A. Mesures pour les visiteurs (famille)
Le principe est que les visites sont autorisées en toutes circonstances, sans restriction, dans le respect des règles d'hygiène de base et de distanciation physique. Elles peuvent être suspendues de manière temporaire en cas de présence d’un foyer d’infection au sein de l’institution. Cette mesure relève des directions, en concertation avec HPCi et le pôle compétent de la Direction de l’accompagnement et de l’hébergement notamment quant à son étendue (unité de vie, étage ou ensemble de la maison) et sa durée. La décision est transmise au pôle compétent de la Direction de l’accompagnement et de l’hébergement, à la cellule de crise régionale/BRIO ainsi que les proches et met en place des moyens de contact alternatifs (téléphone, visio, etc.).
Les mesures impératives sont les suivantes :
- Informer les familles sur le dispositif institutionnel.
- Obligation de vérifier que le visiteur ne présente pas de symptômes, de renseigner qu’il n’en a pas eu dans trois derniers jours. Si le visiteur présente des critères d'infection CoVID-19 (cf définition), s'il a une infection CoVID-19 confirmée (isolement à domicile) ou s'il est en quarantaine à domicile, il doit reporter sa visite.
- Obligation (avec contrôle) du lavage des mains à l’entrée.
- Obligation du port du masque pendant toute la visite pour tous les visiteurs et le résident s'il est non-immun. Port du masque non-recommandé si <12 ans.
- Pas de limitation du nombre de visiteurs à la fois.
- Libre accès à la chambre du résident s’il est immun. Si le résident est non-immun, visite en chambre avec maintien des mesures (port du masque, distance) sous la responsabilité de la famille. Pour le résident immun, les contacts physiques entre le résident et ses proches sont sous la responsabilité de la famille. En revanche, pour le résident non-immun, il faut Limiter les contacts physiques entre proche et résident au strict nécessaire en respectant les règles d’hygiène
- Que le résident soit immun ou non, possibilité de repas avec le résident en respectant les règles de restauration (gastrovaud) :
- table de 4 à l’intérieur et de 6 à l’extérieur
- respect des mesures de distanciation physique
- respect des mesures de traçabilité
- port de masque lors des déplacements
- Limitation des contacts des visiteurs au seul résident visité.
- Désinfection systématique des surfaces après chaque visite.
- Interruption de la visite ou interdiction en cas de non-respect des mesures prescrites.
- Visites autorisées mais sous supervision par du personnel de l'établissement chez un résident en isolement, en quarantaine ou en confinement.
Les mesures optionnelles relèvent des directions, en consultation avec HPCi si nécessaire, en fonction de leur taille, leurs contraintes architecturales et des spécificités des populations hébergées. Elles sont les suivantes:
Chaque direction complète ces mesures par des dispositions optionnelles qui tiennent compte des éléments suivants :
- Possibilité d’accueillir plus de visiteurs jusqu’à un maximum à fixer
- Possibilité de fixer des règles pour partager un repas avec ses visites
- Possibilité de fixer des horaires dédiés pour les visites
- Possibilité d’imposer des visites sur rendez-vous
Mesures pour les visites en fin de vie
Une levée ponctuelle des mesures d'isolement et de quarantaine est autorisée par l'Office du médecin cantonal aux visiteurs de l'entourage familial (parents, enfants, conjoints) pour accompagner un patient en fin de vie.
-
Conditions pour les visiteurs en quarantaine chez un résident en fin de vie
- Les visiteurs en quarantaine doivent venir à l'établissement dans l'idéal en transport privé (port du masque et distanciation physique avec toute autre personne durant le trajet)
- Accompagnement des visiteurs par du personnel dès leur arrivée
- Leur faire appliquer toutes les mesures de protection dès leur entrée
- Autoriser maximum 2 à 3 visiteurs en même temps dans la chambre
- Les visites en chambres avec contact physique peuvent être autorisées lorsque le résident est en fin de vie.
-
Conditions pour les visiteurs en isolement chez un résident en fin de vie
- Patient/résident en chambre individuelle
- Visite autorisée uniquement si : infection paucy-symptomatique ou infection symptomatique au décours (pas de fièvre et amélioration de la toux), c'est à dire après 4-6 jours après le début des symptômes.
- Les visiteurs doivent impérativement venir à l'établissement en transport privé (port du masque et distanciation physique avec toute autre personne durant le trajet)
- Accompagnement des visiteurs par du personnel dès leur arrivée
- Leur faire appliquer toutes les mesures de protection dès leur entrée
- Autoriser maximum 1 à 2 visiteurs en même temps dans la chambre
- Pas de visites simultanées avec des visiteurs non-CoVID.
