Etablissement: 

CoVID-19 - EMS - Prise en charge pendant la pandémie (plan de continuité)

Mise à jour du 15 novembre 2022

 

Ces recommandations peuvent évoluer en fonction de la situation épidémique COVID-19. Nous vous prions de vous référer à la dernière version. Ces recommandations peuvent être adaptées en fonction des missions de chaque établissement.

 

Définitions

Professionnels travaillant dans les EMS Soignants (médecins, infirmiers-ères, ASSC, aides-soignants-es, auxiliaires de santé) et tous les professionnels de la santé (PdS) et autres professionnels qui prodiguent des soins ou sont en contact avec les résidents
Personne vulnérable Selon la définition de l’OFSP : personne âgée et/ou atteinte de maladie ou autre condition le mettant à risque élevé d’évolution défavorable du COVID-19
Cas COVID-19 positif  Résident avec test COVID-19 positif nouvellement diagnostiqué (PCR ou antigénique)
Personne « contact étroit » COVID-19  Résident voisin de chambre d’un autre résident COVID-19 positif confirmé
Contact (en communauté ou dans l’EMS) (sans masque) à <1.5m et >15 minutes avec un cas de COVID-19 confirmé
(Exemples en EMS : partage de repas ou d’animation)
Résident en isolement Résident avec infection COVID-19 nouvellement diagnostiquée ou suspectée qui est maintenu en chambre pendant une période définie afin d’éviter la propagation du virus au sein de l’établissement 
Résident en confinement
  • Résident en contact étroit avec un cas COVID-19 confirmé qui est maintenu en chambre pendant une période définie afin d’éviter la propagation du virus au sein de l’établissement. La sortie de la chambre est autorisée si nécessaire avec respect stricte du port du masque et autres gestes barrières (hygiène de mains et distances) avec l’accompagnement d’un PdS.
  • Résident potentiellement en contact (pas de contact étroit avéré) avec des cas COVID-19 dans la même unité qui est maintenue en chambre dans la mesure du possible dans l’atteinte d’un dépistage COVID-19 de l’unité 
Cas suspect COVID-19 Résident avec des symptômes compatibles à COVID-19 en attente de résultat de test COVID-19
Flambée de cas COVID-19 nosocomiaux  ≥ 3 cas COVID-19 dans un intervalle de 5 jours dans la même unité/service/étage
Équipement de protection individuelle (EPI) à usage unique  Tout équipement utilisé pour protéger le PdS d’une transmission
  • Masque chirurgical (masque médical ou de soins) de type II ou IIR. Peut être porté jusqu’à 4h. À changer si mouillé, souillé ou déchiré 
  • Masque ultrafiltrant de type FFP2. Peut être porté jusqu’à 8h, à changer si mouillé, souillé ou déchiré
  • Surblouse de protection 
  • Lunettes de protection. A désinfecter après chaque utilisation 
  • Gants
Procédures générant des aérosols (PGA)  Les PGA fondés sur les preuves sont :
  • Intubation, trachéotomie, ventilation non-invasive, bronchoscopie

Les procédures possiblement générant des aérosols sans preuve claire sont : 

  • Expectorations induites, ventilation à haut débit (Optiflow), laryngoscopie, endoscopie du tractus gastro-intestinal haut, réanimation cardio-pulmonaire, système d’aspiration ouvert, ventilation invasive par trachéostomie

 

Plan de protection

Chaque EMS doit établir un plan de protection contre la propagation du COVID-19. Ce plan doit impérativement traiter les points suivants :
  • Les précautions standard 
  • Application ciblée des mesures additionnelles aux précautions standard
  • Anticipation dans la gestion du matériel de protection (stock suffisant en masques et solution hydroalcoolique pour 45 jours)
  • Respect des cycles de nettoyage et désinfection. Choix de produits adéquats (virucides à spectre limité)
  • Organisation et coordination des déchets
  • Processus prédéfini en cas de flambée
  • La procédure applicable aux collaborateurs, résidents et visiteurs qui présentent des symptômes d’une infection respiratoire et/ou testés positifs ou qui ont eu un contact étroit avec une personne testée positive
  • Organisation des visites 
  • Éventuelles mesures supplémentaires en cas de fête ou animation dans l’établissement 
  • Formation et communication régulière concernant les précautions standard
  • Évaluation et traçabilité de la mise à jour du plan de protection

