COVID-19 - Hôpitaux/Cliniques/CTR - Mesures de prévention et de prise en charge dans les établissements de soins aigus vaudois

Mise à jour au 01.01.2023

 

Ce document unique remplace les précédentes recommandations COVID-19 (plan de continuité) pour Soins aigus, CTR et hospitalisation qui ont été supprimées.

Ces recommandations peuvent évoluer en fonction de la situation épidémique COVID-19. Nous vous prions de vous référer à la dernière version. Ces recommandations peuvent être adaptées en fonction des missions et patientèle de chaque établissement.

Dès le 01.01.2023, et selon la décision prise par la Confédération, les coûts des tests SARS-CoV-2 ne seront plus pris en charge par les cantons. Par conséquent, les tests COVID-19 se focalisent actuellement sur les situations avec un impact clinique ou de contrôle de la propagation du virus dans les établissements des soins aigus. Ainsi, les tests se feront après évaluation clinique et sous ordonnance médical.

 

Etablissements de soins aigus Hôpitaux, centres de traitement et de réadaptation (CTR), cliniques
Professionnels travaillant dans les établissements de soins Soignants (médecins, infirmiers-ères, ASSC, aides-soignants-es, auxiliaires de santé) et tous les professionnels de la santé (PdS) et autres professionnels qui prodiguent des soins ou sont en contact avec des patients.
Personne vulnérable Selon la définition de l’OFSP : personne âgée et/ou atteinte de maladie ou autre condition le mettant à risque élevé d’évolution défavorable du COVID-19
Cas COVID-19 positif  Patient avec test COVID-19 positif nouvellement diagnostiqué (PCR ou antigénique)
Personne contact COVID-19  Patient voisin de chambre d’un autre patient COVID-19 positif confirmé. Patient en contact avec un cas COVID-19 dans la communauté avant l’arrivée dans l’hôpital. Patient en contact avec un cas COVID-19 lors d’une visite d’un cas COVID-19
Cas suspect COVID-19  Patient avec des symptômes compatibles à COVID-19 en attente de résultat de test COVID-19
Cas nosocomial COVID-19  Patient COVID-19 négatif lors de l’admission qui est diagnostiqué positif ≥ 5 jours après l’admission
Flambée de cas COVID-19 nosocomiaux  Selon la définition Swissnoso : ≥ 3 cas COVID-19 dans un intervalle de 5 jours dans la même unité/service
Equipement de protection individuel (EPI) à usage unique  Tout équipement utilisé pour protéger le PdS d’une transmission
  • Masque chirurgical (masque médical ou de soins) de type II ou IIR, à usage unique (UU). Peut être porté jusqu’à 4h. A changer si mouillé, souillé ou déchiré 
  • Masque ultrafiltrant de type FFP2à UU. Peut être porté jusqu’à 8h, à changer si mouillé, souillé ou déchiré
  • Surblouse de protection à UU. A retirer dans la chambre
  • Gants à UU. A retirer dans la chambre
  • Lunettes de protection. A désinfecter après chaque utilisation 
Procédures générant des aérosols (PGA)  Les PGA fondés sur les preuves sont :
  • Intubation, trachéotomie, ventilation non-invasive, bronchoscopie

 

Les procédures possiblement générant des aérosols sans preuve claire sont : 

  • Expectorations induites, ventilation à haut débit (Optiflow), laryngoscopie, endoscopie du tractus gastro-intestinal haut, réanimation cardio-pulmonaire, système d’aspiration ouvert, ventilation invasive par trachéostomie

 

     

    1. Indications au dépistage COVID-19 dans les soins aigus

    Patients (sans tenir compte du statut vaccinal)

    À l’admission si:

    • Symptômes compatibles avec COVID - 19 (en période de circulation simultanée de la grippe, évaluer test combiné SARS-CoV-2/Influenza) 

    • Asymptomatiques (après évaluation/ordre médical) si : 
      •    Entrée élective pour chirurgie Traitement* (recommandation Swissnoso) 
      •    Entrée élective pour chirurgie* (recommandation Swissnoso) 