- Les visites en chambres avec contact physique peuvent être autorisées lorsque le résident est en fin de vie.
B. Mesures pour les prestataires en activité avec l'établissement (physiothérapeutes, logopédistes, ergothérapeutes, ostéopathes, bénévoles)
- Eviter toute visite inutile (sans plus-value pour le résident)
- Tracer les flux de prestataires externes
- Appliquer toutes les mesures de protection nécessaires à l’exercice de l’activité énumérées dans le plan de protection du prestataire concerné de services impliquant un contact physique (ex : CoiffureSuisse, psychomotricité Suisse, Physioswiss, Organisation podologie Suisse)
- Pas de visite dans les institutions pour toute personne avec des critères d’infection à CoVID-19 (fièvre, toux, gênes respiratoires, etc) ou toute personne ayant eu un contact à risque avec un cas CoVID-19 (personne en quarantaine)
C. Mesures générales pour les résidents
Activités
- Eviter les contacts avec les personnes ayant des symptômes respiratoires.
- Interdire autant que faire se peut la participation à des manifestations publiques.
- Pour les activités socio-culturelles internes à l’institution (chant, danse, yoga, cours de gym, danse), se référer à la directive cantonale
- Pour les résidents immuns :
- Respect des mesures de distanciation physique
- Pas de port de masque lors de déplacements dans l'ESE/EPSM ou lors d'activités à l'interne
- Activités de groupe autorisées pour un groupe de 30 au maximum si la place le permet (résidents et animateurs)
- Possibilité de sortie en petits groupes (maximum 30 personnes ; résidents et animateurs) pour activités externes
- Pour les résidents non-immuns :
- Port du masque lorsque la distanciation physique ne peut être respectée ou lors des activités collectives; le port du masque peut être discuté en fonction de la vulnérabilité du résident
- Respect des mesures de distanciation physique
- Activités de groupe autorisées en groupe de 30 au maximum (résidents et animateurs)
- Sorties externes autorisées uniquement si le groupe est petit et composé majoritairement de résidents immuns
Sortie du résident (repas ou séjour en famille)
- La règle est un retour à la vie normale avec autorisation des sorties avec des modalités adaptées en fonction du statut immunitaire.
- Les sorties pour des repas ou des séjours dans les familles sont autorisées pour tous les résidents. Un contrôle des signes clinique et la documentation du questionnaire familial sont requis pour les résidents non-immuns uniquement. Aucun confinement ne sera requis au retour. Les résidents non-immuns devront subir un test antigénique à J3 et J7 après le retour à l’établissement. De plus, la direction de l’établissement s’assure que le résident non-immun ne partage ni chambre ni repas avec d’autres résidents non immuns.
➔ Consultez les documents de sortie de résident fourni par Heviva (valable pour tous les établissements socio-sanitaire vaudois) :
- Télécharger le Règlement et Formulaire
- Télécharger le Flyer famille
Institution avec lieu de restauration ouvert au public
- Les lieux de restauration sont ouverts et soumis aux mêmes règles que les restaurants publics.
D. Mesures lors de l'admission de nouveaux résidents en ESE/EPSM
- Les admissions sont toujours possibles pour les immuns et non-immuns
- Les admissions de résidents en phase active de CoVID-19 se font exclusivement dans des chambres individuelles, ou chambre doubles déjà occupées par une personne immune, ou en phase active de COVID-19
- Pour les résidents immuns : confinement et chambre individuelle: NON REQUIS
- Pour les résidents non- immuns : confinement et chambre individuelle: NON REQUIS avec :
- Un test est réalisé à J3 et à J7 (test antigénique). Si le test à J7 est négatif : possibilité de sortir de la chambre en respectant les mesures de protection (port du masque et distanciation physique)
- Contrôle des signes cliniques pendant 7 jours
- Après 10 jours, le port du masque peut être abandonné.
- La vaccination est proposée et réalisée dès que possible le cas échéant
E. Mesures pour les résidents présentant des symptômes compatibles avec CoVID-19
Le COVID-19 est suspecté lorsque des personnes présentent des symptômes d’affection aiguë des voies respiratoires (p. ex. toux, maux de gorge, souffle court) et/ou une perte soudaine de l’odorat et/ou du goût et/ou fièvre, sensation de fièvre ou douleurs musculaires.