 

 

1.    Indications au dépistage COVID-19 dans les EMS

Résident (sans tenir compte du statut vaccinal)

➔ À l’admission à l’EMS si:

  • Symptômes compatibles avec COVID-19 dans tous les cas
  • Asymptomatiques en cas de forte circulation du virus dans communauté  
    • Pour les asymptomatiques : le dépistage n’est pas recommandé si le résident à une infection COVID-19 documenté dans les derniers 4 mois

Retour à l’EMS après sortie en communauté ou hospitalisation*, ** si :

  • Provenance d’un service d’hospitalisation en épidémie
  • Après contact étroit avec un COVID-19 à l’hôpital
  • Après contact étroit avec un COVID-19 dans la communauté 
* pour éviter les engorgements des hôpitaux les EMS sont priés à effectuer ces tests lors de l’arrivée du patient dans sa chambre
** pas de dépistage systématique après une hospitalisation 

➔ Lors du séjour à l’EMS si: 

  • Symptômes compatibles avec COVID - 19
  • Asymptomatiques en cas de : 
    • Flambée de cas: 
      • Dépistage répétitif possible jusqu’à la maitrise de la flambée après avis de l’Unité HPCi Vaud 
    • Personnes contacts étroits COVID-19 lors d’enquête d’entourage (cf. tableau « Prise en charge des personnes contact COVID-19 »)

Professionnels de la Santé (PdS) (sans tenir compte du statut vaccinal)    

  • Symptômes compatibles avec COVID-19
  • Asymptomatiques :
    • Enquêtes d’épidémie (si ≥ 3 cas / sur 5 jours dans l’établissement) après avis de l’unité HPCi Vaud et en coordination avec la direction de l’établissement

 

2.    Dépistages : techniques de prélèvement et modalités d’utilisation sur les tests disponibles 

Les modalités de leur utilisation sont détaillées dans le document de l'OFSP. Il existe différents tests sur le marché, mais seuls certains sont reconnus et certifiés par la confédération pour une utilisation par les professionnels.  Le test PCR étant plus sensible et spécifique que le test antigénique, il convient de le préférer au test antigénique. L'avantage du test antigénique est la réponse immédiate du résultat.

 

Tests

Technique

Mesures de protection des PdS 
pour pratiquer le prélèvement

 

PCR 
(Détection d’ARN viral)
Sensibilité et spécificité optimales
 
Privilégier
  • En naso-pharyngé 

Autres possibilités de tests sur ordre médical

  • Frottis buccal (Salivaire) 
  • Sur sécrétions respiratoires
  • Port de masque chirurgical 
  • Port de lunettes et surblouse
  • Port de gants
Détection rapide de l’antigène
(Détection d’antigènes viraux)
Sensibilité variable selon test et souche circulante
  • En naso-pharyngé 

 

3.    Mesures de protection générales dans les EMS pendant la période de circulation du COVID-19 

Mesure

PdS

Résidents

Visiteurs

Hygiène des mains (HM) renforcée
  • Désinfection avec solution hydro-alcoolique
Selon les 5 indications à l’HM Entrée et sortie de chambre Entrée et sortie de chambre
Port des masques chirurgicaux à UU

Lors d’acte de soins/contact rapproché avec des résidents

 

Obligatoire en cas de présence de symptômes respiratoires ou compatibles avec COVID-19

 

Dès l’entrée dans l’établissement en période de forte circulation du virus :

  • Épidémie COVID-19 dans l’établissement

Selon tolérance :

  • Sortie de la chambre de résident en isolement ou confinement
  • Résident avec symptômes respiratoires

Dès l’entrée dans l’établissement en période de forte circulation du virus :

  • Épidémie COVID-19 dans l’établissement
Port du masque ultrafiltrant 

Si contact étroit (< 1.5 m) et prolongé (> 15 mn) avec cas COVID-19 (toilette, soins de bouche, habillage, etc.)

