CoVID-19 - EMS-EPSM-ESE-CAT- Prise en charge pendant la pandémie (plan de continuité)

➔  Voir OFSP : CoVID-19 - Conséquences de la vaccination sur les mesures dans les institutions médico-sociales (07-07-21) 

Les institutions doivent s’assurer du respect des recommandations en vigueur :

• Affichage visible des informations : affiche officielle "Comment nous protéger" OFSP (à télécharger ici)
• Passage obligatoire à l’accueil des visiteurs y compris prestataires externes avant tout contact avec les résidents. 
• Port d'un masque pour les visiteurs 
• Mise à disposition de la solution hydro alcoolique à l’accueil
• Les journées de stage ou d'observation (bénéficiaires ou professionnels) sont possibles, moyennant le port d'un masque, l'hygiène des mains (lavage/désinfection) à chaque fois que cela est nécessaire durant la journée.
• Le statut positif au CoVID-19 n'exclut pas une admission.Toute institution est en capacité de gérer des situations de personnes positives au CoVID 19. Lors de l'admission d'un résident positif au CoVID 19, mise en place d'un isolement avec des « Mesures Additionnelles Gouttelettes pendant 10 jours au minimum 48 heures sans symptômes.Si un résident souhaite intégrer un établissement qui connaît une situation particulièrement difficile (foyer de cas positifs au CoVID-19 ou manque important de personnel), il peut être provisoirement orienté dans un autre établissement.
• Un stock de matériel de protection suffisant permettant d’assurer une couverture des besoins pendant 40 jours d'activité. 
  • masques de protection
  • gants à usage unique
  • solution hydro-alcoolique
  • savon liquide
  • surblouses
  • Lunettes de protection
  • Matériel d’oxygénothérapie
  • Matériel d’aérosol
• La qualité de filtration des masques en tissu n'étant pas garantie (les masques en tissu ne sont pas considérés comme des dispositifs médicaux), l'unité cantonale HPCi  recommande l'usage exclusif de masques de soins dans les établissements de soins pour 
  • les professionnels,
  • les patients,
  • et les visiteurs. Pour les visiteurs qui arrivent avec un masque de soins, il est recommandé de s'assurer qu'il soit porté depuis moins de 4 heures, si ce n'est pas le cas il faut leur proposer un masque de soins neuf à leur arrivée

Institutions avec lieu de restauration ouvert au public

• Les lieux de restauration sont ouverts et soumis aux mêmes règles que les restaurants publics. 

Fêtes et manifestations 

➔ Consulter la section complète "Mesures pour les professionnels des structures socio-sanitaires" dans la Recommandation générale CoVID-19 

• Informer le personnel de l'institution sur les symptômes CoVID-19 et sur les mesures à prendre (rester à la maison, recherche CoVID si symptomes compatibles)
• Rappeler les mesures d'hygiène de base, le respect des Précautions Standard (PS) et les Mesures Additionnelles Gouttelettes (MAG)
• Rappeler le maintien de la distance de 1,5 mètre dans la mesure du possible entre les membres du personnel et les résidents/bénéficiaires ou les personnes encadrées par exemple durant les activités de groupe, lors des repas, des réunions...
• ​Port d'un masque de soins pour tout professionnel lors d'un soin/ contact rapproché avec un résident (< 1.5mètre), indépendemment de l'immunité du professionnel. Le masque peut être gardé pour une durée de 4 h (=2 masques par horaire/ professionnel) 
• En dehors des situations de soins, le port du masque est  obligatoire dans les locaux communs.
• Pour les mesures à appliquer lors de contact étroit avec un cas CoVOD-19 ou lors de découverte d'une infection CoVID-19 chez un collaborateur, se référer à la recommandation générale

• L'employeur applique l'ensemble des recommandations de l'OFSP concernant les professionnels vulnérables

En particulier, il met en place les mesures suivantes :

• Éviter d’exposer le personnel vulnérable à des résidents avec une infection CoVID-19
• Dans la mesure du possible confier à ce professionnel des tâches qui l’exposent le moins possible (respect des distances)
• Lors des soins rapprochés avec un résident asymptomatique, le port du masque par le résident et le soignant vulnérable, en particulier dans les services hébergeant des résidents CoVID-19.

Prise en charge du personnel

Dépistage répété des collaborateurs non-immuns

• au min 1 test/semaine pour tous les collaborateurs non immuns ayant des contacts ETROITS (< 1.5m) avec les patients
• tests salivaires groupés (voir les instructions pour la mise en place du dépistage répété)
• plus d'information, consulter la directive du 25 août 2021 et l'arrêté cantonal du 24 août 2021 et lire stratégie de dépistage en EMS/ESE/EPSM

Dépistage des collaborateurs en cas de flambée de cas nosocomiaux dans un service (sur avis HPCI interne à l'établissement)

• Ces dépistages se font par  par PCR (test salivaire) poolé (au minimum 4 tests) et les coûts sont pris en charge par la Confédération (à facturer au canton ) selon les modalités décrites dans l’ordonnance 3 COVID-19. Pour la facturation au canton, compléter le formulaire Formulaire de facturation ( mot de passe dans l’onglet « instructions DGS ») à adresser au canton de vaud à l'adresse suivante: facturation.covid@vd.ch.
  Dans de rares exceptions et en accord avec l'unité cantonale HPCi, ce dépistage peut se faire par test antigénique (frottis naso-pharyngé).

