CoVID-19 - Recommandations générales - Prise en charge des malades et des contacts

Prise en charge au 13 janvier 2022

Définition

Personnes vulnérables

Les personnes de plus de 65 ans ainsi que les personnes ayant :

  • de l’hypertension,
  • une maladie cardiovasculaire,
  • du diabète,
  • une maladie respiratoire chronique1,
  • un cancer
  • un système immunitaire affaibli par une maladie ou un traitement
  • une obésité de classe III (morbide, IMC  ≥ 40 kg/m2)
  • une grossesse

sont les plus à risque de présenter une évolution sévère.

Ne concerne ni les asthmes chroniques compensés, ni les apnées du sommeil appareillées.

Critères cliniques, épidémiologiques, d'échantillonnage et de déclaration OFSP (mis à jour le 16.11.2021)

 

Critères cliniques OFSP

Les symptômes suivants sont compatibles avec le COVID-19 :      

  • Symptômes d’affection aiguë des voies respiratoires (p. ex. toux, maux de gorge, souffle court, douleurs thoraciques) et/ou
  • Fièvre sans autre étiologie et/ou
  • Apparition soudaine d’une anosmie et/ou d’une agueusie (perte de l'odorat ou du goût) et/ou 
  • État confusionnel aigu ou détérioration de l'état général chez une personne âgée sans autre étiologie

 Nouveaux :

  • Autres symptômes moins spécifiques ou plus rares : douleurs musculaires, maux de tête, sensation de fatigue généralisée, rhume, symptômes gastro-intestinaux (p. ex. nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales), éruptions cutanées (p. ex. lésions de type engelure, urticarienne, vésiculeuse, morbilliforme)

La présence d'un de ces nouveaux symptômes (moins fréquents) qualifie à lui seul la nécessité d'un test CoVID-19. Dans ce type de situation, il est recommandé  de faire le coronacheck ou d’appeler un médecin ou un établissement de santé, pour évaluation.

 

Critères épidémiologiques OFSP

  • Lien épidémiologique: contact étroit (<1,5 m pendant >15 minutes) avec un cas de COVID-19 confirmé en laboratoire ou exposition dans le cadre d’une flambée de COVID-19 confirmée.

 

Critères d'échantillonnage 

Consulter les critères d'échantillonnage de l'OFSP

Voir aussi : COVID-19: Recommandations provisoires relatives au traçage des contacts suite à la hausse du nombre de cas de variants

 

Critères de déclaration

Les critères de déclaration clinique ont été modifiés 

A partir du 17 mai, les médecins doivent déclarer

› Consulter les critères de déclaration de l'OFSP 

› Consulter les modalités de déclaration

 

Notification des résultats par les centres de test vaudois (à partir du 21 octobre 2020)

  • Personnes CoVID-19 positives entre 12 et 70 ans : 
    Notification des résultats par SMS sur téléphone mobile.
     
  • Personnes CoVID-19 positives âgées de plus de 70 ans et enfants positifs de moins de 12 ans : 
    Contact téléphonique par le centre de tests pour accompagnement personnalisé au cas par cas.
     
  • Personnes CoVID-19 négatives : 
    Notification des résultats via email, courrier, message ou téléphone selon le dispositif du centre de tests.
     
Voir courrier de Dr K. Boubaker, Médecin cantonal Vaud aux centres de tests du 21-10-20

 

 

I. Test de diagnostic CoVID-19 (PCR/antigénique) et test sérologique 

Les nouveaux art 24e et 24f de l'ordonnance 3 COVID-19 (RS 818.101.24) définissent des prescriptions relatives au prélèvement d'échantillons pour les analyses de biologie moléculaire pour le SARS-CoV2 et au contrôle des points de prélèvement. Leur entrée en vigueur est le 1er octobre 2021. 

Pour le détail lire les Conditions relatives au prélèvement d’échantillons pour les tests SARS-CoV-2 : nouveautés du 29 septembre 2021

Tests PCR et tests antigéniques: techniques de prélèvement et modalités d'utilisation (MAJ 11.01.2022)

Différents types de tests (PCR et antigéniques) sont à disposition des professionnels. Les modalités de leur utilisation sont détaillées dans le document de l'OFSP. Il existe sur le marché différents tests proposés par différents fabricants mais seuls certains sont reconnus et certifiés par la confédération pour une utilisation par les professionnels. Cette liste est mise à jour régulièrement (voir la dernière version sur le site OFSP). A noter que depuis juillet 2021, tout test antigénique positif doit être confirmé par une PCR. En effet, depuis juillet 2021 et suite à la non reconnaissance du certificat COVID sur test antigénique par l’Union Européenne, le diagnostic antigénique positif nécessite la confirmation de l'infection par un test PCR positif pour l’obtention d’un certificat CoVID. 

1. Frottis nasopharyngé à la recherche de CoVID-19 par test PCR :

Port de masque de soins type II et port de gants par le professionnel qui effectue le prélèvement; si risque de projections de liquides biologiques: port de lunettes et surblouse (ou changement de la blouse de travail si projection liquides biologiques, ex : quinte de toux)

  • 1 frottis naso-pharyngé profond avec écouvillon e-SWAB (idem que pour recherche grippe) accompagné d'un bon d'examen dûment complété selon le laboratoire choisi. (cf. pdf)
  • Les prélèvements sont à adresser :
    • Les prélèvements sont à adresser au laboratoire habituel (sous-traitance du prélèvement).

