CoVID-19 - EMS-EPSM-ESE-CAT- Prise en charge pendant la pandémie (plan de continuité)

➔  Voir OFSP : CoVID-19 - Conséquences de la vaccination sur les mesures dans les institutions médico-sociales (MAJ 17-02-22) 

Les professionnels de la santé connaissent et appliquent les mesures barrières lors des activités professionnelles. Toutes les institutions sanitaires ont en place un plan de protection afin de limiter la circulation du virus SARS-CoV2, de protéger au mieux les populations vulnérables hébergées et les professionnels vulnérables.

Admission des nouveaux résidents en EMS :

• Pour les résidents complétement vaccinés : Pas de mesure particulière à l’admission
• Pour les résidents non vaccinés/avec vaccination incomplète : Test PCR à l’admission. Dans cette situation, privilégier l’entrée en chambre individuelle avec confinement pendant 5 jours et surveillance des symptômes. Si chambre individuelle pas disponible entrée en chambre double avec un voisin complétement vacciné avec un confinement géographique en chambre et surveillance pendant 5 jours.

Les institutions doivent s’assurer du respect des recommandations en vigueur :

• Affichage visible des informations : affiche officielle "Comment nous protéger" OFSP (à télécharger ici)
• Mise à disposition de la solution hydro alcoolique à l’accueil
• Port d’un masque de soins type II lors de soins et des contacts rapprochés avec un patient
• Port du masque obligatoire pour les professionnels présentant des symptômes d’une infection respiratoire
• Le statut positif au CoVID-19 n'exclut pas une admission. Toute institution est en capacité de gérer des situations de personnes positives au CoVID 19. Lors de l'admission d'un résident positif au CoVID 19, mise en place d'un isolement avec des « Mesures Additionnelles Gouttelettes pendant 5 jours au minimum 48 heures sans symptômes. Si un résident souhaite intégrer un établissement qui connaît une situation particulièrement difficile (foyer de cas positifs au CoVID-19 ou manque important de personnel), il peut être provisoirement orienté dans un autre établissement
• Un stock de matériel de protection suffisant permettant d’assurer une couverture des besoins pendant 40 jours d'activité 
  • masques de protection
  • gants à usage unique
  • solution hydro-alcoolique
  • savon liquide
  • surblouses
  • Lunettes de protection
  • Matériel d’oxygénothérapie
  • Matériel d’aérosol
• La qualité de filtration des masques en tissu n'étant pas garantie (les masques en tissu ne sont pas considérés comme des dispositifs médicaux), l'unité cantonale HPCi recommande l'usage exclusif de masques de soins dans les établissements de soins pour 
  • les professionnels,
  • les patients,
• et les visiteurs. Pour les visiteurs qui arrivent avec un masque de soins, il est recommandé de s'assurer qu'il soit porté depuis moins de 4 heures, si ce n'est pas le cas il faut leur proposer un masque de soins neuf à leur arrivée

Institutions avec lieu de restauration ouvert au public

Les lieux de restauration doivent respecter les règles des restaurants publics.

Fêtes et manifestations 

Pas de limitation tout en respectant la capacité d’accueil des locaux.

Mesures générales

• Promouvoir la vaccination complète pour COVID-19, y compris les rappels et la grippe
• Respect des mesures d’hygiène de base
• Éviter d’exposer le personnel vulnérable à des résidents avec une infection CoVID-19
• Dans la mesure du possible confier à ce professionnel des tâches qui l’exposent le moins possible

Port du masque

• Port du masque de soins type II lors des soins et des contacts rapprochés avec un patient
• Port du masque obligatoire pour les professionnels présentant des symptômes d’une infection respiratoire

​​​​​​​Le maintien du port du masque en dehors de ces indications est de la responsabilité de l'établissement.