4.A Mesures pour les visiteurs (famille)

Les visites sont autorisées sans restriction. Elles peuvent être suspendues de manière temporaire en cas de présence d’un foyer d’infection au sein de l’institution. Cette mesure relève des directions, en concertation avec HPCi et le pôle compétent de la Direction de l’accompagnement et de l’hébergement notamment quant à son étendue (unité de vie, étage ou ensemble de la maison) et sa durée. La décision est transmise au pôle compétent de la Direction de l’accompagnement et de l’hébergement, à la cellule de crise régionale/BRIO ainsi que les proches et met en place des moyens de contact alternatifs (téléphone, visio, etc.).

Les mesures impératives sont les suivantes :

• Informer les familles sur le dispositif institutionnel. Les directions des institutions sont libres de soumettre ou non les visiteurs à la présentation d'un certificat COVID valide.
• Vérifier que le visiteur ne présente pas de symptômes, de renseigner qu’il n’en a pas eu dans trois derniers jours. Si le visiteur présente des critères d'infection CoVID-19 (cf définition), s'il a une infection CoVID-19 confirmée (isolement à domicile) ou s'il est en quarantaine à domicile, il doit reporter sa visite
• Mettre à disposition de la solution hydro-alcoolique à l’entrée pour la désinfection des mains
• Port du masque pour entrer et se balader dans l'établissement. Port du masque non recommandé si <12 ans
• Pas de limitation du nombre de visiteurs à la fois
• Libre accès à la chambre du résident s’il est immun. Si le résident est non-immun, visite en chambre avec maintien des mesures (port du masque, distance) sous la responsabilité de la famille. Pour le résident immun, les contacts physiques entre le résident et ses proches sont sous la responsabilité de la famille. En revanche, pour le résident non-immun, il faut Limiter les contacts physiques entre proche et résident au strict nécessaire en respectant les règles d’hygiène
• Que le résident soit immun ou non, possibilité de repas  avec des personnes externes et le résident en respectant les règles de restauration (gastrovaud) :
  • Respect des mesures de distanciation physique entre les tables
  • Respect des mesures de traçabilité
  • Port de masque lors des déplacements
• Limitation des contacts des visiteurs au seul résident visité
• Désinfection systématique des surfaces après chaque visite
• Interruption de la visite ou interdiction en cas de non-respect des mesures prescrites
• Visites autorisées mais sous supervision par du personnel de l'établissement chez un résident en isolement, en quarantaine ou en confinement

4.B Mesures pour les visites en fin de vie

Une levée ponctuelle des mesures d'isolement et de quarantaine est autorisée par l'Office du médecin cantonal aux visiteurs de l'entourage familial (parents, enfants, conjoints) pour accompagner un patient en fin de vie.

• Conditions pour les visiteurs en quarantaine chez un résident en fin de vie

  • Les visiteurs en quarantaine doivent venir à l'établissement dans l'idéal en transport privé (port du masque et distanciation physique avec toute autre personne durant le trajet)
  • Accompagnement des visiteurs par du personnel dès leur arrivée
  • Leur faire appliquer toutes les mesures de protection dès leur entrée
  • Autoriser maximum 2 à 3 visiteurs en même temps dans la chambre
  • Les visites en chambres avec contact physique peuvent être autorisées lorsque le résident est en fin de vie

• Conditions pour les visiteurs en isolement chez un résident en fin de vie

  • Patient/résident en chambre individuelle
  • Visite autorisée uniquement si : infection paucy-symptomatique ou infection symptomatique au décours (pas de fièvre et amélioration de la toux), c'est à dire après 4-6 jours après le début des symptômes.
  • Les visiteurs doivent impérativement venir à l'établissement en transport privé (port du masque et distanciation physique avec toute autre personne durant le trajet)
  • Accompagnement des visiteurs par du personnel dès leur arrivée
  • Leur faire appliquer toutes les mesures de protection dès leur entrée
  • Autoriser maximum 1 à 2 visiteurs en même temps dans la chambre
  • Pas de visites simultanées avec des visiteurs non-CoVID.
  • Les visites en chambre avec contact physique peuvent être autorisées lorsque le résident est en fin de vie.

4.C Mesures pour les prestataires en activité avec l'établissement (physiothérapeutes, logopédistes, ergothérapeutes, ostéopathes, bénévoles) 

• Eviter toute visite inutile (sans plus-value pour le résident)
• Tracer les flux de prestataires externes
• Appliquer toutes les mesures de protection nécessaires à l’exercice de l’activité énumérées dans le plan de protection du prestataire concerné de services impliquant un contact physique (ex : CoiffureSuisse, psychomotricité Suisse, Physioswiss, Organisation podologie Suisse)
• Pas de visite dans les institutions pour toute personne avec des critères d’infection à CoVID-19 (fièvre, toux, gênes respiratoires, etc) ou toute personne ayant eu un contact à risque avec un cas CoVID-19 (personne en quarantaine)

4.D Mesures générales pour les résidents​

Activités

• Eviter les contacts avec les personnes ayant des symptômes respiratoires.
• Interdire autant que faire se peut la participation à des manifestations publiques.
• Pour les activités socio-culturelles internes à l’institution (chant, danse, yoga, cours de gym, danse), se référer à la directive cantonale
• Pour les résidents immuns :
  • Respect des mesures de distanciation physique
  • Pas de port de masque lors de déplacements dans l'EMS ou lors d'activités à l'interne
  • Activités de groupe autorisées pour un groupe de 30 personnes à l'intérieur si la place le permet (résidents et animateurs) et 50 personnes au maximum à l'extérieur
  • Possibilité de sortie en groupes en respectant les mesures de protection édictées par la confédération  
• Pour les résidents non-immuns :
  • Port du masque
  • Respect des mesures de distanciation physique
  • Activités de groupe autorisées en groupe de 30 au maximum  à l'intérieur si la place le permet (résidents et animateurs) et 50 personnes au maximum à l'extérieur
  • Sorties externes autorisées en respectant les mesures de protection édictées par la confédération; éviter les sorties de groupe composé majoritairement de non immuns