 

Activité respiratoire accrue (physiothérapie respiratoire, administration des aérosols) des cas COVID-19

 

Si procédures générant des aérosols (PGA) jusqu’à 30 mn après fin de PGA de cas COVID-19

 

En cas de forte circulation du virus :

  • PdS vulnérable
   
Distanciation En cas symptômes respiratoires ou compatibles avec COVID-19 garder les distances avec ses collègues et les résidents Dans la mesure du possible, garder les distances avec les autres résidents   
Vaccination Promotion d’un statut vaccinal à jour pour COVID-19 et grippe conformément aux directives nationales  Promotion d’un statut vaccinal à jour pour COVID-19 et grippe conformément aux directives nationales  
Autres mesures Respect de l’étiquette respiratoire : 
  • Couvrir bouche et nez par un mouchoir en papier si toux/éternuement
  • Jeter le mouchoir utilisé dans la poubelle la plus proche
  • Désinfection soigneuse des mains

Si circulation du virus importante dans la communauté : 

  • Dépistage à l’admission indépendamment du statut vaccinal 

Respect de l’étiquette respiratoire : 

  • Couvrir bouche et nez par un mouchoir en papier si toux/éternuement
  • Jeter le mouchoir utilisé dans la poubelle la plus proche
  • Désinfection soigneuse des mains
     

Respect de l’étiquette respiratoire : 

  • Couvrir bouche et nez par un mouchoir en papier si toux/éternuement
  • Jeter le mouchoir utilisé dans la poubelle la plus proche 
  • Désinfection soigneuse des mains 

Si symptômes d’infection respiratoire, dans la mesure du possible reporter la visite jusqu’à la résolution des symptômes. Si la visite ne peut pas être reportée : 

  • Masque obligatoire dès l’entrée dans l’établissement
  • Maintenir la distance de 1.5m
  • Désinfection soigneuse des mains
  • Ne pas s’attarder dans les locaux communs 
  • Ne pas visiter d’autres résidents

 

4.    Prise en charge du résident COVID-19 positif 

Placement et signalétique

Signalétiques Mesures additionnelles Gouttelettes (MAG)
Placement Chambre individuelle en MAG, sanitaires dédiés
Cohortage possible si plusieurs cas en accord avec unité HPCi

Équipement de protection individuelle

  PdS Résidents Visiteurs
Masque chirurgical  Oui Si toléré :
•    lors des contacts rapprochés 
•    lors de sortie de chambre
Oui
Masque ultrafiltrant

Si contact étroit (< 1.5 m) et prolongé (> 15 mn)
(toilette, soins de bouche, habillage, etc.)

 

Activité respiratoire accrue (physiothérapie respiratoire, administration des aérosols) 

 

Si procédures générant des aérosols (PGA) jusqu’à 30 mn après fin de PGA 

   
Lunettes de protection  Si risque d’exposition à des liquides biologiques
Si PGA
   
Surblouse à UU Avant d’entrer en chambre pour tous les soins
Retrait dans la chambre
  Avant d’entrer en chambre
Retrait dans la chambre
 
Gants à UU Si risque d’exposition à des liquides biologiques    

Autres mesures lors MAG

Durée des MAG Résident COVID-19 symptomatique : Au minimum 5 jours depuis le début des symptômes dont 48h sans symptômes 
Résident COVID-19 asymptomatique : 5 jours depuis la date du test positif  
Visites Dans la mesure du possible, reporter la visite.
Si pas possible visite avec respect strict des gestes barrières
Nettoyage et désinfection de l’environnement  Détergents et désinfectants usuels
Aération Aérer régulièrement les pièces communes/bureaux/chambres (au moins 4 x/ jour)
Linge, vaisselle, déchets, matériel de soins Filière usuelle
Procédure en cas de décès Appliquer les précautions standard 

