que la situation clinique le permet, et avec l'accord de l'unité cantonale HPCi, maintenir le résident en chambre double et mettre en place un isolement géographique.
- La décision de la levée des mesures est basée sur les critères cliniques. NE PAS REFAIRE DE TEST MICROBIOLOGIQUE; le frottis naso-pharingé par PCR peut rester positif plusieurs semaines (mais il s'agit d'empreinte de virus non viable)
- Dans des situations particulières, en absence de chambre disponible et que la clinique le permet (résident asymptomatique et observant) et avec l'accord de l'unité cantonale HPCi: isolement en chambre double (marquage paravent/ marquage au sol/autre), bien aérer la chambre et isolement au minimum 10 jours .
- Mise en place des Mesures Additionnelles Gouttelettes (MAG): surblouse, masque de soins et port de gants si risque de contact avec les liquides biologiques. Lors de soins avec risque projections de liquide biologiques, port de protection oculaire. La surblouse peut être réutilisée durant 24h si non souillée et si stockée suspendue à un statif, coté externe vers l'extérieur. Dans les chambres doubles avec deux résidents CoVID-19 une surblouse par résident, changement de surblouse pour passer d'un résident à l'autre. les protection oculaires doivent être désinfectées à chaque retrait.
- Surveillance clinique régulière.
- Au besoin, oxygénothérapie et physiothérapie respiratoire.
- Evaluation clinique et au besoin support par l'équipe mobile régionale.
- Limiter les visites (2 personnes simultanément) et accompagnement de la famille par le personnel (port d'un masque par la famille).
- Les cas CoVID 19 microbiologiquement prouvés sont à annoncer au médecin cantonal (resultats.covid.vd@hin.ch) et à renvoyer à covid-19@hin.infreport.ch (Formulaire déclaration CoVID-19) en indiquant le nom de l'EMS.
- Les cas confirmés sont à annoncer du lundi au vendredi via le formulaire Unisanté (du système d'information CoVID=SiCoVID)
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Prise en charge des résidents Contacts sans symptômes ayant eu un contact étroit avec un CoVID positif
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- Mise en quarantaine 10 jours en chambre. Surveillance (température et signes cliniques) durant 10 jours après le contact. Si dépistage en cours de quarantaine et test négatif, maintien de la quarantaine 10 jours.
- Appliquer les Précautions Standard
- En cas d’apparition de symptômes, faire un test. Si le test CoVID-19 est positif =confirmation d’une infection CoVID-19 : mise en place d'un isolement en chambre pour une durée de 10 jours minimum après début des symptômes et après 48 heures sans symptômes.
- Attention: si le/les résidents en contact étroit avec un cas a/ont déjà eu une infection CoVID-19 confirmé microbiologiquement dans les trois mois précédants: pas de test de dépistage ni de mise en quarantaine.
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Prise en charge des autres résidents lors de la découverte d'un cas CoVID-19 dans l'établissement
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Les connaissance actuelles montent que certaines personnes asymptomatiques ou paucy-symptomatiques et ayant eu un contact avec un cas CoVID-19 peuvent présenter un test coVID-19 positif, raison pour laquelle un dépistage s'avère utile si le risque de transmission peut avoir des conséquences importante sur l'état de santé d'une population, ceci pour adapter les mesures à instaurer, en particulier en EMS, si un cas coVID-19 est diagnostiqué.
- Dépistage du CoVID-19 chez les autres résidents, si un cas coVID est diagnostiqué mettre en place un isolement en chambre individuelle ou cohortage. Le périmètre du dépistage est à définir avec l'unité cantonale HPCi.
- Ne pas tester les résidents ayant eu un test coVID-19 (frottis naso-pharyngé) positif au cours des 3 mois précédents.
- Suspendre dans l'attente des résultats (environ 24heures), toutes les activités récréatives et instaurer un confinement dans l'attente des résultats du dépistage
- Appliquer les Précautions Standard
- Après la résolution d'un cluster (levée de mesures chez tous les résidents CoVID-19) , un dépistage épidémiologique (dépistage des résidents asymptomatiques) pourra à nouveau être demandé en cas de réapparition d'un nouveau cas CoCID-19 survenant au-dela de 2 semaines après la résolution du cluster.