Sortie (repas à l'extérieur)

• autorisée pour immun et non immun en respectant les mesures de protection et les mesures édictées par la confédération

Séjour de plus de 48h à l'extérieur de l'institution

• Pour les résidents immuns
  • ​pas de confinement au retour
  • contrôle des signes cliniques pd 7-10 jours
  • la famille doit s'assurer du respect des règles sanitaires et signaler à la direction tout symtôme ou suspiscion d'infection au sein de la famille 
• Pour les résidents non immuns
  • ​pas de confinement au retour
  • test PCR à J3 et J7 réalisé par l'établissement
  • contrôle des signes cliniques durant 7-10 jours et questionnaire familial; 
  • la famille doit s'assurer du respect des règles sanitaires et signaler à la direction tout symptôme ou suspicion d'infection au sein de la famille 
  • la direction s'assure qu'au retour le résident ne partage ni chambre ni repas avec un /des résidents non immuns
  • si contact étroit durant le séjour externe avec un cas CoVID-19, mise en quarantaine en chambre individuelle au retour
     

➔ Consultez les documents de sortie de résident fourni par Heviva (valable pour tous les établissements socio-sanitaire vaudois) :

- Télécharger le Règlement et Formulaire
​- Télécharger le Flyer famille

4.E Mesures lors de l'admission de nouveaux résidents

• Les admissions sont toujours possibles pour les immuns et non-immuns 
• Les admissions de résidents en phase active de CoVID-19 se font exclusivement dans des chambres individuelles, ou chambre doubles déjà occupées par une personne immune, ou en phase active de COVID-19 
• Pour les résidents immuns (>14 jours après la deuxième dose de vaccination ou infection microbiologiquement documentée) :  confinement et chambre individuelle: NON REQUIS
• Pour les résidents non- immuns (<14 jours après la deuxième dose de vaccination ou absence d’infection microbiologiquement documentée) : confinement et chambre individuelle: REQUIS avec :
  • Test PCR (frottis naso-pharyngé/salivaire) à l'admission (J0) et J7. Pour rappel, le frottis naso-pharyngé est plus sensible que le test salivaire et est donc à privilégier en particulier chez les résidents en quarantaine
  • Un confinement en chambre durant 7 jours est exigé. Si le test à J7 est négatif : possibilité de sortir de la chambre en respectant les mesures de protection (port du masque et distanciation physique)
  • L’admission en chambre individuelle est à garder pour une durée totale de 10 jours
  • La vaccination est proposée et réalisée dès que possible le cas échéant
  • La vaccination (1 dose de vaccin) doit être proposée aux résidents avec une infection microbiologiquement prouvée remontant à plus de 3 mois

4.F Mesures pour les résidents présentant des symptômes compatibles avec CoVID-19

Le CoVID-19 est suspecté lorsque des personnes présentent des symptômes d’affection aiguë des voies respiratoires (p. ex. toux, maux de gorge, souffle court) et/ou une perte soudaine de l’odorat et/ou du goût et/ou fièvre, sensation de fièvre ou douleurs musculaires. Chez les personnes âgées, un CoVID-19 devrait aussi être suspecté lors d’un état confusionnel aigu ou d’une baisse inexpliquée de l’état général.

• Maintien en chambre en MAG
• Faire un frottis naso-pharyngé à la recherche CoVID-19 que le résident soit immun ou non. Pour les résidents ayant eu une infection microbiologiquement documentée il y a <3 mois, faire un test antigénique. Pour tous les autres résidents, vaccinés ou non, faire une recherche par PCR

➔ Si le test est négatif :

•  Chercher un diagnostic alternatif et maintien en chambre jusqu'à 24 heures après disparition des symptômes (pour le détail voir point 6) ou mise en évidence d'un diagnostic alternatif

➔ Si le test est positif :

• Évaluer l'état clinique et transfert au besoin.
• Isolement en chambre individuelle si possible et appliquer les MAG par le personnel (port d'un masque de soins type II ou IIR, surblouse et port de protections oculaires et gants si risque de contacts ou de projections de liquides biologiques (pour le détail voir point 6).
• Pour les résident vaccinés, demander au laboratoire de procéder à un séquençage du génome viral
• Informer l'unité cantonale HPCi et le réseau de soins régional et adresser une déclaration à l'office du médecin cantonal (infectionsdeclarations@hin.ch) et à l'OFSP (formulaire de déclaration)

Lors de la découverte d'un résident CoVID-19 , il est important de rechercher l'origine de la contamination et de rechercher d'éventuelle flambée de cas. Étant donné que les personnes pré-symptomatiques ou asymptomatiques (résidents) contribuent largement à la propagation du virus, il convient d’effectuer des tests. Il est possible de réaliser les tests répétitifs (jour 0, jour 3 et jour 7). La répétition de ces tests est de la compétence de l'Unité cantonale HPCi. 