​Remarque: au vue de l'épidémiologie actuelle (>40-50% de tests positifs), le port d'un masque FFP2 est recommandé pour le professionnel qui fait le prélèvement, ceci dans les centres de test dont la principale activité est le dépistage. Le professionnel doit faire un test seal check  pour s'assurer de l'efficacité du masque.

2. Prélèvement salivaire à la recherche de CoVID-19

  • Voir la fiche Technique de prélèvement salivaire

3. Frottis naso pharyngé à la recherche COVID  test antigénique rapide :

Port de masque de soins type II et port de gants par le professionnel qui effectue le prélèvement; si risque de projections de liquides biologiques: port de lunettes et surblouse (ou changement de la blouse de travail si projection liquides biologiques, ex : quinte de toux). Les prélèvements sont à déclarer sur la plateforme CoFast

Plus d'informations sur les tests antigéniques rapide, voir sur Unisanté.

Remarque: au vue de l'épidémiologie actuelle (>40-50% de tests positifs), le port d'un masque FFP2 est recommandé pour le professionnel qui fait le prélèvement, ceci uniquement dans les centres de test dont la principale activité est le dépistage. Le professionnel doit faire un test seal check pour s'assurer de l'efficacité du masque.

4.Type de tests

Pour les professionnels, seul les tests figurant sur la liste émise par l'OFSP sont reconnus voir document OFSP.

Liste des tests antigéniques reconnus pour usage professionnel en date du 25 octobre et donnant droit à un certificat COVID 

Liste des tests antigéniques reconnus pour usage professionnel en date du 22 octobre 2021 mais ne donnant pas droit à un certificat COVID

Utilisation test PCR et test antigénique

Le tests PCR étant plus sensible et spécifique que le test antigénique, il convient de le préférer au test antigénique. L'avantage du test antigénique est la réponse immédiate du résultat. Le test PCR doit être utilisé chez les personnes vaccinées symptomatiques et tout test antigénique positif doit être confirmé par un test PCR car seul les infections COVID microbiologiquement documentée par PCR donne droit à un certificat COVID

Financement des tests PCR et tests antigéniques CoVID-19 (MAJ 05.01.2022)

➔ Nouveau formulaire de remboursement des dépistages CoVID-19 VAUD (MAJ 05 janvier 2022) : Télécharger ici le formulaire Excel de comptabilité à consulter et à remplir (voir instructions sont dans le fichier)

Tests PCR

La Confédération prend en charge les coûts des tests PCR individuels dans les cas suivants :

  • personne symptomatique.
  • personne asymptomatique sur notification de l’application SwissCovid.
  • personne asymptomatique sur ordre du médecin cantonal (contact étroit avec un cas, quarantaine, flambée de cas)
  • personne asymptomatique en cours de vaccination, ceci jusqu'au 1er décembre

La Confédération ne prend pas en charge les coûts des tests PCR individuels dans les cas suivants :

  • test en vue d’un voyage
  • test en vue de l'obtention d'un certificat CoVID 

 

Tests PCR groupés

La Confédération prend en charge les coûts des tests PCR groupés dans le cas suivant :

  • dépistage organisé (tests répétés en entreprises, tests répétés en institution de soins) en accord avec le médecin cantonal

 

Tests rapides antigéniques

Dès le 18 décembre, la Confédération prend en charge les coûts des tests rapides antigéniques réalisés dans un centre de dépistage, chez un médecin, à l’hôpital ou dans une pharmacie, dans les cas suivants :

  • personne symptomatique. Un test antigénique positif doit être confirmé par un test PCR pour l’obtention d’un certificat COVID
  • personne asymptomatique sur notification de l’application SwissCovid.
  • personne asymptomatique en vue de l'obtention d'un certificat COVID qui présente une contre-indication à la vaccination raisons médicales (une attestation médicale) 
  • personne aysmptomatique
  • enfants < 16 ans.
  • visiteur d'un établissement exigeant un  test négatif dans ce but. Dans ce cas, vous recevrez seulement une attestation concernant le résultat du test mais pas de certificat COVID.

Voir l'ordonnance 3 du Conseil Fédéral (Art.26)

Consultez la fiche d'information de l'OFSP: Règlementation de la prise en charge de l'analyse SARS-CoV-2 et des prestations médicales associées (03-02-21)

Tests sérologiques (MAJ 29-09-21)

Plusieurs tests sérologiques de différents fournisseurs sont disponibles sur le marché suisse. Ces tests sont majoritairement basés sur la méthodologie ELISA1 ou ECLIA2.

Il appartient au fournisseur de tests respectif ou au laboratoire qui effectue l'analyse d'évaluer la qualité et la signification du test utilisé.

1 Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA) est une méthode de détection basée sur les anticorps.
2 Electro-chemiluminescence immunoassay (ECLIA) désigne une méthode de détection basée sur les anticorps.

 

 Les coûts des tests sérologiques sont pris en charge par la confédération dans les cas suivants: 

  • personnes fortement immunosupprimées afin de décider si une 3ème dose de vaccin est nécessaire
  • personnes avec une indication concernant un traitement par anticorps monoclonaux

 Interprétation des tests sérologiques

Certains examens sérologiques détectent uniquement les anticorps anti-protéine S (et non pas anti-N). Pour une personne vaccinée qui a fait une sérologie anti-S, on ne peut donc pas distinguer si c'est une réponse à une ancienne infection naturelle ou une réponse à la vaccination.

Pour rappel:

  • chez les personnes ayant fait une infection CoVID-19 documentée par test rapide ou par PCR, il n'est pas recommandé de faire une sérologie avant une vaccination. Ces personnes doivent simplement suivre les recommandations générales pour la vaccination.