Tests COVID chez le personnel

Testing des collaborateurs symptomatiques

• Même en présence de symptômes mineurs (rhinite, maux de gorge, toux, ...) demander au collaborateur de faire une recherche SARS-CoV2, idéalement par un test  PCR (frottis naso-pharyngé ou test salivaire) ou un test antigénique si délai trop long pour obtenir un test PCR. Les coûts du test restent pris en charge par la confédération (à facturer à l'assurance maladie du collaborateur). 
• Le professionnel si son état clinique le permet peut poursuivre son activité professionnelle jusqu'à réception du résultat du test. En dehors de son activité professionnelle, il évitera/restreindra tous ces contacts sociaux en dehors de son cercle familial (personnes vivant sous le même toit).
• Si confirmation d’une infection COVID-19, ce professionnel gardera le domicile, ceci jusqu'à 48 heures sans fièvre et nette amélioration des autres symptômes. La présentation d'un résultat de test PCR ou AG positif doit être considéré par l'employeur comme un certificat médical, ceci pour une durée de 5 jours d'absence. Au-delà de cette période, l'employeur peut demander à l'employé de fournir un certificat médical

Reprise de l'activité professionnelle par les collaborateurs testés positifs

• Le port du masque FFP2 est recommandé pour une durée de 7 jours à compter dès l'apparition des symptômes (si collaborateur asymptomatique à compter dès la date du test positif).

Dépistage des collaborateurs en cas de flambée de cas nosocomiaux dans un service/une unité (sur avis HPCI interne à l'établissement)

• Ces dépistages se font par PCR (test salivaire) poolé (au minimum 4 tests) et les coûts sont pris en charge par la Confédération (à facturer au canton) selon les modalités décrites dans l’ordonnance 3 COVID-19. Pour la facturation au canton, compléter le formulaire Formulaire de facturation (mot de passe dans l’onglet « instructions DGS ») à adresser au canton de Vaud à l'adresse suivante: facturation.covid@vd.ch. Dans de rares exceptions, avec l'accord des responsables HPCI de l'institution, ce dépistage peut se faire par test antigénique (frottis naso-pharyngé).

Dépistage répété des collaborateurs 

• Les institutions peuvent décider elles-mêmes d’appliquer ou non des mesures de testing du personnel selon les besoins de l’institution. Pour les institutions qui poursuivront ce testing, les conditions de prise en charge financière restent inchangées.

Pour le détail des mesures

4.A Mesures pour les visiteurs (famille)

• Les visites sont autorisées sans limitation pour les résidents.
• Les visites peuvent être suspendues de manière temporaire en cas de présence d’un foyer d’infection au sein de l’institution. Cette mesure relève des directions, en concertation avec HPCi et le pôle compétent de la Direction de l’accompagnement et de l’hébergement notamment quant à son étendue (unité de vie, étage ou ensemble de la maison) et sa durée. La décision est transmise au pôle compétent de la Direction de l’accompagnement et de l’hébergement, à la cellule de crise régionale/BRIO ainsi que les proches et met en place des moyens de contact alternatifs (téléphone, visio, etc.).
•  Si le visiteur présente des critères d'infection CoVID-19 (cf définition), s'il a une infection CoVID-19 confirmée (isolement à domicile), il doit reporter sa visite.
• Mettre à disposition de la solution hydro-alcoolique à l’entrée pour la désinfection des mains.
• Visites autorisées mais sous supervision par du personnel de l'établissement chez un résident en isolement.

4.B Mesures pour les visites en fin de vie

Une levée ponctuelle des mesures d'isolement est autorisée par l'Office du médecin cantonal pour les visiteurs de l'entourage familial (parents, enfants, conjoints) pour accompagner un patient en fin de vie.