    Tenir compte la situation épidémiologique locale (communauté, cas nosocomiaux, architecture des locaux (chambres communes))

     

    Patient déjà hospitalisé si :

    • Symptômes compatibles avec COVID - 19
    Professionnels de Santé (PdS) (sans tenir compte du statut vaccinal)
    • Symptômes compatibles avec COVID-19 en concertation avec le médecin traitant notamment si PdS vulnérable

     

    2. Dépistages : techniques de prélèvement et modalités d’utilisation sur les tests disponibles

    Dès le 01.01.2023, et selon la décision prise par la Confédération, les coûts des tests SARS-CoV-2 ne seront plus pris en charge par les cantons. Par conséquent, les tests COVID-19 se focalisent actuellement sur les situations avec un impact clinique ou de contrôle de la propagation du virus dans les établissements des soins aigus. Ainsi, les tests se feront après évaluation clinique et sous ordonnance médical.

    Les modalités de leur utilisation sont détaillées dans le document de l'OFSP. Il existe sur le marché différents tests proposés par différents fabricants mais seuls certains sont reconnus et certifiés par la confédération pour une utilisation par les professionnels. 

    Le test PCR étant plus sensible et spécifique que le test antigénique, il convient de le préférer au test antigénique. L'avantage du test antigénique est la réponse immédiate du résultat.

     

    Tests Technique Mesures de protection des PdS
    pour pratiquer le prélèvement

     
    PCR 
    (Détection d’ARN viral)
    Sensibilité et spécificité optimales
    Privilégier
    • En naso-pharyngé 

    Autres possibilités de tests sur ordre médical

    • Salivaire 
    • Oro-pharyngé
    • Sur sécrétions respiratoires
    • Port de masque chirurgical
    • Port de gants  
    • Port de lunettes et surblouse, car risque de projections de liquides biologiques 
    Détection rapide de l’antigène
    (Détection d’antigènes viraux)
    Sensibilité variable selon test et souche circulante
    • En naso-pharyngé 
    Sérologie
    (Détection d’anticorps viraux)
    n’est pas utilisée de manière systématique pour le diagnostic

     

      3. Mesures de protection générales dans les établissements de soins aigus pendant la période COVID-19 

      Mesure PdS Patients Visiteurs
      Hygiène des mains (HM) renforcée
      • Désinfection avec solution hydro-alcoolique
      Selon les 5 indications à l’HM

      Entrée et sortie de chambre

      Entrée et sortie de chambre
      Port des masques chirurgicaux à UU

      Lors d’acte de soins/contact rapproché avec des patients 

      Obligatoire en cas de présence de symptômes respiratoires ou compatibles avec COVID-19

      Dans les secteurs ambulatoires

      Dès l’entrée dans l’établissement en période de forte circulation du virus :
      •    Augmentation soutenue de cas dans canton
      •    Épidémies avec des cas nosocomiaux
      •    Augmentation de l’absentéisme du personnel

       

      Mettre des masques à disposition pour tout PdS qui souhaiterait en porter.

      Présence de symptômes respiratoires

      Sortie de la chambre de patient COVID-19 confirmé ou suspect ou de personne contact 

      Dans les secteurs ambulatoires

      Dans les chambres des patients

      Dans les secteurs ambulatoires

      Dès l’entrée dans l’établissement en période de forte circulation du virus :
      •    Augmentation soutenue de cas dans canton
      •    Épidémies avec des cas nosocomiaux
      •    Augmentation de l’absentéisme du personnel 
       

      Port du masque ultrafiltrant 

      Si contact étroit (< 1.5 m) et prolongé (> 15 mn) avec cas COVID-19 

      Activité respiratoire accrue (physiothérapie, VNI, oxygénothérapie haut débit, optiflow, aérosols) de cas COVID-19

      Si procédures générant des aérosols (PGA) jusqu’à 30 mn après fin de PGA de cas COVID-19

      En cas de transmission soutenue dans la communauté d’emblée pour les PdS suivants et indépendamment du statut infectieux du patient pris en charge: 
      •    Réanimateurs
      •    Bronchoscopeurs
      •    Anesthésistes au bloc opératoire
      •    PdS vulnérable
       

