CoVID-19 - Pédiatrie - Vaccination et Prise en charge des enfants suspects CoVID-19

Prise en charge au 06-09-2021

Contexte épidémiologique actuel

Avec l’arrivée de nouveaux variants « variants of concern » (VOC), notamment le variant delta (B1.617.2), qui est la souche prédominante détectée en Suisse depuis cet été, des flambées importantes ont été reportées dans des structures scolaires d’Europe et de Suisse, touchant également les enfants les plus jeunes. Cette souche présente une affinité augmentée pour le récepteur ACE-2 expliquant sa circulation également chez les plus jeunes. Toutefois, des données européennes ne mettent pas en évidence d’accroissement de la sévérité de la maladie chez les enfants infectés par le variant delta. La COVID-19 reste donc une maladie peu sévère chez les enfants.

Mesures générales pour le personnel

➔ Se référer à la Recommandation générale CoVID-19

Le médecin et son assistante médicale doivent porter un masque de soins (type II) en continu.

 Vaccination CoVID chez les enfants >12 ans

Suite à la décision de Swissmedic, l’OFSP et la CFV recommandent donc aux jeunes de 12 à 15 ans qui souhaitent se faire vacciner contre le COVID-19 de le faire. Cette recommandation s’adresse particulièrement aux jeunes qui, déjà soumis de fortes contraintes en raison d’une maladie chronique, souhaitent éviter autant que possible toute infection supplémentaire. Par ailleurs, la vaccination est judicieuse pour tout le monde en cas de cohabitation avec une personne immunodéprimée. La stratégie de vaccination a été adaptée en conséquence, et les jeunes de 12 à 15 ans forment désormais le sixième groupe-cible des recommandations de vaccination pour vaccins à ARNm.

Plus de renseignements : Voir les recommandations de l'OFSP

 

Critères de dépistage CoVID-19 pédiatrique

Attitude proposée

 Procédure détaillée en cabinet de pédiatrie et ambulatoire (MAJ 06-09-21)

I. Pour tout enfant et adolescent dès 6 ans révolus

➔ Voir algorithme de la procédure chez les enfants symptomatiques >6 ans (MAJ 31.03.21)

 

II. Pour tout enfant de moins de 6 ans

Pour rappel

Les transmissions par des enfants de moins de 6 ans sont rares. Lorsque des enfants de moins de 6 ans présentent des symptômes compatibles avec le COVID-19, il faut d’abord vérifier s’ils ont été en contact étroit avec une personne symptomatique âgée de plus de 6 ans (en particulier dans le milieu familial). Les enfants de moins de 6 ans ayant seulement un rhume et/ou un mal de gorge avec ou sans une légère toux peuvent continuer à fréquenter l’école ou les structures d’accueil. En cas de symptômes cardinaux tels que fièvre ou une forte toux, l’enfant doit rester à la maison et, selon la constellation de symptômes et leur durée, consulter un médecin.

Attitude

  1.  Les enfants en mauvais état général, avec ou sans fièvre récente de plus de 38,5°, restent à la maison. Les parents/représentant légal prennent contact avec leur médecin traitant pour discuter de la procédure à suivre. Un test COVID-19 doit être effectué si le médecin ne pose pas d'autre diagnostic. Si le test est négatif, l'enfant peut retourner dans la structure d'acceuil ou à l'école après 24 heures sans fièvre et si il est en bon état général. 
  2. Les enfants qui deceloppent une forte toux ou une fièvre de plus de 38,5° et qui sont en bon état général restent à la maison. S'ils présentent d'autres symptômes COVID-19 ( symptômes gastro-intestinaux, maux de tête, douleurs aux membres, perte de goût ou d'odorat) doivent être testés en absence d'un autre diagnostic clair.
  3. Si la fièvre ou la forte toux persiste pendant trois jours ou plus avec un bon état général,  le médecin traitant doit être consulté et si aucun autre diagnostic clair n'est établi, un test COVID-19 doit être effectué. Si le test est négatif, l'enfant peut retourner à l'école/dans la structure d'acceuil après 24 heures sans fièvre, selon décision du médecin, avec un certificat médical.
  4. Si la fièvre ou la toux aigüe s'amélioreent sensiblement dans les trois jours sans symptomes de CoVID-19 et avec un bon état général, l'enfant peut retourner à l'école/dans la structure d'acceuil après 24 heures sans fièvre, sans certificat médical.
  5. Une rhinite et/ou un mal de gorge avec ou sans légère  toux et sans fièvre, avec un bon état général, ne nécessite pas l'exclusion de l'école/la sctructure d'acceuil et ne nécessite pas un test.
  6.  La décision d’effectuer ou non un test chez les enfants de moins de 6 ans, ne peut être prise que par le pédiatre traitant de l’enfant, le pédiatre consultant aux urgences ou, dans certaines situations, par l’autorité cantonale compétente en concertation avec les parents. Cette indication n’est par conséquent ni de la responsabilité ni de la compétence de l’école ou de la structure d’accueil.