4.G Résidents présentant une infection CoVID-19

• Évaluer l'état clinique et transfert au besoin.
• mettre en place un isolement en chambre individuelle. Il est possible de cohorter dans la même chambre deux résidents CoVID-19. 
• Isolement en chambre individuelle si possible (bien aérée au moins 4x/j) et appliquer les MAG par le personnel (port d'un masque de soins type II ou IIR, surblouse). La surblouse peut être réutilisée durant 24h si non souillée et si stockée suspendue à un statif, coté externe vers l'extérieur. Dans les chambres doubles avec deux résidents CoVID-19 une surblouse par résident, changement de surblouse pour passer d'un résident à l'autrePort de gants si risque de contact avec les liquides biologiques. Lors de soins avec risque projections de liquide biologiques, port de protection oculaire.  Les protections oculaires doivent être désinfectées à chaque retrait.
• Durée de l’isolement au minimum 10 jours et 48 heures après l’arrêt des symptômes (ou selon accord avec l'unité HPCi). La décision de la levée des mesures est basée sur les critères cliniques. NE PAS REFAIRE DE TEST MICROBIOLOGIQUE le frottis naso-pharyngé  par PCR peut rester positif plusieurs semaines (mais il s'agit d'empreinte de virus non viable) Pour les résidents vaccinés, demander au laboratoire de procéder à un séquençage du génome viral
• Informer l'unité cantonale HPCi et le réseau de soins régional et adresser une déclaration à l'office du médecin cantonal (infectionsdeclarations@hin.ch) et à l'OFSP (formulaire de déclaration)

4.H Mesures chez résidents contacts

Il s’agit de résidents (immuns ou non) sans symptômes ayant eu un contact étroit avec un CoVID positif

Résidents immuns

• Pas de quarantaine. Surveillance (température et signes cliniques) durant 10 jours après le contact (jour du contact=J1)
• En cas d’apparition de symptômes, faire un test. Privilégier le test PCR plus sensible. Si le test CoVID-19 est positif =confirmation d’une infection CoVID-19 : mise en place d'un isolement en chambre pour une durée de 10 jours minimum après début des symptômes et après 48 heures sans symptômes.
• Demander au laboratoire un séquençage du génome ;  à indiquer sur le bon
  • si vacciné, mettre la date du vaccin sur le bon,
  • si infection CoVID-19 >3 mois, mettre la date du diagnostic sur le bon)

Résidents NON immuns

• Mise en quarantaine 10 jours en chambre. 
  • Surveillance (température et signes cliniques) durant 10 jours après le contact (jour du contact=J1). Dès le septième jour de quarantaine, les résidents peuvent se faire tester, test PCR. Si le résultat du test est négatif, la quarantaine peut être suspendue, après accord avec l’Unité HPCi. Le cas échéant, les résidents doivent toutefois porter un masque et garder une distance d’au moins 1,5 mètre par rapport aux autres personnes à l’extérieur de leur chambre jusqu’à la fin de la durée effective de la quarantaine.
  • En cas d’apparition de symptômes, faire un test ; privilégier le test PCR plus sensible. Si le test CoVID-19 est positif =confirmation d’une infection CoVID-19 : mise en place d'un isolement en chambre pour une durée de 10 jours minimum après début des symptômes et après 48 heures sans symptômes.

Lors de la découverte d'un résident CoVID-19, il est important de rechercher l'origine de la contamination et de rechercher d'éventuelle flambée de cas. Étant donné que les personnes pré-symptomatiques ou asymptomatiques (résidents) contribuent largement à la propagation du virus, il convient d’effectuer des tests. Il est possible de réaliser les tests répétitifs (jour 0, jour 3 et jour 7). La répétition de ces tests est de la compétence de l'Unité cantonale HPCi. 

4.I Investigation de flambées de cas

Il s’agit des résidents (immuns ou non) séjournant dans un établissement/service /unité  lors de flambée de cas (>=2 résidents épidémiologiquement liés)

Le périmètre du dépistage est à définir avec l'unité cantonale HPCi.

• Dépistage du CoVID-19 pour tous les résidents:
  • Pour les résidents avec une infection CoVID-19 microbiologiquement documentée <3 mois: test antigénique
  • Pour toutes les autres résidents, vaccinés ou non: test PCR avec demande de séquençage si test positif ; à indiquer sur le bon
    • si vacciné, mettre la date du vaccin sur le bon,
    • si infection CoVID-19 >3 mois, mettre la date du diagnostic sur le bon)
• Si un résident est testé positif, mettre en place un isolement en chambre individuelle ou cohortage
• Dans l'attente des résultats du dépistage (environ 24h), suspendre toutes les activités récréatives et instaurer un confinement
• Appliquer les Précautions Standard

Après la résolution d'une flambée (levée de mesures chez tous les résidents CoVID-19), un dépistage épidémiologique (dépistage des résidents asymptomatiques) pourra à nouveau être demandé en cas de réapparition d'un nouveau cas CoVID-19 survenant plus de 2 semaines après la résolution de la flambée.

4.J Mesures complémentaires

• Si des chaînes de transmission sont difficilement explicables ou lors d'échec du contrôle de l'épidémie (apparition de nouveaux cas), un dépistage du personnel peut être ordonné par l'OMC pour une meilleure adaptation des mesures.

Pour le détail de la prise en charge d'un cas CoVID confirmé, se référer à la fiche micro-organisme.