        En chambre avec patient COVID-19 avec PGA
      Distanciation En cas symptômes respiratoires ou compatibles avec COVID-19 garder les distances avec ses collègues et patients Éviter contact avec d’autres patients 1.5 m  à respecter
      Vaccination Promotion d’un statut vaccinal à jour pour COVID-19 et grippe conformément aux directives nationales  Promotion d’un statut vaccinal à jour pour COVID-19 et grippe conformément aux directives nationales  
      Autres mesures Respect de l’étiquette respiratoire : 
      • Couvrir bouche et nez par un mouchoir en papier si toux/éternuement
      • Jeter le mouchoir utilisé dans la poubelle la plus proche
      • Désinfection soigneuse des mains
      Respect de l’étiquette respiratoire : 
      • Couvrir bouche et nez par un mouchoir en papier si toux/éternuement
      • Jeter le mouchoir utilisé dans la poubelle la plus proche

      Désinfection soigneuse des mains
       

      Pas de visite si symptômes d’infection respiratoire 

      Respect de l’étiquette respiratoire : 

      • Couvrir bouche et nez par un mouchoir en papier si toux/éternuement
      • Jeter le mouchoir utilisé dans la poubelle la plus proche

      Désinfection soigneuse des mains

       

        4. Prise en charge de patient COVID-19 positif 

        Placement et signalétique
        Signalétiques Mesures additionnelles Gouttelettes (MAG)
        Placement Chambre individuelle en MAG, sanitaires dédiés
        Cohortage en unité possible si plusieurs cas en accord avec spécialiste PCI

         

        Equipement de Protection individuel (EPI)
          PdS Patients Visiteurs
        Masque chirurgical  Oui Oui Oui
        Masques ultrafiltrants

        Si contact étroit (< 1.5 m) et prolongé (> 15 mn) 

        Activité respiratoire accrue (physiothérapie, VNI, oxygénothérapie haut débit, optiflow, aérosols)

        Si procédures générant des aérosols (PGA) jusqu’à 30 mn après fin de PGA 

        - Si patient avec PGA
        Lunettes de protection  Si risque d’exposition à des liquides biologiques
        Si PGA
        - -
        Surblouse à UU Avant d’entrer en chambre pour tous les soins
        Retrait dans la chambre
        - Avant d’entrer en chambre
        Retrait dans la chambre
        Gants à UU Si risque d’exposition à des liquides biologiques - -

         

        Autres mesures lors MAG
        Durée des MAG

        Au minimum 7 jours depuis début des symptômes ou 1 er test positif (si pas de symptômes)

        Si immunosuppression sévère, 14 jours après début des symptômes ou 1er test positif (si pas de symptômes):

        • Si doute, répéter les tests pour évaluer contagiosité après évaluation et sous ordre du médecin en charge
        • Fin d’isolement en MAG si amélioration clinique nette et absence de fièvre >48h.
           
        Nettoyage et désinfection de l’environnement  Détergents et désinfectants usuels
        Linge, vaisselle, déchets Filière usuelle
        Aération Aérer régulièrement la chambre 
        Matériel de soins Filière usuelle
        Procédure en cas de décès Appliquer les précautions standard
        Si autopsie : Précautions standard mais port de FFP2 

         

        5. Prise en charge des cas suspects d’infection à COVID-19

        Placement et signalétique
        Signalétiques Mesures additionnelles Gouttelettes (MAG)
        Placement Chambre individuelle en MAG, sanitaires dédiés
        Pas de cohortage avant confirmation du diagnostic
        - PdS Patients Visiteurs
        Hygiène des mains
        Privilégier désinfection avec solution hydro-alcoolique
        Selon les 5 indications Entrée et sortie de chambre Entrée et sortie de chambre

         

        Equipement de Protection individuel (EPI)
          PdS Patients Visiteurs
        Masque chirurgical  Oui Oui Oui
        Masques ultrafiltrants