➔ Voir algorithme de la procédure chez les enfants symptomatiques <6 ans (MAJ 31.03.21)

En principe  chez un enfant de plus de 6 ans, faire un test et chez enfant de < 6 ans évaluation et traitement comme jusqu’à maintenant. Pour un enfant, l’examen clinique reste important, même si un test covid d’exclusion est maintenant demandé pour les plus de 6 ans.

 

Coronacheck Pédiatrique

Une version du Coronacheck pédiatrique est disponible pour TOUS les enfants quel que soit leur âge. Il permet d’orienter les soignants, parents, enfants et adolescents sur les indications au dépistage. Le coronacheck devrait être présenté lors d’une consultation spontanée au centre de dépistage pédiatrique du COVID-19, notamment lorsque l’enfant et sa famille ne sont pas référés pas le médecin cantonal ou le pédiatre traitant de l’enfant. 

➔ Voir critères de test de la recommandation générale 

Lien Coronacheck pédiatrique : https://coronavirus.unisante.ch/evaluation

 

Type de tests

AU CABINET :

  • Validation des tests salivaires comme alternative au frottis naso-pharyngé (NP) chez  les enfants symptomatiques de tout âge répondant aux critères de dépistage en ambulatoire. Ne concerne que les tests par RT-PCR au vu de la très mauvaise sensibilité des tests rapides antigéniques (RAT) dans les tests salivaires (sensibilité <15%). Autres possibilités : frottis naso-pharyngé, oro-pharyngé, frottis nasal antérieur
  • Application stricte de la procédure suivante : Consulter la fiche technique "Méthode de test salivaire" ou voir la vidéo de démonstration de Gic Delaware
  • Chaque cabinet pédiatrique et filière de dépistage du Canton de VD doit préalablement valider avec son laboratoire de référence, la possibilité de tester des échantillons salivaires par RT-PCR. En cas de besoin, le laboratoire en question peut sous-traiter sa demande au laboratoire du CHUV. Des kits de dépistages salivaires sont disponibles au CHUV. Toute question ou demande peut être adressée à la hotline de microbiologie du CHUV au 021/314 59 99

A l’HOPITAL :

Les enfants hospitalisés ou ceux avec des conditions chroniques sous-jacentes nécessitant un suivi CHUV doivent être dépistés par RT-PCR dans les frottis NP

 

Centres de TEST CoVID-19  

 

Financement du test

Les coûts du test CoVID-19 sont pris en charge dès le 25 juin par la Confédération, ceci dans le respect de l'ordonnance 3 de lutte contre le CoVID-19 mise à jour le 25 juin.


 

Attitude et indication à l'isolement sous la responsabilité des autorités cantonales

Pour tous les enfants quel que soit leur âge : 

  • Dans l'attente du résultat du test, les personnes appartenant au même ménage ne doivent pas être mis en quarantaine, sauf si elles ont elles-mêmes eu un contact étroit avec une personne atteinte du COVID-19 ou qu’elles développent des symptômes. Elles doivent alors être testées et, le cas échéant, être mises en isolement.
  • En cas de dépistage positif ->Application des recommandations générales- > ISOLEMENT pendant au moins 10 jours et 48 heures après la fin des symptômes.
    • Les personnes appartenant au même ménage doivent être mises en quarantaine, En cas de symptômes elles doivent également être testées.
  • En cas de dépistage négatif -> L’enfant en bon état général et afébrile depuis 24h, peut  retourner à l’école /en crèche et dans ses structures parascolaires. La persistance d’une toux ou la présence de symptômes légers listés ci-dessus ne justifient pas une exclusion scolaire. L’enfant doit pouvoir réintégrer ces structures SANS certificat médical
  • En cas d’exposition rapprochée à un cas COVID-19 (vivant sous le même toit, ou ayant des relations intimes); le patient exposé asymptomatique doit être mis en auto-quarantaine.
  • En cas d’exposition significative (< 1.5m pendant > 15 min) en-dehors des situations ci-dessus, l’Office du médecin cantonal évaluera, de cas en cas, les indications à la quarantaine.