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Prise en charge d'un résident lors d'une nouvelle admission
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- Lors de toute nouvelle admission: instaurer un confinement en chambre individuelle durant 10 jours. La durée de cette mesure peut être discutée dans certains cas (confinement à domicile ou pour les résidents ne pouvant pas respecter cette mesure malgré l'encadrement assuré), en accord avec l'unité cantonale HPCI.
- Cette mesure de confinement ne s'applique pas à un résident au retour en ESE/EPSM après un séjour en soins aigus pour une autre raison qu'une infection CoVID-19, à l'exception d'un retour après un séjour dans une unité, service en épidémie ou avec présence de nombreux cas CoVID-19.
- Cette mesure ne s'applique pas lors de transferts d'autres établissements, si le résident séjournait en chambre individuelle (depuis > 10jours). Le résident peut être admis en chambre double sans mesures de confinement.
- Appliquer les Précautions Standard
- Contrôle 2x/jour des signes cliniques compatibles avec CoVID durant toute la période. (il faut relever que l'infection CoVID chez la personne âgée peut se manifester par un état confusionnel aigü ou un changement de l'état clinique sans autre cause évidente).
- La recherche CoVID-19 (frottis naso-pharyngé) par PCR n'est pas indiquée systématiquement, en absence de symptômes. Le test est demandé pour toute nouvelle entrée d'un résident souffrant de troubles psychiatriques empêchant les mesures de confinement.
- Si le résident doit sortir de sa chambre durant la période de confinement: sortie sous surveillance de la part du personnel et port du masque par le résident et hygiène des mains.
- Cette mesure de confinement ne s'applique pas à un résident au retour en ESE/EPSM après un séjour en soins aigus pour une autre raison qu'une infection CoVID-19, à l'exception d'un retour après un séjour dans une unité, service en épidémie ou avec présence de nombreux cas CoVID-19.
- En ESE/EPSM, le passage en chambre double est possible en fin de période de confinement.
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Mesures complémentaires :
- Si des chaînes de transmission sont difficilement explicables ou lors d'échec du contrôle de l'épidémie (apparition de nouveaux cas), un dépistage du personnel peut être ordonné par l'OMC pour une meilleure adaptation des mesures.
Mesures lors de la levée d'isolement CoVID-19 :
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Pour le résident :
- Hygiène des mains
- Respect des distances physiques de 1,5 mètre
- Port du masque de soins si non-respect de la distance physique et contact
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Pour l'environnement : Nettoyage de la chambre du résident :
- Entretien de la chambre du résident à la fin des mesures d’isolement
- Port de la tenue de protection
- Aérer la chambre
- Sortir les déchets en suivant la filière habituelle d’élimination
- Eliminer les dispositifs médicaux à usage unique
- Retirer les rideaux (douches, de séparations et de fenêtres)
- Placer le linge sale (sans le secouer) dans des sacs fermés hermétiquement
- Laver les textiles à une température >60° ou ajouter un désinfectant pour le lavage des textiles <60°
- Utiliser les produits détergents et désinfectants usuels
- Nettoyer et désinfecter les paravents de séparation de chambre
- Nettoyer et désinfecter les équipements et les dispositifs médicaux à usage multiple (chaise percées, déambulateur…)
- Nettoyer et désinfecter la chambre (lit, mobilier médical, mobilier du résident, sanitaires, sols…)
- Nettoyer et désinfecter les zones fréquemment touchées (vitres, meubles, poignées de portes…)
NB : éviter l’utilisation d’aspirateur
- Pour l'environnement si plusieurs résidents avec CoVID-19 :
- Nettoyage de l'unité de soins
- À la fin de l’épidémie :
- Nettoyer à fond l’unité de soins :
- Nettoyer et désinfecter les équipements et les dispositifs médicaux à usage multiple
- Nettoyer et désinfecter les surfaces horizontales
- Nettoyer et désinfecter les zones fréquemment touchées (vitres, meubles, poignées de portes)
Pour le détail de la prise en charge d'un cas CoVID confirmé, se référer à la fiche micro-organisme.
Pour la prise en charge sous forme d'algorithme, voir CoVID-19 - Algorithme de prise en charge de résidents en EMS
Démonstration détaillée du port du masque de soin à élastiques ou à lanières
