Covid-19 - Prise en charge d'un patient suspect d'infection à coronavirus Covid-19 (ancien nCoV 2019)

Prise en charge au 26 février 2020

Cette recommandation est destinée à faire face à l’arrivée d’un patient potentiellement infecté par le nouveau coronavirus 2019 n-CoV en cabinet ou à l’hôpital. Ce nouveau coronavirus a été nommé Covid-19 le 12 février 2020.

Suite à la découverte d'un nouveau coronavirus (Covid-19) en Chine en décembre 2019, une surveillance a été mise en place sous la coordination de l’Organisation Mondiale de la Santé et des autorités sanitaires de la confédération. Au vue de l'évolution épidémiologique et l'apparition de foyers épidémiques dans différents pays, les critères épidémiologiques ont été modifiés par l'OFSP en date du 26 février 2020. Actuellement les zones touchées sont la Chine, la Corée du Sud, Singapour, l'Iran et certaines régions de l'Italie (Lombardie, Vénétie et Piémont). Il est donc recommandé de rechercher le Covid-19 chez toute personne présentant des critères épidémiologiques (voyage dans une zone touchée ou contact étroit avec un cas confirmé dans les 14 jours avant les symptômes) et associés à des signes cliniques compatibles (symptômes respiratoires aigus et fièvre). Les critères de suspicion d'infection à Covid-19 retenus par les autorités sanitaires du canton de Vaud et nécessitant une prise en charge médicale sont les suivants.

La liste des communes italiennes en quarantaine est disponible sur le site du ministère de la santé italien.

Une hotline INFOSANTE dédiée uniquement aux professionnels de la santé du canton de Vaud a été mise en place, ouverte 7/7jours, de 8h00 à 20h00 : 0848 477 477. 

Critères de suspicion d'une infection à coronavirus Covid-19 (ancien nCoV 2019) au 26 février 2020

Patient nécessitant une investigation (à l’hôpital ou policlinique/permanence)

Critères épidémiologiques 

Au moins un des critères suivants dans les 14 jours précédant l'apparition des symptômes:

  • Voyage ou séjour dans une zone touchée1.
  • Un contact étroit2 avec un cas confirmé en laboratoire.
1. Chine, Corée du Sud, Singapour, Iran, Italie (Lombardie, Vénétie, Piémont, peut changer à tout moment)
2. Sont considérés comme contacts étroits, un contact à < 2 mètres et pendant >15 minutes, le fait d’habiter sous le même toit, les soins apportés au malade ou le contact direct avec des sécrétions des voies respiratoires ou avec des liquides biologiques d'une personne contaminée.

ET

Critères cliniques

  • Symptômes aigus des voies respiratoires (par ex. toux ou détresse respiratoire)

et/ou

  • Fièvre1 (supérieure ou égale à 38°C)
1. La fièvre peut manquer chez quelques patients.
 

Prise en charge du patient en cabinet

Si un patient téléphone au cabinet médical/policlinique ou permanence

  • Le médecin évalue les critères épidémiologiques et cliniques et valide la nécessité d’une investigation (prélèvement microbiologique). Si les critères de suspicion nCoV sont validés : le médecin doit prendre contact avec le service des urgences de l’hôpital le plus proche pour annoncer le patient (Cf. liste des lieux de dépistage).

Si le patient arrive au cabinet sans annonce préalable​

  • Faire porter un masque de soins (type II ou IIR) au patient.
  • L’installer directement dans le cabinet de consultation.
  • Le médecin porte un masque de soins et évalue les critères épidémiologiques et cliniques et donc la nécessité d’une investigation (prélèvement microbiologique). Si les critères de suspicion nCoV sont validés : le médecin doit prendre contact avec le service des urgences de l’hôpital le plus proche pour annoncer le patient (liste des lieux de dépistage).

Transport au lieu de dépistage​ :

  • Si le patient ne présente pas de critère de gravité clinique, le transport du domicile au lieu de dépistage peut se faire en véhicule privé ou  éventuellement en véhicule dédié (à organiser au travers de la centrale téléphonique des médecins de garde CTMG, tél : 0848 477 477)​​
  • Si le patient présente des critères de gravité clinique, le transport se fait en ambulance (à organiser au travers 144).