Pour la prise en charge sous forme d'algorithme, voir CoVID-19 - Algorithme de prise en charge de résidents en EMS

4.K Prise en charge des résidents

➔  Pour la prise en charge sous forme d'algorithme, voir aussi : CoVID-19 - Algorithme de prise en charge de résidents en EMS

4.A. Mesures pour les visiteurs (famille)

Le principe est que les visites sont autorisées en toutes circonstances, sans restriction, dans le respect des règles d'hygiène de base et de distanciation physique. Elles peuvent être suspendues de manière temporaire en cas de présence d’un foyer d’infection au sein de l’institution. Cette mesure relève des directions, en concertation avec HPCi et le pôle compétent de la Direction de l’accompagnement et de l’hébergement notamment quant à son étendue (unité de vie, étage ou ensemble de la maison) et sa durée. La décision est transmise au pôle compétent de la Direction de l’accompagnement et de l’hébergement, à la cellule de crise régionale/BRIO ainsi que les proches et met en place des moyens de contact alternatifs (téléphone, visio, etc.).

Les mesures impératives sont les suivantes :

• Informer les familles sur le dispositif institutionnel.
• Obligation de vérifier que le visiteur ne présente pas de symptômes, de renseigner qu’il n’en a pas eu dans trois derniers jours. Si le visiteur présente des critères d'infection CoVID-19 (cf définition), s'il a une infection CoVID-19 confirmée (isolement à domicile) ou s'il est en quarantaine à domicile, il doit reporter sa visite.
• Obligation (avec contrôle) du lavage des mains à l’entrée.
• Obligation du port du masque pendant toute la visite pour tous les visiteurs et le résident s'il est non-immun. Port du masque non-recommandé si <12 ans. 
• Pas de limitation du nombre de visiteurs à la fois.
• Libre accès à la chambre du résident s’il est immun. Si le résident est non-immun, visite en chambre avec maintien des mesures (port du masque, distance) sous la responsabilité de la famille.
• Pour le résident immun, les contacts physiques entre le résident et ses proches sont sous la responsabilité de la famille. En revanche, pour le résident non-immun, il faut limiter les contacts physiques entre proche et résident au strict nécessaire en respectant les règles d’hygiène
• Que le résident soit immun ou non, possibilité de repas avec des personnes externes et le résident en respectant les règles de restauration (gastrovaud) :
  • respect des mesures de distanciation physique entre les tables
  • respect des mesures de traçabilité
  • port de masque lors des déplacements
• Limitation des contacts des visiteurs au seul résident visité.
• Désinfection systématique des surfaces après chaque visite.
• Interruption de la visite ou interdiction en cas de non-respect des mesures prescrites.
• Visites autorisées mais sous supervision par du personnel de l'établissement chez un résident en isolement, en quarantaine ou en confinement.

4.B Mesures pour les visites en fin de vie

Une levée ponctuelle des mesures d'isolement et de quarantaine est autorisée par l'Office du médecin cantonal aux visiteurs de l'entourage familial (parents, enfants, conjoints) pour accompagner un patient en fin de vie.

• Conditions pour les visiteurs en quarantaine chez un résident en fin de vie

  • Les visiteurs en quarantaine doivent venir à l'établissement dans l'idéal en transport privé (port du masque et distanciation physique avec toute autre personne durant le trajet)
  • Accompagnement des visiteurs par du personnel dès leur arrivée
  • Leur faire appliquer toutes les mesures de protection dès leur entrée
  • Autoriser maximum 2 à 3 visiteurs en même temps dans la chambre
  • Les visites en chambres avec contact physique peuvent être autorisées lorsque le résident est en fin de vie. 

• Conditions pour les visiteurs en isolement chez un résident en fin de vie

  • Patient/résident en chambre individuelle
  • Visite autorisée uniquement si : infection paucy-symptomatique ou infection symptomatique au décours (pas de fièvre et amélioration de la toux), c'est à dire après 4-6 jours après le début des symptômes.
  • Les visiteurs doivent impérativement venir à l'établissement en transport privé (port du masque et distanciation physique avec toute autre personne durant le trajet)
  • Accompagnement des visiteurs par du personnel dès leur arrivée
  • Leur faire appliquer toutes les mesures de protection dès leur entrée
  • Autoriser maximum 1 à 2 visiteurs en même temps dans la chambre
  • Pas de visites simultanées avec des visiteurs non-CoVID.
  • Les visites en chambre avec contact physique peuvent être autorisées lorsque le résident est en fin de vie. 

4.C Mesures pour les prestataires en activité avec l'établissement (physiothérapeutes, logopédistes, ergothérapeutes, ostéopathes, bénévoles) 

• Eviter toute visite inutile (sans plus-value pour le résident)
• Tracer les flux de prestataires externes
• Appliquer toutes les mesures de protection nécessaires à l’exercice de l’activité énumérées dans le plan de protection du prestataire concerné de services impliquant un contact physique (ex : CoiffureSuisse, psychomotricité Suisse, Physioswiss, Organisation podologie Suisse)
• Pas de visite dans les institutions pour toute personne avec des critères d’infection à CoVID-19 (fièvre, toux, gênes respiratoires, etc) ou toute personne ayant eu un contact à risque avec un cas CoVID-19 (personne en quarantaine)

4.D. Mesures générales pour les résidents​

Activités

• Eviter les contacts avec les personnes ayant des symptômes respiratoires.
• Interdire autant que faire se peut la participation à des manifestations publiques sans plan de protection.
• Pour les activités socio-culturelles internes à l’institution (chant, danse, yoga, cours de gym, danse), se référer à la directive cantonale
• Pour les résidents immuns :
  • Respect des mesures de distanciation physique
  • Pas de port de masque lors de déplacements dans l'ESE/EPSM ou lors d'activités à l'interne
  • Activités de groupe autorisées pour un groupe de 30 au maximum si la place le permet (résidents et animateurs) et 50 à l'extérieur
  • Possibilité de sortie en groupes en respectant les mesures de protection édictées par la confédération  
• Pour les résidents non-immuns :
  • Port du masque lorsque la distanciation physique ne peut être respectée ou lors des activités collectives; le port du masque peut être discuté en fonction de la vulnérabilité du résident
  • Respect des mesures de distanciation physique
  • Activités de groupe autorisées en groupe de 30 au maximum (résidents et animateurs) à l'intérieur et 50 à l'extérieur
  • Sorties externes autorisées en respectant les mesures de protection édictées par la confédération; éviter les sorties de groupe composé majoritairement de non immuns