• Conditions pour les visiteurs chez un résident en Mesures Additionnelles Goutellettes et en fin de vie
  • Patient/résident en chambre individuelle
  • Visite autorisée uniquement si : infection paucy-symptomatique ou infection symptomatique au décours (pas de fièvre et amélioration de la toux)
  • Les visiteurs doivent impérativement venir à l'établissement en transport privé (port du masque et distanciation physique avec toute autre personne durant le trajet)
  • Accompagnement des visiteurs par du personnel dès leur arrivée
  • Leur faire appliquer toutes les mesures de protection dès leur entrée
  • Autoriser maximum 1 à 2 visiteurs en même temps dans la chambre
  • Pas de visites simultanées avec des visiteurs non-CoVID.
  • Les visites en chambre avec contact physique peuvent être autorisées lorsque le résident est en fin de vie

4.C Mesures pour les prestataires en activité avec l'établissement (physiothérapeutes, logopédistes, ergothérapeutes, ostéopathes, bénévoles) 

• Le prestataire applique les recommandations et le plan de protection de l'établissement
• Reporter la visite si test CoVID-19 positif
• Port de masque de soins type II si présence de symptômes d’une infection respiratoire autre que CoVID-19

4.D Mesures générales pour les résidents​

Activités

• Eviter les contacts avec les personnes ayant des symptômes respiratoires.

Séjour de plus de 48h à l'extérieur de l'institution

•  Pour les résidents
  • ​Pas de confinement au retour
  • Contrôle des signes cliniques pendant 5 jours
  • La famille doit s'assurer du respect des règles sanitaires et signaler à la direction tout symptôme ou suspicion d'infection au sein de la famille
  • Si durant le séjour, un membre de la famille développe une infection COVID, la décision de tester le résident au retour à l'EMS est de la compétence de l'institution
  • Si contact étroit durant le séjour externe avec un cas CoVID-19, mise en quarantaine durant 5 jours en chambre individuelle au retour

4.E Mesures lors de l'admission de nouveaux résidents

• Les admissions sont toujours possibles 
• Les admissions de résidents en phase active de CoVID-19 se font exclusivement dans des chambres individuelles, ou chambre doubles déjà occupées par une personne en phase active de COVID-19 
• Admission en chambre individuelle pour les résidents non immuns; possibilité de transfert en chambre double après 5 jours
• Un dépistage peut être envisagé en fonction de la situation épidémilogique
• Port du masque à la sortie de la chambre durant 5 jours pour les résidents avec une vaccination incomplète
• La vaccination est proposée et réalisée dès que possible le cas échéant.

4.F Mesures pour les résidents présentant des symptômes compatibles avec CoVID-19

La CoVID-19 est suspecté lorsque des personnes présentent des symptômes d’affection aiguë des voies respiratoires (p. ex. toux, maux de gorge, souffle court) et/ou une perte soudaine de l’odorat et/ou du goût et/ou fièvre, sensation de fièvre ou douleurs musculaires. Chez les personnes âgées, la CoVID-19 devrait aussi être suspecté lors d’un état confusionnel aigu ou d’une baisse inexpliquée de l’état général.

• Maintien en chambre en MAG
• Faire un frottis naso-pharyngé (PCR) à la recherche CoVID-19 que le résident soit immun ou non. Préférer une recherche par PCR plus sensible que le test antigénique.

➔ Si le test est négatif :

• Chercher un diagnostic alternatif et maintien en chambre jusqu'à 24 heures après disparition des symptômes (pour le détail voir point 6) ou mise en évidence d'un diagnostic alternatif
• En période hivernale, rechercher les virus circulants (influenza, RSV, autres)