II. Matériel de protection

Masques recommandés (MAJ 27.12.2021)

La qualité de filtration des masques en tissu n'étant pas garantie (les masques en tissu ne sont pas considérés comme des dispositifs médicaux), l'unité cantonale HPCi recommande l'usage exclusif de masques de soins dans les établissements de soins pour 

  • les professionnels,
  • les patients,
  • et les visiteurs (pour les visiteurs qui arrivent en portant un masque de soins : il est recommandé de s'assurer qu'il soit porté depuis moins de 4 heures, si ce n'est pas le cas, il faut leur proposer un masque de soins neuf à leur arrivée).

Pour les professionnels, l'utilisation du masque FFP2 comme mesure supplémentaire auprès de patients suspects ou connus d’être infectés par SARS-Cov-2 est fortement recommandé :

  • lors de procédures générant potentiellement un aérosol selon liste édictée par Swissnoso (liste édictée par Swissnoso)
  • pour le personnel lors de prise en charge aux soins intensifs
  • pour le personnel, lors du contact proche avec un patient positif ou suspect CoVID-19 
    • Contact proche (≤ 1m 50) et prolongé (>15 minutes consécutives)
    • le port du masque de soins est recommandé pour les patients lors des soins ou en présence de visiteurs
Procédures génératrices d'aérosols : Une publication récente (van Doremalen et al., NEJM, March 17 2020, DOI: 10.1056/NEJMc2004973) suggère que le SRAS-CoV-1 et le SRAS-CoV2 ont les mêmes propriétés en termes de survie dans l'environnement et dans les aérosols. Cependant, en dehors de situations spécifiques (voir tableau), il a été bien démontré que le SRAS-CoV-1 a été transmis dans la plupart des cas par des gouttelettes. Dans le cadre des travaux du NEJM, le virus était détectable sur des surfaces jusqu'à 5- 7 jours dans les expériences in vitro, mais la densité de germes diminue considérablement après quelques heures. Il faut être très prudent au sujet des résultats de travaux expérimentaux : certaines études suggèrent, par exemple, que la grippe peut être transmise par aérosols. Or, nous savons par expérience clinique quotidienne que cela ne joue pas de rôle. Si la transmission par aérosols peut survenir lors de soins cliniques, cela ne concerne uniquement qu’une très petite minorité de situations. 

Vidéos Hygiène des mains - Port du masque - Port de surblouse 

Les 5 indications de l'hygiène des mains


 

Technique de l'hygiène des mains avec la solution hydro-alcoolique


Port du masque de soins à élastiques



 

Port du masque de soins à lanières




Port de la surblouse



 

III. Mesures pour les professionnels des structures socio-sanitaires 

Mesures pour les professionnels des structures socio-sanitaires révisées le 13 janvier 2022

Les professionnels de la santé connaissent et appliquent les mesures barrières lors des activités professionnelles et toutes les institutions sanitaires ont mis en place des plans de protection afin de limiter la circulation du virus SARS-CoV2. Dans ce contexte, pour les institutions de soins qui ont un service de médecine du personnel et un service HPCI, l’abandon du télétravail obligatoire pour le personnel administratif n’est pas lié à la mise en place d’un dépistage répété. 

Définition

  • Professionnels travaillant dans les structures socio-sanitaires : soignants (médecins, infirmiers-ères, ASSC, aides soignants-es) et tous les professionnels, renforts militaires sanitaires y compris, qui prodiguent des soins (y compris les soins de base comme la toilette, aide à l’alimentation, etc). Ces mesures s'appliquent également en particulier dans les ESE au personnel socio-éducatif amené à faire des soins de base.
  • Structures socio-sanitaires : hôpitaux, cliniques, CTR, EMS, EPSM, ESE, AVASAD, CMS.

Dépistage répété des collaborateurs non-immuns

Effet suspensif transitoire de l'arrêté cantonal de protection des personnes prises en charge en institution du 25 août 2021 (arrêté 818.00.250821.1) dès le 11 janvier 2022

La situation épidémiologique actuelle en lien avec la forte circulation du variant Omicron rend la poursuite du dépistage répété obligatoire du personnel en contact avec les patients/résidents/bénéficiaires difficilement applicable (retard dans les résultats des tests poolés) et cet arrêté est suspendu dès le 11 janvier 2022 et jusqu’à nouvel ordre.

Les institutions peuvent décider elles-mêmes d’appliquer ou non des mesures de testing du personnel selon les besoins de l’institution. Pour les institutions qui poursuivront ce testing, les conditions de prise en charge financière restent inchangées.

Dépistage des collaborateurs en cas de flambée de cas nosocomiaux dans un service (sur avis HPCI interne à l'établissement) 

  • Ces dépistages se font par PCR (test salivaire) poolé (au minimum 4 tests) et les coûts sont pris en charge par la Confédération (à facturer au canton) selon les modalités décrites dans l’ordonnance 3 COVID-19. Pour la facturation au canton, compléter le formulaire Formulaire de facturation (mot de passe dans l’onglet « instructions DGS ») à adresser au canton de Vaud à l'adresse suivante: facturation.covid@vd.ch. Dans de rares exceptions, avec l'accord des responsables HPCI de l'institution, ce dépistage peut se faire par test antigénique (frottis naso-pharyngé).

Testing des collaborateurs symptomatiques

  • Même en présence de symptomes mineurs (rhinite, maux de gorge, toux,...) demander au colloborateur de faire une recherche SARS-CoV2, idéalement par un test  PCR (frottis naso-pharyngé ou test salivaire) ou un test Antigénique si délai trop long  pour obtenir un test PCR. 