Sortie (repas à l'extérieur) 

• autorisée pour immun et non immun en respectant les mesures de protection et les mesures édictées par la confédération
   

Sortie du résident (séjour de >48h à l'extérieur de l'institution)

• La règle est un retour à la vie normale avec autorisation des sorties avec des modalités adaptées en fonction du statut immunitaire.
• Les séjours dans les familles sont autorisés pour tous les résidents. 
• Pour les résidents immuns
  • ​Pas de mesures particulières au retour à l'exception d'un contrôle des signes clinique durant 7-10 jours
  • La famille doit s'assurer du respect des règles sanitaire et signaler à la direction tout symtôme ou suspiscion d'infection au sein de la famille 
• Pour les résidents non immuns 
  • Contrôle des signes cliniques durant 7-10 jours
  • Documentation du questionnaire familial requis
  • La famille doit s'assurer du respect des règles sanitaires et signaler à la direction tout symtôme ou suspicion d'infection au sein de la famille
  • Si contact étroit durant le séjour externe avec un cas CoVID-19, mise en quarantaine en chambre individuelle au retour
  • Des frottis de dépistage par  tests PCR (frottis nasopharyngé/salivaire) à J3 et J7 seront organisés en fonction de la vulnérabilité de la population hébergée dans l'établissement, en concertation avec l'unité cantonale HPCi.
     

➔ Consultez les documents de sortie de résident fourni par Heviva (valable pour tous les établissements socio-sanitaire vaudois) :

- Télécharger le Règlement et Formulaire
​- Télécharger le Flyer famille

4.E Mesures lors de l'admission de nouveaux résidents en ESE/EPSM

Les admissions sont toujours possibles pour les immuns et non-immuns

• Admissions de  résidents immuns :  Pas  de confinement et pas de chambre individuelle
• Admissions de résidents non- immuns : pas de confinement et pas de chambre individuelle mais :
  • Port du masque en dehors de la chambre et respect des autres gestes barrières (distances, hygiène des mains)
  • Un test est réalisé à J3 et à J7
  • Contrôle des signes cliniques pendant 10 jours
  • Après 10 jours, le port du masque peut être abandonné.
  • La vaccination est proposée  et l’institution la met en œuvre dès qu'elle est réalisable en fonction de l'âge
  • Pas d'admission dans une chambre commune dans laquelle séjourne un résident vulnérable non vacciné

Les admissions de résidents avec une infection CoVID-19 en cours se font exclusivement dans des chambres individuelles, ou chambre doubles déjà occupées par une personne immune ; pour le détail voir mesures pour résident avec infection CoVID-19 (paragraphe 4.K).

4.F Mesures pour les résidents présentant des symptômes compatibles avec CoVID-19

Le COVID-19 est suspecté lorsque des personnes présentent des symptômes d’affection aiguë des voies respiratoires (p. ex. toux, maux de gorge, souffle court) et/ou une perte soudaine de l’odorat et/ou du goût et/ou fièvre, sensation de fièvre ou douleurs musculaires. 

• Maintien en chambre en MAG ; surblouse, masque de soins et port de gants si risque de contact avec les liquides biologiques. Port de protections oculaires, lors des soins avec risque de projection de liquides biologiques. La surblouse peut être réutilisée durant 24h si non souillée et si stockée suspendue à un statif, coté externe vers l'extérieur
• Faire un frottis naso-pharyngé à la recherche CoVID-19 que le résident soit immun ou non. Pour les résidents ayant eu une infection microbiologiquement documentée il y a <3 mois, faire un test antigénique. Pour tous les autres résidents, vaccinés ou non, faire une recherche par PCR

➔ Si le test est négatif :

•  Chercher un diagnostic alternatif et maintien en chambre jusqu'à 24 heures après disparition des symptômes (pour le détail voir point 6)

➔ Si le test est positif : voir paragraphe ci-dessous.

4.G Mesures pour les résidents avec une infection CoVID-19

• Évaluer l'état clinique et transfert au besoin.
• Isolement en chambre individuelle (bien aérée au moins 4x/j)).
• Il est possible de cohorter dans la même chambre deux résidents CoVID-19.
• Mise en place des Mesures Additionnelles Gouttelettes (MAG): surblouse, masque de soins et port de gants si risque de contact avec les liquides biologiques. Lors de soins avec risque projections de liquide biologiques, port de protection oculaire. La surblouse peut être réutilisée durant 24h si non souillée et si stockée suspendue à un statif, coté externe vers l'extérieur. Dans les chambres doubles avec deux résidents CoVID-19 une surblouse par résident, changement de surblouse pour passer d'un résident à l'autre. Les protections oculaires doivent être désinfectées à chaque retrait.
• Durée des mesures d’isolement : au minimum 10 jours et 48 heures après l’arrêt des symptômes (ou selon accord avec l'unité HPCi).  La décision de la levée des mesures est basée sur les critères cliniques. NE PAS REFAIRE DE TEST MICROBIOLOGIQUE;  le frottis naso-pharyngé  par PCR peut rester positif plusieurs semaines (mais il s'agit d'empreinte de virus non viable) 
• Surveillance clinique régulière.
• Au besoin, oxygénothérapie et physiothérapie respiratoire. 
• Les cas CoVID 19 microbiologiquement prouvés sont à annoncer au médecin cantonal (infectionsdeclarations@hin.ch) eet à renvoyer à covid-19@hin.infreport.ch​ (Formulaire déclaration CoVID-19) en indiquant le nom de l'EMS
• Les cas confirmés sont à annoncer du lundi au vendredi via le formulaire Unisanté (du système d'information CoVID=SiCoVID)
• Informer l'unité cantonale HPCi et le réseau de soins régional G. Mesures pour les résidents contact