        Si contact étroit (< 1.5 m) et prolongé (> 15 mn) 

        Activité respiratoire accrue (physiothérapie, VNI, oxygénothérapie haut débit, optiflow, aérosols)

        Si procédures générant des aérosols (PGA) jusqu’à 30 mn après fin de PGA  

        - Si patient avec PGA
        Lunettes de protection  Si risque d’exposition à des liquides biologiques
        Si PGA
        - -
        Surblouse à UU Avant d’entrer en chambre pour tous les soins
        Retrait dans la chambre
        - Avant d’entrer en chambre
        Retrait dans la chambre
        Gants à UU Si risque d’exposition à des liquides biologiques - -

         

        Autres mesures lors MAG
        Durée des MAG Si confirmation d’infection COVID-19 : selon chapitre "4.Prise en charge de patient COVID-19 positif"
        Si premier test PCR de COVID-19 négatif :
        • Evaluer la possibilité d’un deuxième test par PCR à 24h d’intervalle si la suspicion COVID persiste et après évaluation/ordre médical
        • Considérer test pour les autres virus respiratoires et notamment la grippe après évaluation/ordre médical

        Si COVID-19 négatif et/ou autre virus respiratoire : 

        • MAG jusqu’à la fin des symptômes + 24h sans symptômes 
        Nettoyage et désinfection de l’environnement  Détergents et désinfectants usuels
        Linge, vaisselle, déchets Filière usuelle
        Aération Aérer régulièrement la chambre 
        Matériel de soins

        Filière usuelle

         

         

        6. Prise en charge des personnes contact COVID-19

        Placement et signalétique
        Signalétiques Mesures additionnelles Gouttelettes (MAG)
        Placement Chambre individuelle en MAG, sanitaires dédiés
        Pas de cohortage
        - PdS Patients Visiteurs
        Hygiène des mains
        Privilégier désinfection avec solution hydro-alcoolique
        Selon les 5 indications Entrée et sortie de chambre Entrée et sortie de chambre

         

        Equipement de Protection individuel (EPI)
          PdS Patients Visiteurs
        Masque chirurgical  Oui Oui Oui
        Masques ultrafiltrants

        Si contact étroit (< 1.5 m) et prolongé (> 15 mn) 

        Activité respiratoire accrue (physiothérapie, VNI, oxygénothérapie haut débit, optiflow, aérosols)

        Si procédures générant des aérosols (PGA) jusqu’à 30 mn après fin de PGA  

        - Si patient avec PGA
        Lunettes de protection  Si risque d’exposition à des liquides biologiques
        Si PGA
        - -
        Surblouse à UU Avant d’entrer en chambre pour tous les soins
        Retrait dans la chambre
        - Avant d’entrer en chambre
        Retrait dans la chambre
        Gants à UU Si risque d’exposition à des liquides biologiques - -

         

        Autres mesures lors MAG
        Durée des MAG

        Au moins 5 j après le dernier contact avec cas COVID positif :

        • Surveiller apparition de symptômes et effectuer test si symptômes
        • PCR au moindre symptôme compatible avec COVID sous ordre médical  

        Si confirmation d’infection COVID-19 continuer la prise en charge selon tableau « Prise en charge de patient COVID-19 positif »  

        Nettoyage et désinfection de l’environnement  Détergents et désinfectants usuels
        Linge, vaisselle, déchets Filière usuelle
        Aération Aérer régulièrement la chambre 
        Matériel de soins

        Filière usuelle

         

         

        7. Mesures supplémentaires pour les services en épidémie

        Placement et signalétique
        Placement

        Chambre individuelle en MAG, sanitaires dédiés
        Cohortage en unité possible si plusieurs cas en accord avec spécialiste PCI
        Dans la mesure du possible limiter la circulation des patients à leur unité

         

        Equipement de Protection individuel (EPI)
          PdS Patients Visiteurs
        Masque chirurgical  Oui, dès l’entrée dans le service et dans tous les lieux du service Oui Oui
        Masques ultrafiltrants

        Si contact étroit (< 1.5 m) et prolongé (> 15 mn) 