Mesures de base pour tous les professionnels ayant des contacts avec des patients/résidents/bénéficiaires de soins

  • Le port d'un masque de soins type II reste recommandé; le masque peut être gardé 4 heures consécutives pour tous les contacts avec les patients/résidents/bénéficiaires. Pour toutes les situations n’impliquant pas de contact avec des patients (salle de colloque, bureaux administratifs), le port du masque reste obligatoire dans les lieux communs
  • Hygiène des mains (lavage ou désinfection) avant et après tout contact avec un patient/résident/bénéficiaire de soins.
  • Hygiène des mains immédiatement avant de mettre et après avoir enlevé le masque.
  • Jeter le masque usagé dans une poubelle.
  • L’utilisation du masque FFP2 comme mesure supplémentaire près de patients connus ou suspect d’être infectés par la CoVID-19 est recommandé lors de procédures générant potentiellement un aérosol ou lors de contact proche(<1.5 mètre) et prolongé (>15 minutes).

Protection du personnel soignant vulnérable

L’employeur est tenu de protéger au mieux le personnel vulnérable en mettant en place les mesures suivantes

  • Éviter d’exposer le personnel vulnérable à des patients avec une infection CoVID-19
  • Dans la mesure du possible confier à ce personnel des tâches qui l’expose le moins possible (respect des distances)
  • Lors des soins rapprochés avec un patient asymptomatique: port du masque par le patient et le soignant vulnérable, en particulier dans les services hébergeant des patients CoVID-19

Attention : Le personnel vulnérable vacciné avec deux doses de vaccin (2ème dose> 14 jours) n’est plus considéré comme vulnérable au CoVID-19.

 

Tenue pour le personnel pour la prise en charge d'un patient CoVID-19 confirmé ou probable​ :

  • Lors de contact bref (<15 minutes) et non rapproché (>1.5 mètre), port du masque de soins type II ou IIR 
  • Lors de soins rapprochés avec un patient COVID: port d'un masque de soins type II ou IIR par le patient
  • Lors de soins rapprochés (< 1.5m) de longue durée (>15 minutes),  le port d'un masque ultrafiltrant FFP2 est recommandé pour le personnel, comme mesure supplémentaire.
  • Port d'une surblouse qui peut être réutilisée durant 24h si non souillée et si stockée suspendue à un statif, coté externe vers l'extérieur.
  • En cas de risque de projection, lunette de protection à usage unique ou réutilisable. Si lunettes réutilisables, elles doivent être désinfectées après chaque utilisation et conservées à l'abri de la poussière (sachet plastique, enveloppe, etc.)
  • En cas de risque d'exposition  aux liquides biologiques, gants à usage unique. 
  • Port d’un masque ultrafiltrant FFP2 lors de geste invasif sur les voies respiratoires (intubation, bronchoscopie) et pour les nébulisations chez un patient confirmé CoVID-19

Remarque: le masque de soins peut être utilisé pour une durée de 4 heures consécutives, s'il est laissé en place. 

Mesures pour les professionnels travaillant dans les structures socio-sanitaires selon les symptômes et contact CoVID-19 (MAJ janvier 2022)

Professionnel présentant des symptômes compatibles

  • Port d’un masque de soins 
  • Faire un diagnostic CoVID-19 par PCR
Professionnel asymptomatique

ayant eu un contact étroit1 dans le cadre privé
  • Collaborateur avec dernière dose de vaccin <4 mois ou guéris depuis <4 mois: pas de mise en quarantaine par l'OMC  (ordonnance fédérale COVID 19 situation particulière)(annexe 2)
  • Collaborateur avec dernière dose de vaccin ou guéri >4 mois, quarantaine signifiée par OMC (ordonnance fédérale COVID 19 situation particulière).  En cas de pénurie grave de personnel mettant en péril la continuité de l'activité, la direction de l'établissement est autorisée à faire un aménagement de quarantaine. Ces collaborateurs peuvent venir travailler en respectant les gestes barrières mais doivent observer une quarantaine sociale (durée 5 jours). Cet aménagement de quarantaine est sous la responsabilité de la direction de l'établissement
  • Collaborateur non immun (non vacciné ou n'ayant pas fait la maladie) quarantaine signifiée par OMC (ordonnance fédérale COVID 19 situation particulière). En cas de pénurie grave de personnel mettant en péril la continuité de l'activité, la direction de l'établissement est autorisée à faire un  aménagement de quarantaine. Ces collaborateurs peuvent venir travailler en respectant les gestes barrières mais doivent observer une quarantaine sociale (durée 5 jours). Cet aménagement de quarantaine est sous la responsabilité de la direction de l'établissement.
  • L'employeur doit tenir un registre des aménagements de quarantaine qui pourra être transmis à l'autorité cantonale au besoin.

En cas d’apparition de signe cliniques, faire un diagnostic CoVID-19 (frottis naso-pharyngé)

➔ Si confirmation d’une infection CoVID-19, maintien de l’isolement à domicile pour une durée définie par l'ordonnance fédérale COVID-19 situation particulière

Professionnel asymptomatique de retour de voyage à l’étranger 

En cas d’apparition de signes cliniques, faire un diagnostic CoVID-19 (test PCR)➔ Si confirmation d’une infection CoVID-19, maintien de l’isolement à domicile pour une durée de 5 jours minimum après début des symptômes et après 48 heures sans symptômes.