 

5.    Prise en charge des cas suspects d’infection à COVID-19

Placement et signalétique

Signalétiques Mesures additionnelles Gouttelettes (MAG)
Placement Chambre individuelle en MAG, sanitaires dédiés 
Ne pas faire des cohortages avant la confirmation du diagnostic
  PdS Résidents Visiteurs
Hygiène des mains (HM)
Privilégier désinfection avec solution hydro-alcoolique
Selon les 5 indications à l'HM Entrée et sortie de chambre Entrée et sortie de chambre

Équipement de protection individuelle

  PdS Résidents Visiteurs
Masque chirurgical  Oui Si toléré :
•    lors des contacts rapprochés 
•    lors de sortie de chambre
Oui
Masque ultrafiltrant

Si contact étroit (< 1.5 m) et prolongé (> 15 mn)
(toilette, soins de bouche, habillage, etc.)

 

Activité respiratoire accrue (physiothérapie respiratoire, administration des aérosols) 

 

Si procédures générant des aérosols (PGA) jusqu’à 30 mn après fin de PGA  
 

   
Lunettes de protection  Si risque d’exposition à des liquides biologiques
Si PGA
   
Surblouse à UU Avant d’entrer en chambre pour tous les soins
Retrait dans la chambre
  Avant d’entrer en chambre
Retrait dans la chambre
 
Gants à UU Si risque d’exposition à des liquides biologiques    

Autres mesures lors MAG

Durée des MAG

Si confirmation d’infection COVID-19 : selon tableau « Prise en charge du résident COVID-19 positif » 

Si test PCR à la recherche COVID-19 négatif :

  • Rechercher un diagnostic alternatif en accord avec le médecin (autres virus respiratoires en particulier Influenza virus (grippe) en saison hivernale)
  • MAG jusqu’à 24h après résolution des symptômes 
     
Visites Dans la mesure du possible, reporter la visite.
Si pas possible visite avec respect strict des gestes barrières
Nettoyage et désinfection de l’environnement  Détergents et désinfectants usuels
Aération Aérer régulièrement les pièces communes/bureaux/chambres (au moins 4 x/ jour)
Linge, vaisselle, déchets, matériel de soins Filière usuelle
Procédure en cas de décès Appliquer les précautions standard 

 

 

6.    Prise en charge des personnes « contacts étroits » d'un cas COVID-19 

Placement et signalétique

Signalétiques Mesures additionnelles Gouttelettes (MAG)
Placement

Confinement en chambre individuelle 
•    Si nécessaire : sortie de la chambre possible avec port du masque et accompagnement d’un PdS

En cas d’infection COVID-19 documentée dans les 4 mois : confinement en chambre individuelle pas nécessaire

  PdS Résidents Visiteurs
Hygiène des mains (HM)
Privilégier désinfection avec solution hydro-alcoolique
Selon les 5 indications à l’HM Entrée et sortie de chambre Entrée et sortie de chambre

Équipement de protection individuelle

  PdS Résidents Visiteurs
Masque chirurgical  Oui Si toléré :
•    lors des contacts rapprochés 
•    lors de sortie de chambre
Oui
Masque ultrafiltrant      
Lunettes de protection  Si risque d’exposition à des liquides biologiques    
Surblouse à UU Si risque d’exposition à des liquides biologiques    
Gants à UU Si risque d’exposition à des liquides biologiques    

Autres mesures

Tests SARS-CoV-2

En cas d’infection COVID-19 documentée dans les 4 mois :

  • Pas de test nécessaire
  • Surveillance clinique rapprochée pendant 5 jours 
  • Si résident développe des symptômes : Isoler + MAG et tester par PCR