        Activité respiratoire accrue (physiothérapie, VNI, oxygénothérapie haut débit, optiflow, aérosols)

        Si procédures générant des aérosols (PGA) jusqu’à 30 mn après fin de PGA  

        - Si patient avec PGA
        Lunettes de protection  Si risque d’exposition à des liquides biologiques
        Si PGA
        - -
        Surblouse à UU Avant d’entrer en chambre pour tous les soins
        Retrait dans la chambre
        - Avant d’entrer en chambre
        Retrait dans la chambre
        Gants à UU Si risque d’exposition à des liquides biologiques - -

         

        Autres mesures lors MAG
        Durée des MAG Patients COVID-19 positifs : 
        • Selon « Prise en charge de patient COVID-19 positif »  

        Personnes contacts : 

        • Selon « Prise en charge des personnes contact COVID-19 »
        Autres mesures pour les patients

        Surveillance étroite des patients négatifs 

        • Au moindre symptôme instaurer des isolements avec MAG et dépister par PCR sous ordre médical

         

        Visites Restreindre dans la mesure du possible les visites jusqu’à ce que la flambée soit maitrisée
        Informer les visiteurs de la flambée en cours et du rationnel de la restriction
        Si la visite ne peut pas être suspendue veillez au respect strict des gestes barrières (distances physiques, de l’hygiène des mains et du port du masque) par les visiteurs 
        Nettoyage et désinfection de l’environnement  Détergents et désinfectants usuels
        Linge, vaisselle, déchets Filière usuelle
        Aération Aérer régulièrement les chambres
        Matériel de soins Filière usuelle
        Procédure en cas de décès Appliquer les précautions standard
        Si autopsie : Précautions standard mais port de FFP2 

         

        8. Mesures pour les PdS contacts COVID-19, présentant des symptômes compatibles ou avec infection COVID-19

        PdS symptomatique

        Le PdS évalue la possibilité d’effectuer un test COVID-19 en concertation avec son médecin traitant (notamment si vulnérable) ou la médecine du personnel.

        Le PdS informe son supérieur hiérarchique. En accord avec lui si son état clinique le permet peut poursuivre son activité PdS.  

        Appliquer de manière stricte les mesures supplémentaires

        • Port du masque chirurgical
        • Hygiène des mains renforcée
        • Maintien des distances
        • Eviter tout contact sans masque avec les collègues
        • Prendre repas ou pauses dans une pièce bien ventilée à l’écart des collègues

        Si unité avec des patients vulnérables ou symptômes prolongées (5 jours ou plus) évaluer une réaffectation à des taches non-cliniques et une consultation à la médecine du personnel. 
         

        PdS en contact avec cas COVID-19 
        (cadre professionnel ou vie privée)

        Appliquer de manière stricte les mesures supplémentaires

        • Port du masque chirurgical
        • Hygiène des mains renforcée
        • Maintien des distances
        • Eviter tout contact sans masque avec les collègues
        • Prendre repas ou pauses dans une pièce bien ventilée à l’écart des collègues 

        En cas de développement des symptômes procéder selon « PdS symptomatique » ci-dessus
         

        Remarques  En cas de pénurie grave de personnel pouvant mettre en danger la sécurité des patients, les institutions sont autorisées à mobiliser des collaborateurs positifs avec légers symptômes (soins, médical, médico-technique, logistique) sur la base volontaire du PdS.
        Dans ce cas le PdS doit appliquer les mesures décrites ci-dessus

         

        9. Vaccination contre COVID-19

        Contexte en automne 2022

        À ce stade de la pandémie ~97% de la population suisse a été vaccinée et/ou a eu le COVID-19. Leur système immunitaire a donc été confronté au coronavirus. En outre, les variants du virus actuellement en circulation entraînent une évolution moins grave de la maladie que les variants précédents.

        Les efforts de vaccination se focalisent à : 
        •    Protéger les personnes vulnérables
        •    Protéger les PdS et diminuer l’absentéisme dû à des absences liées à des maladies COVID-19 graves
         

        Pour toute question relative à la vaccination, se référer à la pharmacienne cantonale.