Demander au patient (ou organiser son transfert) de se rendre aux urgences de l’hôpital contacté et lui demander de s’annoncer immédiatement comme cas suspect de Covid-19 (ancien nCoV 2019) (pas de salle d’attente).

Pour la prévention du patient : Affiche Covid-19 pour les patients en consultations

Pour le détail des mesures à mettre en place se référer à la fiche Microorganisme

Pour une bonne utilisation du masque : Affiche comment porter un masque 

Transport d'un patient suspect d'infection à Covid-19  (ancien nCov 2019)

En véhicule privé ou eventuellement en véhicule dédié (transfert du cabinet aux urgences)

  • Faire porter un masque de soins (type II ou IIR) au patient
  • Organisation du transport par véhicule dédié en contactant la centrale téléphonique des médecins de garde CTMG : 0848 477 477.

En ambulance

  • Faire porter un masque de soins (type II ou IIR) au patient.
  • Port d'un masque ultrafiltrant FFP2  par le soignant qui accompagne le patient à l'arrière du véhicule.
  • Respect des Précautions Standard par le personnel du véhicule médicalisé, en particulier respect des 5 indications à l'hygiène des mains !
  • Entre deux transports, procéder au nettoyage du véhicule selon les recommandations habituelles et aérer le véhicule pendant une heure ( selon les indications du fabricant si utilisation d'un brumisateur)
  • A organiser par le 144.

 

Transport d'un patient confirmé Covid-19 (transfert d'un hôpital ou du domicile vers le CHUV)

En ambulance

  • Faire porter un masque de soins (type II ou IIR) au patient.
  • Port d'un masque ultrafiltrant FFP2 par le soignant qui accompagne le patient à l'arrière du véhicule.
  • Port de protection oculaire (lunettes) et surblouse par le soignant qui accompagne le patient à l'arrière du véhicule
  • Respect des Précautions Standard par le personnel du véhicule médicalisé, en particulier respect des 5 indications à l'hygiène des mains.!
  • Entre deux transports, procéder au nettoyage du véhicule selon les recommandations habituelles et aérer le véhicule pendant une heure.

 

Prise en charge du patient dans les services des urgences (hôpitaux) ou dans des permanences/policliniques 

Lorsqu'un patient avec une suspicion d'une infection à coronavirus est reçu dans un service d'urgences :

Le médecin :

  • évalue les critères épidémiologiques et les critères de gravité :
  • informe le chef de clinique (CDC) de garde qui valide les critères de suspicion de  Covid-19 ( ancien  n-CoV 2019)

Evaluation de la gravité du cas :

1. Absence de critères de gravité

Le patient est investigué en ambulatoire.

  • Mesures à mettre en place
    • Lui faire porter un masque de soins type II ou IIR  dès son arrivée.
    • Le médecin met un masque FFP2 lors de la consultation.
    • Prise en charge immédiate en box individuel (pas de salle d’attente).
  • Mesures de protection du personnel lors des prélèvements
    • ​Masque FFP2
    • Protections oculaires (lunettes)
    • Surblouse
    • Gants à usage unique

Pour le détail des mesures à mettre en place , se référer à la fiche microorganisme

  • Investigations à prévoir : évaluation clinique et investigation microbiologique par frottis nasal à la recherche de coronavirus.
    • 1 frottis naso-pharyngé profond avec écouvillon e-SWAB (idem que pour recherche grippe) accompagné d'un bon d'examen dûment complété selon le laboratoire choisi.
    • Les prélèvements peuvent être adressés soit :
      • À l'institut de microbiologie au CHUV. Les échantillons doivent parvenir au CHUV avec le bon CHUV complété (dans la case "Indications cliniques" annoter "Recherche de Covid-19") avant 16h45 pour être pris en charge le jour même.