4.H Résidents contact

Il s’agit de résidents (immuns ou non) sans symptômes ayant eu un contact étroit avec un CoVID positif

Résidents immuns

• Pas de quarantaine. Surveillance (température et signes cliniques) durant 10 jours après le contact (jour du contact=J1)
  
  • En cas d’apparition de symptômes, faire un test CoVID ; privilégier le test PCR, plus sensible. Chez un résident ayant fait une infection CoVID-19 datant de < 3 mois, faire un test antigène). Si le test CoVID-19 est positif =confirmation d’une infection CoVID-19 : mise en place d'un isolement en chambre pour une durée de 10 jours minimum après début des symptômes et après 48 heures sans symptômes ;
  • Si test positif : demander un séquençage du génome viral

Résidents NON immuns

• Mise en quarantaine 10 jours en chambre. 
  • Surveillance (température et signes cliniques) durant 10 jours après le contact (jour du contact=J1). Dès le septième jour de quarantaine, les résidents peuvent se faire tester, test PCR. Si le résultat du test est négatif, la quarantaine peut être suspendue, après accord avec l’Unité HPCi. Le cas échéant, les résidents doivent toutefois porter un masque et garder une distance d’au moins 1,5 mètre par rapport aux autres personnes à l’extérieur de leur chambre jusqu’à la fin de la durée effective de la quarantaine.
  • En cas d’apparition de symptômes, faire un test. Privilégier un test PCR (frottis naso.pharyngé) , plus sensible. Si le test CoVID-19 est positif =confirmation d’une infection CoVID-19 : mise en place d'un isolement en chambre pour une durée de 10 jours minimum après début des symptômes et après 48 heures sans symptômes.

Lors de la découverte d'un résident CoVID-19, il est important de rechercher l'origine de la contamination et de rechercher d'éventuelle flambée de cas. Étant donné que les personnes pré-symptomatiques ou asymptomatiques (résidents) contribuent largement à la propagation du virus, il convient d’effectuer des tests. Il est possible de réaliser les tests répétitifs (jour 0, jour 3 et jour 7). La répétition de ces tests est de la compétence de l'Unité cantonale HPCi. 

4.I Investigation de flambées de cas

Il s’agit des résidents (immuns ou non) séjournant dans un établissement/service /unité  lors de flambée de cas (>=2 résidents épidémiologiquement liés)

Le périmètre du dépistage est à définir avec l'unité cantonale HPCi.

• Dépistage du CoVID-19 pour tous les résidents:
  • Pour les résidents avec une infection CoVID-19 microbiologiquement documentée <3 mois: test antigénique
  • Pour toutes les autres résidents, vaccinés ou non: test PCR avec demande de séquençage si test positif ; à indiquer sur le bon
    • si vacciné, mettre la date du vaccin sur le bon,
    • si infection CoVID-19 >3 mois, mettre la date du diagnostic sur le bon
• Si un résident est testé positif, mettre en place un isolement en chambre individuelle ou cohortage
• Dans l'attente des résultats du dépistage (environ 24h), suspendre toutes les activités récréatives et instaurer un confinement
• Appliquer les Précautions Standard

Après la résolution d'une flambée (levée de mesures chez tous les résidents CoVID-19), un dépistage épidémiologique (dépistage des résidents asymptomatiques) pourra à nouveau être demandé en cas de réapparition d'un nouveau cas CoVID-19 survenant plus de 2 semaines après la résolution de la flambée.

4.J Mesures complémentaires :

• Si des chaînes de transmission sont difficilement explicables ou lors d'échec du contrôle de l'épidémie (apparition de nouveaux cas), un dépistage du personnel peut être ordonné par l'OMC pour une meilleure adaptation des mesures.

4.K Prise en charge des résidents

➔  Pour la prise en charge sous forme d'algorithme, voir aussi : CoVID-19 - Algorithme de prise en charge de résidents en EMS

Ce chapitre comprend les prestations de jour assurées dans le cadre d’un atelier, d’un centre de jour ou d’un CAT psy accueillant tant des bénéficiaires hébergés en établissement que des personnes à domicile. Il est entendu que les ateliers internes à un établissement et accueillant uniquement les bénéficiaires de ce dernier poursuivent leurs prestations en respectant les normes édictées.