  • Toute personne entrant en Suisse doit présenter le formulaire d’entrée complété, indépendamment de son statut vaccinal, du pays de départ et du mode de transport. Vous trouverez le formulaire d’entrée sur Swissplf.admin.ch
    • Sont exemptés exemptées de l’obligation de remplir le formulaire d’entrée :
      • personnes assurant le transport transfrontalier de personnes ou de marchandises dans le cadre de leur activité professionnelle ;
      • personnes qui ne font que transiter par la Suisse ;
      • travailleurs frontaliers ;
      • personnes en provenance des zones frontalières 

Professionnel  CoVID-19 positif à mobiliser dans les structures sanitaires et socio-sanitaires
 

En cas de pénurie grave de personnel  pouvant mettre en danger la sécurité des patients, les institutions sont autorisées à mobiliser des collaborateurs positifs (soins, médical, médico-technique, logistique) avant la fin de leur isolement

  • Ces personnes  doivent appliquer de façon stricte les mesures de protection sur leur lieu de travail et éviter tout contact sans masque avec leurs collègues (notamment en prenant les pauses et les repas à l’écart des autres).
  • Ces personnes viennent au travail en privilégiant  le véhicule privé et seules.
  • En dehors du travail, elles doivent poursuivre leur isolement à domicile
  • Ces aménagements d'isolement sont sous la responsabilité de l'employeur.
  • L'employeur doit tenir un registre des aménagements d'isolement qui pourra être transmis à l'autorité cantonale au besoin.
contact étroit selon les définitions de l'OFSP : 
  • Personnes faisant ménage commun ou ayant été en contact intime avec des personnes testées positives

 

Informations sur l'aménagement de la quarantaine/isolement

Pour rappel l'employeur doit mettre à disposition toutes les mesures permettant au personnel de santé vulnérable au sens de l'ordonnance 3 du Conseil Fédéral (Art.27) de remplir ses obligations professionnelles.

 

IV. Prise en charge des cas CoVID-19

Hospitalisation de patients avec CoVID-19

Dépistage à l’admission des patients asymptomatiques

Pour les établissements qui procèdent à un dépistage systématique CoVID-19 des patients à l'admission, des mesures additionnelles gouttelettes (MAG) doivent être appliquées dans l'attente du résultat du test.

Voir : Swissnoso - Asymptomatic patients screening (eng)

1. Indication à l’utilisation des tests CoVID-19

Dans le cadre de sa stratégie de détection du CoVID-19, l'OFSP propose, en plus des tests par PCR à privilégier chez les patients hospitalisés et les patients ambulatoires vaccinés, l'utilisation des tests de détection antigénique rapides (RADT) dans les soins ambulatoires (patients non vaccinés)  et pour le traçage des contacts. Dans les hôpitaux de soins aigus, la PCR reste la méthode de référence pour confirmer l’infection COVID-19 mais son accès rapide peut être limité. Dès lors, lorsque l'accès rapide aux tests par PCR est limité, les RADT peuvent faciliter le processus décisionnel sur la prise en charge des patients et l'isolement des professionnels de santé symptomatiques. Les cliniciens qui envisagent d'utiliser les RADT doivent être conscients de leur sensibilité et spécificité limitées par rapport à la PCR et de la manière dont la probabilité pré-test influence l'interprétation du résultat, avec le risque que des infections par CoVID-19 ne soient pas détectées.

Voir : Swissnoso - Algorithme d'aide à la décision pour l'utilisation de tests de détection antigénique rapides dans les hôpitaux de soins aigus ayant un accès limité aux tests par PCR pour le diagnostic des infections COVID-19

A. Prévention

Encourager une stricte observance de l’hygiène des mains Rappeler fréquemment ces mesures au personnel si nécessaire
Encourager la vaccination La vaccination doit être recommandée à toute la population et en particulier aux personnes vulnérables et aux professionnels de la santé.

 

B. Prévention et contrôle de l’infection

Observance stricte des Mesures Additionnelles Gouttelettes (MAG) pour les patients suspects et confirmés Actuellement, aucune évidence que des mesures supplémentaires sont nécessaires pour la prise en charge d’un patient porteur d’un nouveau variant.
Un cohortage des patients infectés par le CoVID-19 est toujours possible qu’ils soient atteints par le variant ou non.

2. Prise en charge d’un patient CoVID-19 suspect ou confirmé (MAJ 13 janvier 2022)

A. Mesures

  • Mettre en place des Mesures Additionnelles Gouttelettes (masque de soins II ou IIR, surblouse) en chambre individuelle si possible ou cohortage. 
  • Faire porter un masque de soins au patient lors des soins.
  • Lors de soins rapprochés (< 1.5m) de longue durée (>15 minutes),  le port d'un masque ultrafiltrant FFP2 est recommandé pour le personnel, comme mesure supplémentaire.
  • En cas d’acte invasif ou de manœuvre de réanimation ou lors de soins générant des aérosols (intubation, bronchoscopie, VNI, nébilisateurs) :
    • Masque ultrafiltrant FFP2
    • Lunettes de protection 
    • Gants 

➔ Si le diagnostic est confirmé : le médecin informe rapidement le patient et il compléte le formulaire de déclaration à adresser dans les 24h au médecin cantonal (resultats.covid.vd@hin.ch).Si le test est négatif, rechercher d'autres virus respiratoires (grippe, RSV), maintenir les MAG jusqu'à exclusion d'une infection par l'un de ces virus.

Durée des mesures :

  • Un minimum de 10 jours après l'apparition des symptômes associés au CoVID-19
    ET
  • un minimum de 48h après la résolution des symptômes

En cas de perte soudaine de l’odorat et/ou du goût : les nerfs touchés peuvent prendre plus de temps à se rétablir. Si ce symptôme est le seul qui persiste après cette période, l’isolement peut donc prendre fin.
NB : Une PCR CoVID-19 négative ne doit pas être réalisée pour décider de la levée de l’isolement

Le médecin en charge du patient informe les proches (personnes vivant sous le même toit) des mesures d’auto-surveillance en leur remettant le dépliant consignes pour les proches (auto-quarantaine).