         

        Recommandations pour la dose de rappel en  automne 2022
        Choix du vaccin 
        • Dose de rappel : privilégier le vaccin mRNA bivalent ou le vaccin protéique Nuvaxovid® en fonction de leur disponibilité
        • Dose de rappel : si vaccin mRNA bivalent/Nuvaxovid pas accessible, utiliser un vaccin mRNA monovalent 
        Qui vacciner par une dose de rappel ? Groupe Personnes vulnérables PdSPersonnes assurant la prise en charge des personnes vulnérables Toute autre personne entre 
        16 et 64 ans 
        Degré de recommandation   Fort +++ Moyen ++ Faible +

         

        Primovaccination COVID-19 
        Choix du vaccin 
        • Primovaccination : privilégier un vaccin mRNA monovalent ou le vaccin protéique Nuvaxovid
        • Primovaccination pour les personnes < 30 ans : privilégier le vaccin de Pfizer
        Qui vacciner (primovaccination) ? La recommandation de vaccination reste forte pour toute personne n’ayant pas reçu jusqu’à présent la vaccination COVID-19 de base

         

        10. Déclaration des cas COVID-19 positifs

          HPCi Vaud Médecin cantonal OFSP
        Service HPCI L’infirmière ou le médecin PCI de l’établissement informe l’infirmière référente des soins aigus de l’unité HPCi en cas de flambée des cas nosocomiaux  - -
        Médecins - Les médecins déclarent à l’office du médecin cantonal compétent dans un délai de 24 heures :

        •    Les résultats cliniques de personnes hospitalisées avec :

        • COVID-19 confirmé par analyse de biologie moléculaire (p. ex. PCR) ou test rapide antigénique 
        • Critères cliniques remplis et imagerie par CT-scan compatible avec le COVID-19 sans autre étiologie connue 
        • Critères cliniques et épidémiologiques remplis sans autre étiologie connue

        •    Les résultats cliniques des personnes décédées avec :

        • COVID-19 confirmé par analyse de biologie moléculaire (p. ex. PCR) ou test rapide antigénique 
        • Critères cliniques remplis et imagerie par CT-Scan compatible avec COVID-19
        • Critères cliniques et épidémiologiques remplis sans autre étiologie connue

        Les médecins déclarent à l’OFSP dans un délai de 24 heures :

        •    Les résultats cliniques de personnes hospitalisées avec :

        • COVID-19 confirmé par analyse de biologie moléculaire (p. ex. PCR) ou test rapide antigénique 
        • Critères cliniques remplis et imagerie par CT-scan compatible avec le COVID-19 sans autre étiologie connue 
        • Critères cliniques et épidémiologiques remplis sans autre étiologie connue

        •    Les résultats cliniques des personnes décédées avec :

        • COVID-19 confirmé par analyse de biologie moléculaire (p. ex. PCR) ou test rapide antigénique 
        • Critères cliniques remplis et imagerie par CT-Scan compatible avec COVID-19
        • Critères cliniques et épidémiologiques remplis sans autre étiologie connue
           
        Laboratoires - Les laboratoires de diagnostic déclarent au médecin cantonal :
        • Les résultats positifs individuels détectés par analyse de biologie moléculaire (p. ex. PCR) dans les 24 heures
        Les laboratoires de diagnostic déclarent à l’OFSP dans un délai de 24 heures :
        • Les résultats positifs individuels détectés par analyse de biologie moléculaire (p. ex. PCR) 
        • Les résultats positifs individuels détectés par test rapide antigénique à l’OFSP
        Hôpitaux, cliniques, CTR, EMS-EPSM-ESE, cabinets médicaux, pharmacies, centres de tests... - - Les établissements sanitaires qui diagnostiquent déclarent à l’OFSP dans un délai de 24 heures :
        • Les résultats individuels positifs détectés exclusivement dans le cadre de tests diagnostiques axés sur les symptômes et les cas par test rapide antigénique 

         

        À consulter :

         

         


        Liens utiles :

         

         

        Dernière mise à jour le 30/12/2022