➔ Voir algorithme de prise en charge en cabinet de pédiatrie et ambulatoire (MAJ 31.03.21)

 

➔ Voir algorithme de la procédure chez les enfants symptomatiques >6 ans (MAJ 31.03.21)

➔ Voir algorithme de la procédure chez les enfants symptomatiques <6 ans (MAJ 31.03.21)

 

Financement du test

Les coûts du test CoVID-19 sont pris en charge par la Confédération, ceci dans le respect de l'ordonnance 3 de lutte contre le CoVID-19 

À consulter :

 

Prise en charge aux urgences de pédiatrie ou au cabinet

Si un patient téléphone au cabinet de pédiatrie

  • Le médecin évalue l'état clinique du patient (Faire le coronacheck www.coronacheck.ch avec le patient) et valide la nécessité d’une investigation (prélèvement microbiologique).
  • Si les critères de test dépistage CoVID-19 sont validés et que l’état général du patient le permet, le médecin favorise une consultation en urgence afin d’éviter de patienter en salle d’attente plus de 10 minutes. Le patient se rend au cabinet en véhicule privé idéalement sinon en transports publics. S’ils sont symptomatiques, un masque est remis aux enfants dès 5 ans, aux adolescents et à leurs parents.
    Attention : Pas de port de masque pour les enfants/parents asymptomatiques et demander de limiter le nombre d’accompagnant
  • Enfants avec conditions chroniques suivis au CHUV, indication de les référer au CHUV pour un dépistage au CHUV/BH-11 auprès de leurs spécialistes par le biais d’une filière de dépistage prévue pour ces enfants au BH-11/CHUV. Si un enfant avec une condition chronique consulte malgré ces mesures, le voir en priorité et pas de passage en salle d’attente
  • Si les critères de dépistage CoVID-19 sont validés et que le patient présente des signes de gravité, le médecin l’adresse aux urgences par ambulance (à organiser à travers le 144 en signalant la suspicion de CoVID-19)

 

Mesures de protection pour l’enfant :

  • mettre un masque de soins (type II ou IIR) au patient et aux accompagnants
  • isoler le patient dans un box en Mesures Additionnelles Gouttelettes

 

Mesures de protection pour le personnel soignant:

  • Respect des Précautions Standard notamment de l’hygiène des mains
  • Mesures Additionnelles Gouttelettes : masque de soins

Remarque: le masque de soins peut être utilisé  pour une durée de 4 heures consécutives s'il est laissé en place.

Le médecin évalue le patient et valide la nécessité d’une investigation (prélèvement microbiologique). Faire le coronacheck www.coronacheck.ch avec le patient et valider la nécessité d’une investigation (prélèvement microbiologique). 

 

Prise en charge de l'enfant

Le médecin :

  • porte un masque de soins (type II)
  • évalue le patient et confirme les critères de test

Remarque: le masque de soins peut être utilisé  pour une durée de 4heures consécutives (jusqu'à 8heures selon recommandation OFSP) s'il est laissé en place

Prélèvement
  • Le médecin procède  au prélèvement (frottis naso-pharyngé technique de prélèvement) pour recherche de CoVID-19 avec l'équipement de protection suivant: masque de soins type II et port de gants et port de lunettes si risque de projections de liquides biologiques (toux++ chez les enfants)  voir modalité du prélèvement; indiquer sur la fiches d'examen recherche CoVID à but épidémiologiques et adresser le prélèvement dans votre laboratoire habituel.
  • Dans l’attente des résultats, remettre à l'enfant et ses parents les consignes d’isolement à domicile pour l'enfant et les consignes de quarantaine pour les proches et le  renvoyer en isolement à domicile
  • Remise de 2 masques à l’enfant ou à ses parents

➔ Si le diagnostic est infirmé : le médecin informe les parents que l'enfant doit rester à domicile jusqu'à 24h après disparition des symptomes comme recommandé pour le contrôle de la propagation des autres virus respiratoires.