- Maintien en chambre en MAG
- Faire un frottis naso-pharyngé à la recherche CoVID-19 que le résident soit immun ou non. Pour les résidents ayant eu une infection microbiologiquement documentée il y a <3 mois, faire un test antigénique. Pour tous les autres résidents, vaccinés ou non, faire une recherche par PCR
➔ Si le test est négatif :
- Chercher un diagnostic alternatif et maintien en chambre jusqu'à 24 heures après disparition des symptômes (pour le détail voir point 6)
➔ Si le test est positif :
- Évaluer l'état clinique et transfert au besoin.
- Isolement en chambre individuelle si possible et appliquer les MAG par le personnel (port d'un masque de soins type II ou IIR, surblouse et port protections oculaires et gants si risque de contacts ou de projections de liquides biologiques (pour le détail voir point 6).
- informer l'unité cantonale HPCi et le réseau de soins régional et adresser une déclaration à l'office du médecin cantonal (resultats.covid.vd@hin.ch) et à l'OFSP (formulaire de déclaration)
Lors de la découverte d'un résident CoVID-19 , il est important de rechercher l'origine de la contamination et de rechercher d'éventuelle flambée de cas. Étant donné que les personnes pré-symptomatiques ou asymptomatiques (résidents) contribuent largement à la propagation du virus, il convient d’effectuer des tests. Il est possible de réaliser les tests répétitifs (jour 0, jour 3 et jour 7). La répétion de ces tests est de la compétence de l'Unité cantonale HPCi.
Tableau récapitulatif des mesures
| Isolement |
- L’isolement s’applique à un résident avec une infection CoVID-19
- C’est un isolement en chambre individuelle avec possibilité de cohorter deux résidents CoVID-19 dans une chambre double.
- La durée de l’isolement est au minimum de 10 jours.
- Le personnel applique les Mesures Additionnelles Gouttelettes.
- Le résident doit garder la chambre durant cette période. Si une sortie de chambre est nécessaire, elle doit se faire impérativement sous supervision avec port du masque par le résident, hygiène des mains, accompagnement par un soignant expérimenté et éviter tout contact avec d'autres personnes. Même si la chambre doit être gardée lors d’isolement, les résidents n’y sont pas enfermés. La surveillance de l’état de santé ainsi que du maintien des interactions sociales est de la responsabilité des professionnels de l’institution.
|
| Quarantaine |
- La quarantaine s’applique à un résident non-immun ayant eu un contact étroit avec un résident CoVID-19 (ex. repas ensemble, séjour dans la même chambre, participation au même groupe d'animation sans respect des mesures).
- Le résident est en chambre individuelle avec exceptionnellement possibilité de cohorter deux résidents en quarantaine dans une chambre double.
- La durée de de la quarantaine est de 10 jours (jour du dernier contact=J1).
- Dès le septième jour de quarantaine, les résidents peuvent se faire tester par test antigénique. Si le résultat du test est négatif, la quarantaine peut être suspendue, après accord avec l’Unité HPCi. Le cas échéant, les résidents doivent toutefois porter un masque et garder une distance d’au moins 1,5 mètre par rapport aux autres personnes à l’extérieur de leur chambre jusqu’à la fin de la durée effective de la quarantaine.
- Le personnel applique les Précautions Standard.
- Sur avis médical, la sortie de la chambre peut être envisagée, ceci avec l’accompagnement du personnel soignant et en appliquant strictement les mesures de protection (hygiène des mains, respect des distances et port de masque).
|
| Confinement |
- Le confinement s’applique :
- a) à un résident non-immun nouvellement admis dans l’institution
- b) à tous les résidents (immuns ou non) lors de la découverte d’un résident CoVID-19 au sein de l’institution avec lequel il n’a pas de contact étroit.
- Ce confinement se fait :
- a) en chambre individuelle pour les nouvelles admissions
- b) dans les chambres individuelles ou doubles lors de la mise en confinement de tous les résidents de l’institution.
- La durée du confinement est variable :
- a) au maximum 10 jours pour les nouvelles admissions
- b) dépend de la programmation de tests de dépistage CoVID-19.
- Le personnel applique les Précautions Standard.
- Durant le confinement, pour le bien-être du résident, une sortie de chambre encadrée par les soignants doit être programmée en appliquant strictement les mesures de protection (hygiène des mains, respect des distances et port de masque).