➔ Si le test COVID est positif : voir ci-dessous

4.G Résidents présentant une infection CoVID-19 symptomatique

• Évaluer l'état clinique et transfert au besoin
• Mettre en place un isolement en chambre individuelle. Il est possible de cohorter dans la même chambre deux résidents CoVID-19. 
• Isolement en chambre individuelle jusqu'à 48 heures sans fièvre et nette amélioration des autres symptômes (ou selon accord avec l'unité cantonale HPCI)
• Aérer régulièrement la chambre (au moins 4x/j) et appliquer les MAG par le personnel (port d'un masque de soins type II ou IIR, surblouse). La surblouse peut être réutilisée durant 24h si non souillée et si stockée suspendue à un statif, coté externe vers l'extérieur. Dans les chambres doubles avec deux résidents CoVID-19 une surblouse par résident, changement de surblouse pour passer d'un résident à l'autre. Port de gants si risque de contact avec les liquides biologiques.Lors de soins avec risque projections de liquide biologiques, port de protection oculaire. Les protections oculaires doivent être désinfectées à chaque retrait.
• Lors des soins avec un contact long (>15 min) et rapproché (< 1.5 mètre), port d'un masque FFP2 par le personnel
• Port d'un masque de soins par le résident lors des soins
• Informer l'unité cantonale HPCi et le réseau de soins régional et adresser une déclaration à l'office du médecin cantonal (infectionsdeclarations@hin.ch) et à l'OFSP (formulaire de déclaration)

Lors de la découverte d'un résident CoVID-19, il est important de rechercher l'origine de la contamination et de rechercher d'éventuelle flambée de cas. Étant donné que les personnes pré-symptomatiques ou asymptomatiques (résidents) contribuent largement à la propagation du virus, il convient d’effectuer des tests. Il est possible de réaliser les tests répétitifs (jour 0, jour 3 et jour 5-7). La répétition de ces tests est de la compétence de l'Unité HPCi.

4.H Mesures pour les résidents asymptomatiques avec test SARS-COV2 positif

Découverte d'un test positif chez un résident (test à l'admission ou lors de flambées de cas) :

• Maintien en chambre en MAG
• Lors des soins avec un contact long (>15min) et rapproché (< 1.5 mètre), port d'un masque FFP2 par le personnel
• Port d'un masque de soins par le résident lors des soins
• La surblouse peut être réutilisée durant 24h si non souillée et si stockée suspendue à un statif, coté externe vers l'extérieur. Dans les chambres doubles avec deux résidents CoVID-19 une surblouse par résident, changement de surblouse pour passer d'un résident à l'autre. Port de gants si risque de contact avec les liquides biologiques. Lors de soins avec risque projections de liquide biologiques, port de protection oculaire.  Les protections oculaires doivent être désinfectées à chaque retrait.
• Maintien en chambre individuelle  durant 5 jours (ou selon accord avec l'unité cantonale HPCI)
• Aérer régulièrement la chambre (au moins 4x/j) et appliquer les MAG par le personnel (port d'un masque de soins type II ou IIR, surblouse)
• Si le maintien en chambre n'est pas possible, sortie de chambre avec un masque et sous supervision d'un soignant
• Pas d'activités collectives ni de repas en salle à manger durant 5 jours
• Informer l'unité cantonale HPCi et le réseau de soins régional et adresser une déclaration à l'office du médecin cantonal (infectionsdeclarations@hin.ch) et à l'OFSP (formulaire de déclaration)

4.I Mesures chez résidents contacts

Il s’agit de résidents (immuns ou non) sans symptômes ayant eu un contact étroit avec un CoVID positif

Résidents avec une vaccination complète ou ayant fait la maladie > 3 mois

• Pas de quarantaine. Surveillance (température et signes cliniques) durant 5 jours après le contact (jour du contact=J1)
• En cas d’apparition de symptômes, faire un test. Privilégier le test PCR plus sensible. Si le test CoVID-19 est positif =confirmation d’une infection CoVID-19 : mise en place d'un isolement en chambre pour une durée de 5 jours minimum après début des symptômes et après 48 heures sans symptômes.
• Dans le cadre de flambées de cas des mesures complémentaires peuvent être mises en place  en accord avec l'unité cantonale HPCI

Résidents sans une vaccination complète ou ayant fait la maladie > 3 mois

• Mise en quarantaine 5 jours en chambre
  • Surveillance (température et signes cliniques) durant 5 jours après le contact (jour du contact=J0).  La quarantaine peut être levée après 5 jours.
  • Si le maintien en chambre n'est pas possible, sortie de chambre avec un masque et sous supervision d'un soignant.
  • En cas d’apparition de symptômes, faire un test ; privilégier le test PCR plus sensible. Si le test CoVID-19 est positif =confirmation d’une infection CoVID-19 : mise en place d'un isolement en chambre pour une durée de 5 jours minimum après début des symptômes et après 48 heures sans symptômes.