➔ Si le diagnostic est confirmé : le médecin informe rapidement les parents. Le médecin doit remplir le "formulaire de déclaration de CoVID-19 Hopistalisé" et l'adresser dans les 24h au médecin cantonal (resultats.covid.vd@hin.ch) et à l'OFSP covid-19@hin.infreport.ch

 

Durée des mesures d'isolement au domicile

  • La levée des mesures pourra se faire 10 jours après le début des symptômes et 48 heures sans symptômes.

Si les critères de test CoVID-19 sont validés et que le patient présente des signes de gravitéle médecin hospitalise le patient.

Absence de critères de test

  • Pas de test diagnostic
  • Prise en charge habituelle
  • Retour à domicile de l'enfant et retour en classe 24h après arrêt des symptômes

 

Financement du test

Les coûts du test CoVID-19 sont pris en charge dès le par la Confédération, ceci dans le respect de l'ordonnance 3 de lutte contre le CoVID-19.


Pour une bonne utilisation du masque : Affiche comment porter un masque 

Pour le détail des mesures à mettre en place se référer à la fiche Microorganisme

Pour la prise en charge détaillée : Procédure détaillée en cabinet de pédiatrie et ambulatoire (MAJ 06.09.21)

Info OFSP : Recommandation de procédure chez les enfants (MAJ 06.09.21)

 

Confinement à domicile des patients symptomatiques CoVID confirmés ou probable

Si symptômes respiratoires compatibles sans dépistage  mais présence d'un cas positif dans l'entourage:

  • isolement (confinement) à domicile au minimum10 jours à domicile et retour minimum 48 heures après l'arrêt des symptômes.

Si patients CoVID-19 dépistés positifs : 

  • isolement (confinement) à domicile au minimum10 jours à domicile et retour minimum 48 heures après l'arrêt des symptômes.

Dépliants à télécharger : 

Vaccinations de routine et examens de prévention chez les enfants

Recommandations exceptionnelles de l’OFSP, de la Commission fédérale pour les vaccinations et de la Société suisse de pédiatrie

  1. Chez les enfants âgés de 0 à 2 ans, les âges recommandés pour les vaccinations et les examens de prévention doivent être respectés. 
    Les rattrapages des vaccinations chez des enfants plus âgés incomplètement vaccinés doivent également être effectués sans délai : il s’agit des vaccinations contre D, T, Pa, Polio, IPV, Hib, ROR, PCV13 et MenACWY.
  2. Les échéances pour les vaccinations et les examens de prévention chez les enfants de plus de 2 ans complètement vaccinés peuvent être respectées ou différées de quelques semaines.
  3. Les consultations de vaccination doivent être planifiées avec des dates précises afin que les salles d'attente des cabinets médicaux soient aussi vides que possible et que les contacts avec les autres personnes soient réduits au strict minimum.

Remarques générales

  • Les vaccinations et examens de prévention chez des enfants avec des symptômes d’une infection des voies respiratoires sont reportés d’une à deux semaines, afin d’éviter au maximum tout risque de transmission.
  • Dans le cabinet il y a une séparation spatiale et/ou temporelle entre les patients atteints d'infections et les enfants avec des rendez-vous pour des vaccinations et/ou des examens médicaux préventifs.
  • Les tranches horaires de consultation doivent être strictement respectées afin que la salle d'attente ne soit pas utilisée ou soit vide.
  • La personne qui accompagne l’enfant ne doit pas avoir de fièvre ni d'infection aiguë des voies respiratoires et doit se présenter avec l'enfant seul (sans frères et sœurs) à l'heure convenue.

Pour tout renseignement complémentaire, contacter : cfv@bag.admin.ch

 


Voir également :

Recommandations générales CoVID-19

- OFSP: recommandation de procédure chez les enfants (MAJ 06.09.21)

- Procédure détaillée en cabinet de pédiatrie et ambulatoire (MAJ 06.09.21)

Fiche technique Méthode de test salivaire

- Fiche technique Méthode de test PCR nasopharyngé

 

Dernière mise à jour le 09/09/2021