Pour les consignes de quarantaine d’un patient à domicile, se référer aux consignes de l’OFSP Isolement et quarantaine (admin.ch)

Remarque

Le masque de soins peut être utilisé pour une durée de 4 heures consécutives s'il est laissé en place. De plus, il n'a pas besoin d'être changé entre un patient CoVID-19 positif et un patient CoVID-19 négatif. La rationalisation des soins avec du personnel dédié doit être envisagée.

Pour les détails de la prise en charge, consultez la fiche Microorganisme CoVID-19

 

Définition d’une infection CoVID-19 nosocomiale

Une infection nosocomiale à CoVID-19 se définit comme une infection qui est diagnostiquée dès le 5ème jour après l’admission. Cette définition est en cohérence avec la base de données Sentinelle de l’OFSP.

 

Visites

Se référer au plan de continuité

Pour la prise en charge détaillée, se référer à la fiche Microorganisme
Formulaire OFSP : Déclaration de CoVID-19 Hospitalisé
Formulaire OFSP : Déclaration de résultats cliniques suite à un décès 
VD.ch : Dépliant isolement et quarantaine COVID-19

 

B. Levée des mesures d'isolement 

➔ Consulter la fiche : CoVID-19 - Soins aigus - Modalités de levée des mesures d’isolement pour les patients CoVID-19 positifs​

 

3. Prise en charge d’un patient ayant eu un contact non-protégé avec un cas CoVID-19 confirmé (MAJ 13 janvier 2022)

Mesures

  • Chambre individuelle et maintien en chambre
  • Limiter les sorties de chambre au strict nécessaire
  • Port d'un masque de soins si sortie de chambre
  • Maintien de la quarantaine mesure supplémentaire durant 5 jours après le contact pour les patients hospitalisés. La quarantaine peut être levée après un test PCR négatif effectué à J5
  • Surveillance des signes cliniques (température et symptômes respiratoires) durant 7 jours :
    ➔ Si apparition de signes cliniques compatible avec CoVID-19 : diagnostic à la recherche de CoVID-19
    ➔ Si retour à domicile : auto-quarantaine pour une durée de 5 jours après le dernier contact avec un cas CoVID-19 (jour du dernier contact=J0)

 

Pour les consignes de quarantaine d’un patient à domicile, se référer aux consignes de l’OFSP Isolement et quarantaine (admin.ch)

4.  Critères de déclaration du cas CoVID-19 hospitalisé

Les résultats cliniques de personnes hospitalisées avec:

  • CoVID-19 confirmés en laboratoire par PCR ou
  • critères cliniques et imagerie par CT-Scan compatibles avec CoVID 19 et PCR négative sans autre étiologie ou
  • critères cliniques et épidémiologiques et PCR négative sans autre étiologie 

Le formulaire de l'OFSP - Déclaration de CoVID-19 Hospitalisé doit être complété :

  • par le service qui reçoit le patient CoVID-19 en hospitalisation

Ce formulaire doit être adressé dans les 24h à : covid-19@hin.infreport.ch

Tous les décès suite au CoVID-19 (selon critères de déclaration) doivent être déclarés au moyen du formulaire de l'OFSP - Déclaration de résultats cliniques suite à un décès et renvoyé à : covid-19@hin.infreport.ch


Autres documents :
OFSP - Formulaire de Déclaration de patient ambulatoire
OFSP - Formulaire de Déclaration de CoVID-19 Hospitalisé
OFSP - Formulaire de Déclaration de résultats cliniques suite au Décès CoVID-19

Swissnoso : 19.01.2021: Circulation of new Covid-19 variants - interim recommendations for acute care hospitals (version française) 

Suivi des cas CoVID-19 confirmés

Critères de levée d'isolement :

  • Un minimum de 10 jours après l'apparition des symptômes associés au CoVID-19
    ET
  • un minimum de 48h après la résolution des symptômes

 

Suivi des cas confirmés CoVID-19 en isolement à domicile :

  • Après minimum 10 jours depuis le début des symptômes avec absence de symptômes depuis au moins 48h, ils peuvent ensuite reprendre leur vie normalement.
  • En cas de symptômes persistant après 10 jours, ils doivent prendre contact avec leur médecin traitant ou la hotline du médecin cantonal.

Attention : En cas de perte soudaine de l’odorat et/ou du goût: les nerfs touchés peuvent prendre plus de temps à se rétablir. Si ce symptôme est le seul qui persiste après cette période, l’isolement peut donc prendre fin.

 

➔ Consultez aussi la fiche : Modalités de levée des mesures d’isolement pour les patients CoVID-19 positifs

V. Prise en charge des contacts des cas CoVID-19

Prise en charge des contacts des cas CoVID-19 (MAJ au 13.01.2022)

La recherche des contacts (contact tracing) étroits (= personnes vivant sous le même toit ou ayant des relations intime avec le ca positif) est recommandée: 

  • Pour tous les résultats de test positifs (déclaration de laboratoire)
  • Pour toutes les situations soumises à la déclaration obligatoire des résultats d’analyses cliniques (cf. critères de déclaration).

L’enquête d’entourage est faite selon un processus défini au niveau cantonal. Le service cantonal compétent identifie les contacts d’une personne testée positive.