Lors de la découverte d'un résident CoVID-19, il est important de rechercher l'origine de la contamination et de rechercher d'éventuelle flambée de cas. Étant donné que les personnes pré-symptomatiques ou asymptomatiques (résidents) contribuent largement à la propagation du virus, il convient d’effectuer des tests chez les résidents exposés. 

4.J Investigation de flambées de cas

 flambée de cas = > = 3 résidents épidémiologiquement liés

En cas de flambées de cas (> = 3 résidents symptomatiques avec une infection CoVID-19), la décision de tester certains résidents complètement vaccinés est de la compétence de l'Unité cantonale HPCi Vaud

Le périmètre du dépistage est à définir avec l'unité cantonale HPCi.

• Dépistage du CoVID-19 pour tous les résidents non immuns et certaines catégories de résidents immuns:
  • Pour tous les résidents à dépister, faire un test PCR 
  • Si un résident est testé positif, mettre en place un isolement en chambre individuelle ou cohortage
• Dans l'attente des résultats du dépistage (environ 24h), suspendre toutes les activités récréatives et instaurer un confinement
• Appliquer les Précautions Standard

Après la résolution d'une flambée (levée de mesures chez tous les résidents CoVID-19), un dépistage épidémiologique (dépistage des résidents asymptomatiques) pourra à nouveau être demandé en cas de réapparition d'un nouveau cas CoVID-19 survenant plus de 2 semaines après la résolution de la flambée.

4.K Mesures complémentaires

• Si des chaînes de transmission sont difficilement explicables ou lors d'échec du contrôle de l'épidémie (apparition de nouveaux cas), un dépistage du personnel peut être ordonné par l'OMC pour une meilleure adaptation des mesures.

Pour le détail de la prise en charge d'un cas CoVID confirmé, se référer à la fiche micro-organisme.

Pour la prise en charge sous forme d'algorithme, voir CoVID-19 - Algorithme de prise en charge de résidents en EMS

➔  Pour la prise en charge sous forme d'algorithme, voir aussi : CoVID-19 - Algorithme de prise en charge de résidents en EMS

Ce chapitre comprend les prestations de jour assurées dans le cadre d’un atelier, d’un centre de jour ou d’un CAT psy accueillant tant des bénéficiaires hébergés en établissement que des personnes à domicile. Il est entendu que les ateliers internes à un établissement et accueillant uniquement les bénéficiaires de ce dernier poursuivent leurs prestations en respectant les normes édictées.

6.A Mesures pour les visiteurs (famille, stagiaire)

• Informer les familles/stagiaires sur le dispositif institutionnel
• Renforcer les mesures d'hygiène et les mesures de protection (port du masque par les visiteurs, si symptômes respiratoires et dans les meilleurs des cas reporter la visite)
• Pas de visite pour toute personne avec des critères d’infection à CoVID-19 (fièvre, toux, gêne respiratoire, etc.)

6.B Mesures pour les prestataires en activité au CAT (enseignants, ergothérapeutes, assistants socio-éducatifs, bénévoles) 

• Appliquer toutes les mesures de protection 
• Pas de visite au CAT pour toute personne avec des critères d’infection à CoVID-19 (fièvre, toux, gêne respiratoire, etc.) 

6.C Mesures pour les personnes​ fréquentant les CAT

• Respect du plan de protection de l’atelier/CAT
• Activité de groupe: au maximum 30 personnes/groupe pour CAT acceuillant des résidents d'EMS. Pas de limitation en nombre pour les autres institutions
• Renforcer les mesures pour le respect des règles d’hygiène
• L'ensemble des activités, pauses et repas compris, est organisé de manière à respecter les règles d’hygiène et de conduite en vigueur
• Lors d'activité avec des places fixes, le port du masque est fortement recommandé pour les vulnérables si les règles de distance (1,5 mètre) ne peuvent pas être respectées
• Les flux de circulation sont clairement indiqués et respectent les règles de distance
• Les arrivées, les départs et les repas doivent être échelonnés afin d’éviter les heures d’affluence
• Les travailleurs vulnérables des ateliers doivent présenter un certificat médical de vulnérabilité à la Direction. Celle-ci met en place les mesures de protections nécessaires. En cas d’impossibilité, des activités à domicile ou d’autres solutions doivent être envisagées.