Dans tous les autres cas : Lors de la mise en confinement, effectuer un test PCR 

  • Si résultat positif : procéder selon tableau « Prise en charge du résident COVID-19 positif »  
  • Si test négatif : Surveillance clinique rapprochée pendant 5 jours 
  • Si résident développe des symptômes : Isoler + MAG et tester par PCR 
Durée des mesures Si le résident reste asymptomatique : 5 jours
Visites Dans la mesure du possible, reporter la visite.
Si pas possible visite avec respect strict des gestes barrières
Nettoyage et désinfection de l’environnement  Détergents et désinfectants usuels
Aération Aérer régulièrement les pièces communes/bureaux/chambres (au moins 4 x/ jour)
Linge, vaisselle, déchets, matériel de soins Filière usuelle

 

7.    Mesures supplémentaires pour les établissements en épidémie 

Placement

Placement Adapter des zones COVID-19 avec personnel dédié selon disponibilité des locaux et de personnel

Autres mesures

Autres mesures pour les résidents Surveillance étroite des résidents négatifs 
Au moindre symptôme instaurer des isolements avec MAG et tester par PCR 
Dépistage du personnel 

La direction de l’établissement, en collaboration avec l’unité HPCI peut décider de dépistages répétitifs du personnel jusqu’à ce que la flambée soit maitrisée

Ces dépistages se font par PCR (test salivaire) poolé (au minimum 4 tests ensemble) et les coûts sont pris en charge par le canton. Pour la facturation au canton, compléter le formulaire de facturation ci-dessous (mot de passe dans l’onglet « instructions DGS ») à adresser au Canton de Vaud à l'adresse facturation.covid@vd.ch
 

Visites Restreindre dans la mesure du possible les visites jusqu’à ce que la flambée soit maitrisée 
Informer les visiteurs de la flambée en cours et du rationnel de la restriction
Si la visite ne peut pas être suspendue veillez au respect strict des gestes barrières (distances physiques, de l’hygiène des mains et du port du masque) par les visiteurs

 

8.    Mesures pour les PdS contacts COVID-19, présentant des symptômes compatibles ou avec infection COVID-19

PdS symptomatique Port du masque chirurgical
Au moindre symptôme compatible, faire un test COVID-19 par PCR immédiatement
Le PdS informe son supérieur hiérarchique. En accord avec lui si son état clinique le permet peut poursuivre son activité PdS dans le respect des gestes barrières jusqu'à réception du résultat du test. 
PdS en contact avec cas COVID-19 
(cadre professionnel ou vie privée)

Poursuivre le travail avec port du masque dès l’entrée dans l’établissement

Appliquer les mesures supplémentaires suivantes : 

  • Appliquer de façon stricte l’hygiène des mains et les gestes barrières pendant le travail et éviter tout contact sans masque avec leurs collègues (notamment en prenant les pauses et les repas à l’écart des autres).

Auto-surveillance clinique pendant 5 jours
Se faire tester au moindre symptôme

PdS symptomatique et COVID-19 positif

Rester à domicile jusqu'à 48 heures sans fièvre et nette amélioration des autres symptômes

Attestation d’absence maladie 
Pour les premières 48h d’absence, la présentation d'un résultat de test PCR ou AG positif doit être considérée par l'employeur comme un certificat médical. Au-delà de cette période, l'employeur peut demander à l'employé de fournir un certificat médical. 

PdS avec infection COVID-19 asymptomatique

Reste à domicile pendant minimum 48h

Attestation d’absence maladie 
Pour les premières 48h d’absence, la présentation d'un résultat de test PCR ou AG positif doit être considérée par l'employeur comme un certificat médical

Après le retour au travail : 

  • Port d'un masque FFP2 dès l’entrée dans le service durant 7 jours
  • Appliquer les mesures supplémentaires suivantes : 
    • Appliquer de façon stricte l’hygiène des mains et les gestes barrières pendant le travail et éviter tout contact sans masque avec leurs collègues (notamment en prenant les pauses et les repas à l’écart des autres).
       
Remarques  En cas de pénurie grave de personnel pouvant mettre en danger la sécurité des patients, les institutions sont autorisées à mobiliser des collaborateurs positifs avec symptômes légers sur la base volontaire du PdS.
Dans ce cas le PdS doit appliquer les mesures décrites ci-dessus.