4.A Mesures pour les visiteurs (famille, stagiaire)

• Informer les familles/stagiaires sur le dispositif institutionnel
• Renforcer les mesures d'hygiène et les mesures de protection (port du masque par les visiteurs)

4.B Mesures pour les prestataires en activité au CAT (enseignants, ergothérapeutes, assistants socio-éducatifs, bénévoles) 

• Appliquer toutes les mesures de protection 
• Pas de visite au CAT pour toute personne avec des critères d’infection à CoVID-19 (fièvre, toux, gêne respiratoire, etc.) ou toute personne ayant eu un contact à risque avec un cas CoVID-19 (personne en quarantaine)

4.C Mesures pour les personnes​ fréquentant les CAT

• Respect du plan de protection de l’atelier/CAT
• Activité de groupe: au maximum 30 personnes/groupe
• Renforcer les mesures pour le respect des règles d’hygiène.
• L'ensemble des activités, pauses et repas compris, est organisé de manière à respecter les règles d’hygiène et de conduite en vigueur.
• Lors d'activités socio-culturelles avec une mixité de population (résidents/bénéficiaires externes occasionnels) : port du masque par tous les participants
• Lors d'activité avec des places fixes, le port du masque est requis si les règles de distance (1,5 mètres) ne peuvent pas être strictement respectées
• Les flux de circulation sont clairement indiqués et respectent les règles de distance.
• Les arrivées, les départs et les repas doivent être échelonnés afin d’éviter les heures d’affluence.
• Les travailleurs vulnérables des ateliers doivent présenter un certificat médical de vulnérabilité à la Direction. Celle-ci met en place les mesures de protections nécessaires. En cas d’impossibilité, des activités à domicile ou d’autres solutions doivent être envisagées.

4.D En cas de symptômes de CoVID-19

• Isoler le bénéficiaire sans attendre et appliquer strictement les règles d’hygène et de conduite en vigueur.
• Informer l’établissement résidentiel/domicile.
• Organiser le déplacement du bénéficiaire de manière sécuritaire que ce soit vers le cabinet médical ou au domicile.

Gestion des symptômes respiratoires CoVID-19 et vidéo sur la sédation palliative ciblée sur la détresse respiratoire

La documentation relative à l’évaluation de la dyspnée et à la sédation palliative dans les EMS a été mise à jour. 

Version N°2  des protocoles et des fiches techniques : Voir ici

• Les changements principaux, mais non exhaustifs, des protocoles portent sur l'indication et la voie d'administration à privilégier pour l'administration de bronchodilatateurs;
• Les changements principaux, mais non exhaustifs, des fiches techniques sont explicités en notes de bas de page sur les documents concernés.
• Vidéo de formation "Prise en charge des patients atteints de COVID-19" sous l'onglet "Formation Unisanté" : voir la vidéo
• Onglet "Directives anticipées" sous lequel sont à votre disposition deux documents, à savoir "Guide d'entretien destiné aux professionnels de la santé" et "Directives anticipées durant la pandémie de Covid-19" : Voir ici

Prise en charge lors d'utilisation de thérapies respiratoires

➔ Voir la thérapie respiratoire

Les médecins des EMS déclarent :

• À l’Office du Médecin Cantonal  quotidiennement par email à : infectionsdeclaration@hin.ch et à l'OFSP via formulaire

  • les résultats cliniques des résidents dans les EMS, autres établissements de soins (institution pour personnes avec un handicap) (Formulaire déclaration CoVID-19)
    • confirmé par analyse de biologie moléculaire (p. ex. PCR) ou par test rapide antigénique (pour les tests rapides, exclusivement dans le cadre de tests diagnostiques axés sur les symptômes et les cas) ​

L'établissement déclare (direction des soins) :

• Via PHMS (fichier à compléter par l'EMS (personne dédiée) 

  • Nombre de nouveaux cas
  • Nombre total de cas
  • Nombre total de cas bénéficiant de soins aigus (oxygénothérapie p.ex)
  • Nombre de nouveau décès​

Les médecins déclarent tout décès CoVID-19 positif ou suspect en renvoyant formulaire rempli (Formulaire de Déclaration de résultats cliniques suite au Décès CoVID-19) au médecin cantonal (infectionsdeclaration@hin.ch​).

Pour la prise en charge par les pompes funèbres voir la recommandation de prise en charge de la personne décédée

• Pour le résident :
  • Hygiène des mains
  • Respect des distances physiques de 1,5 mètre
• Pour l'environnement : Nettoyage de la chambre du résident :
  • Entretien de la chambre du résident à la fin des mesures d’isolement
  • Port de la tenue de protection
  • Aérer la chambre
  • Sortir les déchets en suivant la filière habituelle d’élimination
  • Eliminer les dispositifs médicaux à usage unique
  • Retirer les rideaux (douches, de séparations et de fenêtres)
  • Placer le linge sale (sans le secouer) dans des sacs fermés hermétiquement
  • Laver les textiles à une température >60° ou ajouter un désinfectant pour le lavage des textiles <60°
  • Utiliser les produits détergents et désinfectants usuels 
  • Nettoyer et désinfecter les paravents de séparation de chambre
  • Nettoyer et désinfecter les équipements et les dispositifs médicaux à usage multiple (chaise percées, déambulateur…)
  • Nettoyer et désinfecter la chambre (lit, mobilier médical, mobilier du résident, sanitaires, sols…)
  • Nettoyer et désinfecter les zones fréquemment touchées (vitres, meubles, poignées de portes…)
    NB : éviter l’utilisation d’aspirateur
• Pour l'environnement si plusieurs résidents avec CoVID-19 :
  • Nettoyage de l'unité de soins
• À la fin de l’épidémie :
  • Nettoyer à fond l’unité de soins :
  • Nettoyer et désinfecter les équipements et les dispositifs médicaux à usage multiple
  • Nettoyer et désinfecter les surfaces horizontales
  • Nettoyer et désinfecter les zones fréquemment touchées (vitres, meubles, poignées de portes).

Vidéo : 5 indications de l'hygiène des mains

Vidéo : Port du masque de soins et désinfection des mains

Vidéo : Port de la surblouse

Autres vidéos à visionner :

  Démonstration détaillée du port du masque de soin à élastiques ou à lanières