        Institut de microbiologie
        Réception des laboratoires
        Rue du Bugnon 44,
        BH18/100
        1011 Lausanne

      • soit au CRIVE, à informer à l’avance par téléphone au 079 55 30 922 avant l’envoi des échantillons avec le bon CRIVE complété.
        Laboratoire de Virologie VIRO-CRIVE
        DIAGNOSTIQUE / Service de Médecine de Laboratoire Centre d’accueil des prélèvements (CAP)
        Bâtiment des laboratoires (BATLab), niveau 5, Local 9N-5-204.2 4,
        Rue Gabrielle-Perret-Gentil
        1211 Genève 14
  • Déclaration de la suspicion au médecin cantonal dans les 2 heures par téléphone au 021 316 42 43 durant les heures ouvrables ou au piquet des maladies transmissibles via la Centrale des médecins (0848 133 133) en dehors des heures ouvrables. Formulaire de déclaration également à transmettre.

Retour à domicile du patient

  • Mesures de confinement au domicile (éviction sociale et professionnelle) jusqu’à réception des résultats ; pas de mesure pour les contacts asymptomatiques.
  • Remise  au patient du dépliant informatif sur les mesures de précautions à respecter (dépliant pour patient au domicile ou pour élève/étudiant en internat
  • Si le résultat pour recherche pour 2019-nCoV est positif, le patient sera hospitalisé au CHUV après discussion avec l’Office du Médecin Cantonal.

 

2. Présence d’une détresse respiratoire, de signes de pneumonie ou d’autres signes de gravité (décompensation cardiaque, immunosuppression, …)

Le patient est hospitalisé en Mesure Additionnelles Aerosol et Contact.

  • Mesures de protection pour le patient :
    • informer l'infirmier-ère des urgences
    • isoler le patient dans un box fermé et mettre en place des Mesures Additionnelles Aerosol et Contact
    • mettre un  masque de soins ( type II ou IIR) au patient
  • Mesures de protection pour le personnel soignant:
    • Respect des Précautions Standard notamment de l’hygiène des mains
    • Mesures Additionnelles Aérosol : masque ultafiltrant FFP2
    • port surblouse
    • En cas d’acte invasif ou de manœuvre de réanimation
      • Masque ultrafiltrant FFP2
      • ​Lunettes de protection 
      • Surblouse lors de tout contact avec le patient et son environnement direct.
  • Investigations à prévoir : évaluation clinique et investigation microbiologique par frottis nasal à la recherche de  coronavirus.
    • 1 frottis naso-pharyngé profond avec écouvillon e-SWAB (idem que pour recherche grippe) accompagné d'un bon d'examen dûment complété selon le laboratoire choisi.
    • Les prélèvements peuvent être adressés soit :
      • À l'institut de microbiologie au CHUV. Les échantillons doivent parvenir au CHUV avec le bon CHUV complété (dans la case "Indications cliniques" annoter "Recherche de Covid-19") avant 16h45 pour être pris en charge le jour même.

        Institut de microbiologie
        Réception des laboratoires
        Rue du Bugnon 44,
        BH18/100
        1011 Lausanne

      • soit au CRIVE, à informer à l’avance par téléphone au 079 55 30 922 avant l’envoi des échantillons avec le bon CRIVE complété.
        Laboratoire de Virologie VIRO-CRIVE
        DIAGNOSTIQUE / Service de Médecine de Laboratoire Centre d’accueil des prélèvements (CAP)
        Bâtiment des laboratoires (BATLab), niveau 5, Local 9N-5-204.2 4,
        Rue Gabrielle-Perret-Gentil
        1211 Genève 14
  • Déclaration de la suspicion au médecin cantonal dans les 2 heures par téléphone au 021 316 42 43 durant les heures ouvrables ou au piquet des maladies transmissibles via la Centrale des médecins (0848 133 133) en dehors des heures ouvrables. Formulaire de déclaration également à transmettre.
     
  • Réception du résultat d’analyse:
    • Si la suspicion est infirmée : prise en charge habituelle du patient.
    • Si le diagnostic d’infection à coronavirus est confirmé(résultat de laboratoire positif pour 2019 n-CoV), déclaration immédiate au médecin cantonal au 021 316 42 43 durant les heures ouvrables ou au piquet des maladies transmissibles via la Centrale des médecins (0848 133 133) en dehors des heures ouvrables puis organiser le transfert du patient au Chuv après contact avec les infectiologues du CHUV en ambulance.

Pour le détail des mesures à mettre en place , se référer à la fiche Microorganisme

Enquête d'entourage des cas confirmés (contact tracing) et prise en charge des personnes-contact : recommandations de l'OFSP

Definitions

  • Définition d’un cas confirmé d’infection Covid-19 (ancien nCoV 2019)
    Un cas est confirmé si le laboratoire de référence a établi la présence du virus dans les échantil-lons prélevés.
     