Pour ce qui est des personnes qui utilisent l’application mobile « SwissCoVID », lorsque la situation l’exige, elles seront directement contactées par une Infoline nationale et les consignes leur seront données. 

Définition des personnes-contact

Personne qui a eu un contact étroit (tel que défini ci-dessous) avec un cas confirmé ou probable* de CoVID-19 :

  • lorsque celui-ci était symptomatique
    OU
  • dans les 48 heures précédant l’apparition des symptômes
    OU
  • dans les 48 heures précédant le prélèvement si la personne testée positive ne présentait pas de symptômes (p. ex., si le test a été effectué dans le cadre du contrôle d’une flambée).
 
* Personnes hospitalisées ou décédées avec une image radiologique (CT-Scan) compatible avec COVID-19, ou un lien épidémiologique avec un cas confirmé, une PCR négative et pas d’autre étiologie.

 

Définition du contact étroit (risque d’infection élevé) 

  • Personnes non immunes vivant sous le même toit ou ayant des contacts intimes

Identification des personnes-contact

L’identification des personnes-contact est faite selon les directives cantonales par le service cantonal compétent.

Gestion des personnes-contact (MAJ 13 janv 2022)

Dans la communauté, la durée de la quarantaine est abaissée à 5 jours pour les personnes ayant eu un contact étroit avec une personne positive. Les personnes complètement vaccinées ou guéries depuis moins de 4 mois sont exemptées de quarantaine.

Dans les structures de soins, pour les patients/résidents non-immuns, un test PCR est recommandé comme mesure supplémentaire à J5  avant la levée de la quarantaine. 

Les connaissances actuelles ne permettent pas de faire des recommandations sur l’utilisation de la sérologie pour la levée des mesures de quarantaine.

Les personnes-contact doivent :

  • Surveiller leur état de santé 
  • Éviter tout contact avec d’autres personnes (mis à part celles qui sont également en quarantaine sous le même toit)
  • Si des symptômes apparaissent : s’isoler en suivant les consignes du : Dépliant isolement et quarantaine COVID-19 (VD.ch)  et faire un test CoVID-19.

 

Mise en quarantaine 5 jours à domicile sur ordre de l'Office du Médecin Cantonal (OMC) dans le canton de Vaud (MAJ 13-01-2022)

Personnes avec des symptômes compatibles avec la Covid-19 

Si confirmation d’une infection CoVID-19 : isolement à domicile pour une durée définie par l'ordonnance fédérale COVID-19 situation particulière

Personne sans symptômes

  • Ayant eu un contact étroit 
  • vivant sous le même toit OU ayant une relation intime avec un cas CoVID-19 confirmé
  • Mise en quarantaine durant 5 jours à domicile sur ordre de l'Office du Médecin Cantonal. Auto-surveillance (température et signes cliniques) durant  5 jours après le contact 
  • En cas d’apparition de symptômes, se faire tester www.vd.ch/coronavirus-centres-de-test

Si confirmation d’une infection CoVID-19 : maintien de l’isolement à domicile pour une durée minimale de 5 jours après début des symptômes et après 48 heures sans symptômes.

  • Les personnes complètement vaccinées< 4 mois ou guéries <4 mois seront exemptées de quarantaine

 

Personne sans symptômes 

  • Estimant avoir eu un contact étroit
  • L'Office du Médecin Cantonal prend contact avec le cas CoVID-19 positif. Une analyse des contacts est faite entre la personne concernée et l'office du médecin cantonal ceci au travers d'un questionnaire.Seules les personnes considérées comme à risque élevé par l'Office seront, le cas échéant, seront misesen quarantaine.
  •  Si le contact est estimé comme non étroit, la personne ne recevra pas d'ordre de mise en quarantaine. .Ces personnes contact non considérées comme non "contact étroit", doivent faire une  autosurveillance et respect des mesures de protection (distances, port du masque, hygiène des mains)
  • En cas d’apparition de symptômes, se faire tester www.vd.ch/coronavirus-centres-de-test

Si confirmation d’une infection CoVID-19 : maintien de l'isolement à domicile pour une durée minimale de 5 jours après début des symptômes et après 48 heures sans symptômesdéfinie , durée définie par l'ordonnance fédérale COVID-19 situation particulière

Personne  non immune sans symptômes

Si confirmation d’une infection CoVID-19 : maintien de l’isolement à domicile pour une durée de 5 jours minimum après début des symptômes et après 48 heures sans symptômes.  Plus d’informations sur www.vd.ch/coronavirus-quarantaine  

 

➔ Suivre les consignes du : Dépliant isolement et quarantaine COVID-19 (VD.ch)

Remarque

  • Les connaissances actuelles ne permettent pas de faire des recommandations sur l’utilisation de la sérologie pour la levée des mesures de quarantaine.

 

VI. Mesures pour les visites en fin de vie

Pour les visiteurs en quarantaine ou isolement

Dans les hôpitaux vaudois, CTR, EMS, ESE, EPSM, une levée ponctuelle des mesures d'isolement et de quarantaine est autorisée aux visiteurs de l'entourage familial (parents, enfants, conjoints) pour accompagner un patient en fin de vie.