- Dès le septième jour de confinement, les résidents peuvent se faire tester par test antigénique. Si le résultat du test est négatif, le confinement peut être suspendu, après accord avec l’Unité HPCi. Le cas échéant, les résidents doivent toutefois porter un masque et garder une distance d’au moins 1,5 mètre par rapport aux autres personnes à l’extérieur de leur chambre jusqu’à la fin de la durée effective du confinement.
|
F. Prise en charge détaillée des résidents
➔ Pour la prise en charge sous forme d'algorithme, voir aussi : CoVID-19 - Algorithme de prise en charge de résidents en EMS
Résidents CoVID-19 suspects (immuns ou non-immuns)
|
- Maintien en chambre de tout résident avec une suspicion d’infection à CoVID-19 jusqu’à évaluation clinique. Il faut relever que l'infection CoVID-19 chez la personne âgée peut se manifester par un état confusionnel aigü ou un changement de l'état clinique sans autre cause évidente.
- Mise en place des Mesures Additionnelles Gouttelettes (MAG): surblouse, masque de soins et port de gants si risque de contact avec les liquides biologiques. Port de protections oculaires, lors des soins avec risque de projection de liquides biologiques. La surblouse peut être réutilisée durant 24h si non souillée et si stockée suspendue à un statif, coté externe vers l'extérieur.
- Evaluation clinique et recherche CoVID-19 (frottis naso pharyngé) du résident répondant aux critères d’infection à CoVID-19 (cf. définition mise à jour).
|
Prise en charge des résidents CoVID-19 confirmé (dépistage CoVID-19 positif) ou cas probable (clinique compatible)
|
- Si le test CoVID-19 est positif ou en présence d'un test CoVID-19 négatif mais symptomatologie compatible et absence de diagnostic alternatif et contact avec un cas CoVID-19 confirmé, mettre en place un isolement en chambre individuelle
- Isolement en chambre individuelle (bien aérée au moins 4x/j) au minimum 10 jours et 48 heures après l’arrêt des symptômes (ou selon accord avec l'unité HPCi).
- Il est possible de cohorter dans la même chambre deux résidents CoVID-19. Si cela n'est pas possible et que la situation clinique le permet, et avec l'accord de l'unité cantonale HPCi, maintenir le résident en chambre double et mettre en place un isolement géographique.
- Mise en place des Mesures Additionnelles Gouttelettes (MAG): surblouse, masque de soins et port de gants si risque de contact avec les liquides biologiques. Lors de soins avec risque projections de liquide biologiques, port de protection oculaire. La surblouse peut être réutilisée durant 24h si non souillée et si stockée suspendue à un statif, coté externe vers l'extérieur. Dans les chambres doubles avec deux résidents CoVID-19 une surblouse par résident, changement de surblouse pour passer d'un résident à l'autre. les protection oculaires doivent être désinfectées à chaque retrait.
- La décision de la levée des mesures est basée sur les critères cliniques. NE PAS REFAIRE DE TEST MICROBIOLOGIQUE; le frottis naso-pharingé par PCR peut rester positif plusieurs semaines (mais il s'agit d'empreinte de virus non viable)
- Surveillance clinique régulière.
- Au besoin, oxygénothérapie et physiothérapie respiratoire.
- Les cas CoVID 19 microbiologiquement prouvés sont à annoncer au médecin cantonal (resultats.covid.vd@hin.ch) et à renvoyer à covid-19@hin.infreport.ch (Formulaire déclaration CoVID-19) en indiquant le nom de l'EMS.
- Les cas confirmés sont à annoncer du lundi au vendredi via le formulaire Unisanté (du système d'information CoVID=SiCoVID)
➔ Consultez la fiche : Modalités de levée des mesures d’isolement pour les patients CoVID-19 positifs
|
Résidents contacts (immuns ou non) sans symptômes ayant eu un contact étroit avec un CoVID positif
|
- Appliquer les Précautions Standard
- Mise en quarantaine 10 jours en chambre, sauf si immun. Surveillance (température et signes cliniques) durant 10 jours après le contact (jour du contact=J1).
- En cas d’apparition de symptômes, faire un test. Si le test CoVID-19 est positif =confirmation d’une infection CoVID-19 : mise en place d'un isolement en chambre pour une durée de 10 jours minimum après début des symptômes et après 48 heures sans symptômes.
- Si dépistage négatif en cours de quarantaine, maintien de la quarantaine 10 jours.
- Dès le septième jour de quarantaine, les résidents peuvent se faire tester par test antigénique. Si le résultat du test est négatif, la quarantaine peut être suspendue, après accord avec l’Unité HPCi. Le cas échéant, les résidents doivent toutefois porter un masque et garder une distance d’au moins 1,5 mètre par rapport aux autres personnes à l’extérieur de leur chambre jusqu’à la fin de la durée effective de la quarantaine.