  • Définition d’une personne-contact
    Personne ayant eu un contact (tel que défini plus bas) avec un cas confirmé d’infection au  Covid-19, à partir de 2 jours* précédant les premiers symptômes chez ce cas confirmé.
*La définition actuelle est basée sur les données épidémiologiques disponibles. La période de contagiosité n’étant pas en-core connue avec certitude, la période considérée est volontairement plutôt large par mesure de sécurité. Elle sera réguliè-rement réévaluée.

 

Les situations suivantes sont considérées comme des contacts étroits (risque d’infection élevé) :

  • contact à moins de 2 mètres et pendant plus de 15 minutes ;
  • personnes vivant sous le même toit, avec contacts face à face pendant au moins 15 minutes avec le cas confirmé ;
  • prodiguer des soins ou effectuer un examen médical (< 2 m) sans utiliser d’équipement de protection ;
  • contact direct, sans équipement de protection, avec les sécrétions des voies respiratoires ou les fluides corporels ;
  • en avion : passagers assis dans la même rangée que le cas confirmé ou dans les deux rangées suivantes et précédentes, quelle que soit la durée du vol ; membres de l’équipage ou autres passagers qui répondent à l’un des critères cités plus haut (p. ex. conversation avec le cas confirmé pendant plus de 15 min).

Ne sont pas considérés comme ayant eu un contact étroit (risque d’infection faible) :

  • les personnes qui se sont trouvées dans la même pièce qu’un cas confirmé (p. ex. sur le lieu de travail), mais qui n’ont pas eu de contact pendant au moins 15 minutes cumulées avec le cas confirmé ;
  • les personnes qui ont voyagé dans le même avion qu’un cas confirmé, mais qui étaient as-sises à plus de deux rangées devant ou derrière le cas confirmé et n’ont pas eu d’autre contact particulier avec lui ;
  • les personnes vivant sous le même toit (p. ex. en colocation) qui n’ont pas eu de contact face à face pendant au moins 15 minutes avec le cas confirmé ;
  • le personnel de laboratoire travaillant avec des virus 2019-nCoV capables de se multiplier, dès lors que des mesures de protection adéquates sont appliquées ;
  • le personnel médical qui s’est trouvé dans la même pièce que le cas confirmé, mais ne l’a jamais approché à moins de 2 mètres ;
  • le personnel médical qui s’est approché à moins de 2 m du cas confirmé (p. ex. dans le cadre de soins ou d’un examen médical), mais portait des équipements de protection adéquats pendant toute la durée du du contact. 

Recommandations pour personnel (soignant et non soignant) revenant d'une zone touchée par le Covid-19

Personnel soignant et non-soignant 
revenant d'une zone en quarantaine 

(certaines régions de Chine et communes d’Italie*)

Personnel soignant 
revenant de zones touchées 
hors zones de quarantaine
 

(Chine, Corée du Sud, Singapour, iran, certaines régions d'Italie)

Personnel non-soignant 
revenant de zones touchées
hors zones de quarantaine

(Chine, Corée du Sud, Singapour, iran, certaines régions d'Italie)
  • Il ne doit pas travailler dans les 14 jours qui suivent son retour et surveiller ses symptômes (symptômes respiratoires et température).
  • Il doit travailler avec un masque dans les 14 jours qui suivent son retour et surveiller ses symptômes (symptômes respiratoires et température).
  • Il peut travailler librement dans les 14 jours qui suivent son retour et surveiller ses symptômes (symptômes respiratoires et température).
  • S’il développe des symptômes respiratoires accompagnés d’état fébrile durant ces 14 jours, il devra appeller son médecin en lui signalant son voyage.

 

*Plus d'informations sur les communes en quarantaine sur le site du ministère de la santé en Italie.

Epidémiologie

Recommandations pour les voyageurs

Jusqu’à présent, l’OMS n’a pas émis de restrictions de voyage.

Pour plus de renseignements, consultez les recommandations pour voyageurs de l'OFSP ici.

Dernière mise à jour le 28/02/2020