6.D En cas de symptômes de CoVID-19

• Isoler le bénéficiaire sans attendre et appliquer strictement les règles d’hygiène et de conduite en vigueur.
• Informer l’établissement résidentiel/domicile.
• Organiser le déplacement du bénéficiaire de manière sécuritaire que ce soit vers le cabinet médical ou au domicile.

Les médecins des EMS déclarent :

• À l’Office du Médecin Cantonal  quotidiennement par email à : infectionsdeclaration@hin.ch et à l'OFSP via formulaire

  • les résultats cliniques des résidents dans les EMS, autres établissements de soins (institution pour personnes avec un handicap) (Formulaire déclaration CoVID-19)
    • confirmé par analyse de biologie moléculaire (p. ex. PCR) ou par test rapide antigénique (pour les tests rapides, exclusivement dans le cadre de tests diagnostiques axés sur les symptômes et les cas) ​

L'établissement déclare (direction des soins) :

• Via PHMS (fichier à compléter par l'EMS (personne dédiée) 

  • Nombre de nouveaux cas
  • Nombre total de cas
  • Nombre total de cas bénéficiant de soins aigus (oxygénothérapie p.ex)
  • Nombre de nouveau décès​

Les médecins déclarent tout décès CoVID-19 positif ou suspect en renvoyant formulaire rempli (Formulaire de Déclaration de résultats cliniques suite au Décès CoVID-19) au médecin cantonal (infectionsdeclaration@hin.ch​).

Pour la prise en charge par les pompes funèbres voir la recommandation de prise en charge de la personne décédée

• Pour le résident :
  • Hygiène des mains
  • Respect des distances physiques de 1,5 mètre
• Pour l'environnement : Nettoyage de la chambre du résident :
  • Entretien de la chambre du résident à la fin des mesures d’isolement
  • Port de la tenue de protection
  • Aérer la chambre
  • Sortir les déchets en suivant la filière habituelle d’élimination
  • Eliminer les dispositifs médicaux à usage unique
  • Retirer les rideaux (douches, de séparations et de fenêtres)
  • Placer le linge sale (sans le secouer) dans des sacs fermés hermétiquement
  • Laver les textiles à une température >60° ou ajouter un désinfectant pour le lavage des textiles <60°
  • Utiliser les produits détergents et désinfectants usuels 
  • Nettoyer et désinfecter les paravents de séparation de chambre
  • Nettoyer et désinfecter les équipements et les dispositifs médicaux à usage multiple (chaise percée, déambulateur…)
  • Nettoyer et désinfecter la chambre (lit, mobilier médical, mobilier du résident, sanitaires, sols…)
  • Nettoyer et désinfecter les zones fréquemment touchées (vitres, meubles, poignées de portes…)
    NB : éviter l’utilisation d’aspirateur
• Pour l'environnement si plusieurs résidents avec CoVID-19 :
  • Nettoyage de l'unité de soins
• À la fin de l’épidémie :
  • Nettoyer à fond l’unité de soins :
  • Nettoyer et désinfecter les équipements et les dispositifs médicaux à usage multiple
  • Nettoyer et désinfecter les surfaces horizontales
  • Nettoyer et désinfecter les zones fréquemment touchées (vitres, meubles, poignées de portes).

Vidéo : 5 indications de l'hygiène des mains

Vidéo : Port de la surblouse

Autres vidéos à visionner :

  Démonstration détaillée du port du masque de soin à élastiques ou à lanières