- En cas d’apparition de symptômes, faire un test. Si le test CoVID-19 est positif =confirmation d’une infection CoVID-19 : mise en place d'un isolement en chambre pour une durée de 10 jours minimum après début des symptômes et après 48 heures sans symptômes.
|
Autres résidents (immuns ou non) lors de la découverte de 2 cas CoVID-19 dans l'établissement
|
- Dépistage du CoVID-19 pour tous les résidents:
- Pour les résidents avec une infection CoVID-19 microbiologiquement documentée <3 mois: test antigénique
- Pour toutes les autres résidents, vaccinés ou non: test PCR avec demande de séquençage à indiquer sur le bon (si vacciné, mettre la date du vaccin sur le bon, si infection CoVID-19 >3 mois, mettre la date du diagnostic sur le bon)
- Si un résident est testé positif, mettre en place un isolement en chambre individuelle ou cohortage. Le périmètre du dépistage est à définir avec l'unité cantonale HPCi.
- Dans l'attente des résultats du dépistage (environ 24h), suspendre toutes les activités récréatives et instaurer un confinement
- Appliquer les Précautions Standard
- Après la résolution d'une flambée (levée de mesures chez tous les résidents CoVID-19), un dépistage épidémiologique (dépistage des résidents asymptomatiques) pourra à nouveau être demandé en cas de réapparition d'un nouveau cas CoVID-19 survenant au-dela de 2 semaines après la résolution de la flambée.
|
Résident lors d'une nouvelle admission
|
Pour les résidents immuns et non-immuns : le confinement et la chambre individuelle ne sont pas requis.
- Appliquer les Précautions Standard
- Un test est réalisé à J3 et à J7 (antigénique) si le résident est non-immun. Si le test à J7 est négatif : possibilité de sortir de la chambre en respectant les mesures de protection (port du masque et distanciation physique)
- Après 10 jours, le port du masque peut être abandonné
- Contrôle 2x/jour des signes cliniques compatibles avec CoVID-19 durant 7 jours pour les résidents non-immuns (Il faut relever que l'infection CoVID-19 chez la personne âgée peut se manifester par un état confusionnel aigu ou un changement de l'état clinique sans autre cause évidente).
|
Mesures complémentaires :
- Si des chaînes de transmission sont difficilement explicables ou lors d'échec du contrôle de l'épidémie (apparition de nouveaux cas), un dépistage du personnel peut être ordonné par l'OMC pour une meilleure adaptation des mesures.
Mesures lors de la levée d'isolement CoVID-19 :
-
Pour le résident :
- Hygiène des mains
- Respect des distances physiques de 1,5 mètre
- Port du masque de soins si non-respect de la distance physique et contact
-
Pour l'environnement : Nettoyage de la chambre du résident :
- Entretien de la chambre du résident à la fin des mesures d’isolement
- Port de la tenue de protection
- Aérer la chambre
- Sortir les déchets en suivant la filière habituelle d’élimination
- Eliminer les dispositifs médicaux à usage unique
- Retirer les rideaux (douches, de séparations et de fenêtres)
- Placer le linge sale (sans le secouer) dans des sacs fermés hermétiquement
- Laver les textiles à une température >60° ou ajouter un désinfectant pour le lavage des textiles <60°
- Utiliser les produits détergents et désinfectants usuels
- Nettoyer et désinfecter les paravents de séparation de chambre
- Nettoyer et désinfecter les équipements et les dispositifs médicaux à usage multiple (chaise percées, déambulateur…)
- Nettoyer et désinfecter la chambre (lit, mobilier médical, mobilier du résident, sanitaires, sols…)
- Nettoyer et désinfecter les zones fréquemment touchées (vitres, meubles, poignées de portes…)
NB : éviter l’utilisation d’aspirateur
- Pour l'environnement si plusieurs résidents avec CoVID-19 :
- Nettoyage de l'unité de soins
- À la fin de l’épidémie :
- Nettoyer à fond l’unité de soins :
- Nettoyer et désinfecter les équipements et les dispositifs médicaux à usage multiple
- Nettoyer et désinfecter les surfaces horizontales
- Nettoyer et désinfecter les zones fréquemment touchées (vitres, meubles, poignées de portes)
Pour le détail de la prise en charge d'un cas CoVID confirmé, se référer à la fiche micro-organisme.
Pour la prise en charge sous forme d'algorithme, voir CoVID-19 - Algorithme de prise en charge de résidents en EMS
Démonstration détaillée du port du masque de soin à élastiques ou à lanières