 

9.    Fêtes et manifestations en période CoVID-19

Appliquer le plan de protection : 
•    L’institution veille au respect des mesures précisées dans le plan de protection concernant les fêtes et autres manifestations dans l’établissement

PdS

Résidents

Visiteurs/prestataires externes 

Envisager d’annuler la participation à la fête en cas de symptômes compatibles avec une infection des voies respiratoires

Envisager d’annuler la participation à la fête en cas de symptômes compatibles avec une infection des voies respiratoires

Envisager la participation par petits groupes que l’institution puisse tracer par la suite en cas de besoin 

Envisager d’annuler la participation à la fête en cas de symptômes compatibles avec une infection des voies respiratoires

En cas de flambée de cas 

La direction doit envisager une annulation de la manifestation en cas de :
•    Flambée de cas dans l’institution 
•    Absentéisme important des PdS liés à des maladies COVID-19

 

10.    Vaccination contre COVID-19

Contexte en automne 2022

À ce stade de la pandémie ~98% de la population suisse a été vaccinée et/ou a eu le COVID-19. Leur système immunitaire a donc été confronté au coronavirus. En outre, les variants du virus actuellement en circulation entraînent une évolution moins grave de la maladie que les variants précédents.

Les efforts de vaccination se focalisent à : 

  • Protéger les personnes vulnérables
  • Protéger les PdS et diminuer l’absentéisme dû à des absences liées à des maladies COVID-19 graves
     

Recommandations pour la dose de rappel en  automne 2022

Choix du vaccin 

  • Dose de rappel : privilégier le vaccin mRNA bivalent ou le vaccin protéique Nuvaxovid® en fonction de leur disponibilité
  • Dose de rappel : si vaccin mRNA bivalent/Nuvaxovid pas accessible, utiliser un vaccin mRNA monovalent 

Qui vacciner par une dose de rappel :
 

Groupe Personnes vulnérables PdS
Personnes assurant la prise en charge des personnes vulnérables 
Toute autre personne entre 
16 et 64 ans
Degré de recommandation Fort
+++
Moyen
++
Faible
(+)

 

Primovaccination COVID-19 

Choix du vaccin 
  • Primovaccination : privilégier un vaccin mRNA monovalent ou le vaccin protéique Nuvaxovid
  • Primovaccination pour les personnes < 30 ans : privilégier le vaccin de Pfizer

Qui vacciner (primovaccination) : 
La recommandation de vaccination reste forte pour toute personne n’ayant pas reçu jusqu’à présent la vaccination COVID-19 de base
 

Pour toute question relative à la vaccination,
se référer à la pharmacienne cantonale
Marie-Christine Grouzmann (vaccination.covid19@vd.ch)

 

11.    Déclaration des cas COVID-19 positifs

Unité HPCi

Le répondant HPCi de l’établissement informe l’infirmière référente de l’unité HPCi pour sa région dès le premier cas  de Co-VID-19

Médecin cantonal 

Médecins
Les médecins déclarent à l’office du médecin cantonal dans un délai de 24 heures :
  • Les résultats cliniques des résidents avec :
    • COVID-19 confirmé par analyse de biologie moléculaire (p. ex. PCR) ou test rapide antigénique 
  • Les résultats cliniques des personnes décédées avec :
    • COVID-19 confirmé par analyse de biologie moléculaire (p. ex. PCR) ou test rapide antigénique 

OFSP

Médecins
Les médecins déclarent à l’OFSP dans un délai de 24 heures :
  • Les résultats cliniques des résidents avec :
    • COVID-19 confirmé par analyse de biologie moléculaire (p. ex. PCR) ou test rapide antigénique 
  • Les résultats cliniques des personnes décédées avec :
    • COVID-19 confirmé par analyse de biologie moléculaire (p. ex. PCR) ou test rapide antigénique 

 

 


Liens utiles :

 

Dernière mise à jour le 24/11/2022