A. Conditions pour les visiteurs en quarantaine chez un patient/résident en fin de vie

  • Les visiteurs en quarantaine doivent venir à l'établissement dans l'idéal en transport privé (port du masque et distanciation physique avec toute autre personne durant le trajet)
  • Accompagnement des visiteurs par du personnel dès leur arrivée
  • Leur faire appliquer toutes les mesures de protection dès leur entrée
  • Autoriser maximum 2 à 3 visiteurs en même temps dans la chambre

B. Conditions pour les visiteurs en isolement chez un patient/résident en fin de vie

  • Patient/résident en chambre individuelle
  • Visite autorisée uniquement si : infection paucy-symptomatique ou infection symptomatique au décours (pas de fièvre et amélioration de la toux), c'est-à-dire après 4-6 jours après le début des symptômes.
  • Les visiteurs doivent impérativement venir à l'établissement en transport privé (port du masque et distanciation physique avec toute autre personne durant le trajet)
  • Accompagnement des visiteurs par du personnel dès leur arrivée
  • Leur faire appliquer toutes les mesures de protection dès leur entrée
  • Autoriser maximum 1 à 2 visiteurs en même temps dans la chambre
  • Pas de visites simultanées avec des visiteurs non-CoVID-19. 

VII. Déclarations CoVID-19

VIII. Vaccination

Recommandation (MAJ 26-07-2021)

Pour toutes questions concernant la vaccination, nous vous prions de prendre contact avec le

058 715 11 00 

 

A. Vaccination dans la communauté

Le canton de Vaud ouvre dès aujourd’hui la prise de rendez-vous pour la vaccination à toute la population âgée de 12 ans et plus. Cet élargissement à la population générale est rendu possible grâce à l’augmentation des livraisons des deux vaccins actuellement approuvés en Suisse.

Le dispositif vaudois compte plusieurs centres et lieux de vaccination répartis dans tout le canton. Pour le détail voir site vd.ch

Le dispositif cantonal s’appuie également sur un vaste réseau de médecins installés en cabinet qui vaccinent déjà leurs patients éligibles depuis début mars ainsi que sur des pharmacies qui vaccinent depuis le 19 avril. 

Par ailleurs, dès le 18 mai, une campagne de vaccination itinérante est organisée sur tout le territoire du canton, afin d'amener la vaccination au plus près de chaque citoyen. Lieux et dates

La prise de rendez-vous est ouverte via le site

www.coronavax.ch

 

B. Vaccination dans les établissements médico-sociaux et socio-sanitaires

Pour toute information concernant l'organisation de la vaccination dans ces établissements, prendre contact avec la DGCS par courriel covid19.dirheb@vd.ch.

Pour toute question concernant la vaccination en EMS, consultez le site www.vd.ch

Important

Les données actuelles, encore très limitées sur la possibilité d'une transmission du virus par des personnes vaccinées ayant eu un contact avec des cas CoVID-19, imposent le maintien des mesures de protection par les personnes vaccinées. Ces mesures sont en cours d'évaluation par l'OFSP. Actuellement, toute personne vaccinée doit continuer à suivre les gestes barrières (port du masque, hygiène des mains et distanciation physique de 1,5 m).

Il est important de rappeler que l'apparition d'un état fébrile est fréquemment décrit dans les jours qui suivent la vaccination en particulier après la deuxième dose. L'évolution est favorable après 1-3 jours et le paracétamol est recommandé dans ces situations. Ces patients ne doivent pas être mis en isolement ni être testés pour CoVID.  Les effets indésirables importants doivent impérativement être signalés par le médecin traitant  à Swissmedic. 

C. Contre-indication à la vaccination 

Contre-indications absolues ou relatives fondées sur une réaction allergique avant ou après la vaccination :

  • anaphylaxie grave (grade III-IV) d’origine incertaine ou encore non investiguée
  • anaphylaxie idiopathique
  • anaphylaxie/réaction générale à des composants du vaccin
  • sensibilisation connue ou probable de type immédiate au polyéthylène glycol (PEG, macrogol) (Comirnaty®, Spikevax®), à la trométhamine (trométamol, TRIS) (Spikevax®)
  • anaphylaxie après la première dose de vaccin

Contre-indications absolues ou relatives de type non allergique après l’administration de la première dose du vaccin :

  • myocardite ou péricardite

L'OFSP a mis à disposition  des médecins et des responsables des centres de vaccination une information en date du 22.10.2021 

 

Plus d'info :

IX. Documents CoVID-19 

Documents à télécharger

Les documents ci-dessous sont mis à jour régulièrement selon l'évolution de la pandémie, consultez les dates des versions.

 

Centres de TEST CoVID-19 (dépistage) :

 

Matériels de prévention CoVID-19 :

 

Ressources techniques :

 

Documents cantonaux :

 

Document du Conseil Fédéral :

 

Documents de l'OFSP :

 

Documents de SWISSNOSO :

 

Littérature

X. Autres recommandations spécifiques COVID-19 

Selon le domaine d'activité ou la spécialité :

Plans de continuité et stratégies CoVID-19 : àmodifier les dates

 

Recommandation selon la spécialité :

Autres recommandations :

 

Informations complémentaires

Infoline Coronavirus OFSP pour professionnels de la santé, tous les jours, 24/24h : +41 58 462 21 00,

Hotline Covid-19 du médecin cantonal : 0848 133 133


Suivi sur l'OFSP : Suivre l'évolution épidémiologique

Suivi des cas dans le monde : Coronavirus Covid-19 Global Cases by Johns Hopkins CSSE dans le monde

Conférence : Prof L. Kaiser HUG du 28 janvier 2020

 

OFSP information : règlementation de la prise en charge de l'analyse SARS-CoV-2 et des prestations médicales associées (25 juin)

OFSP:  Questions féquentes 

OFSP Flambée d'un nouveau coronarovirus 

OMS : Nouveau coronarovirus 

CDC www.cdc.gov/coronavirus

ECDC www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china

Canton de Vaud : www.vd.ch/coronavirus

Dernière mise à jour le 20/01/2022