TBC - Prise en charge d'un patient avec tuberculose extrapulmonaire

Tuberculose extra-pulmonaire

Tuberculose avec atteinte ganglionnaire, pleurale, uro-génitale, digestive, osseuse ou méningée.

Microbiologie du prélèvement

Examen direct : présence de BAAR ET/OU PCR positive ET/OU Culture positive

Facteurs de risque d’aérosolisation 

Chirurgie dans un site infecté (biopsie ouverte, drainage, laparotomie, décortication pleurale, débridement osseux). Cytoponction à l’aiguille fine (lors de la manipulation du matériel de la biopsie).
Drain avec liquide provenant d’un site infecté (drain chirurgical, cathéter urinaire).
Plaies (fistules cutanées, plaies chirurgicales ouvertes).

Mesures

Mise en place de Mesures Additionnelles Aerosol (MAA) 

Placement du patient

En chambre individuelle dans l’attente du résultat des investigations (exclusion d’une tuberculose pulmonaire)

Protection du personnel

Masque FFP2 à mettre avant d’entrer dans la chambre. A enlever après la sortie de la chambre et le jeter

Recherche d’une atteinte pulmonaire concomitante

Face à une suspicion de tuberculose extra-pulmonaire, une atteinte pulmonaire concomitante doit être recherchée chez tous les patients

• Rx thorax pour tous les patients (symptomatiques ou non) +/- CT scan
• Expectorations si anomalies radiologiques (d’emblée si HIV+) :
  • Toux productive : 3 expectorations spontanées (≥ 8 d’intervalle) avec recherche de BAAR, PCR M.tuberculosis et culture pour Mycobactéries
  • Absence de tous productive : 1 expectoration induite avec recherche de BAAR, PCR pour M.tuberculosis et culture pour Mycobactéries ou bronchoscopie si expectoration induite impossible

Mesures

Discuter la prise en charge avec le pneumologue et/ou infectiologue de l’hôpital.
Le patient est hospitalisé en MAA, dans une seul en chambre idéalement avec un SAS jusqu’à exclusion d’une atteinte pulmonaire.
Si une atteinte pulmonaire se confirme, cf

Levée des mesures

Décision médicale, prise en accord avec le pneumologue et/ou l’infectiologue.

Transport

Masque type FFP2 (ou masque type II si masque FFP2 non supporté) pour le patient. Avertir le service de destination. Limiter les déplacements aux besoins essentiels. En cas de transport en ambulance avec un patient qui tolère difficilement le masque, l’ambulancier qui est avec le patient porte également un masque FFP2.

Déclaration au médecin cantonal

La tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire. Le médecin en charge du patient doit remplir une déclaration initiale au Service de la Santé Publique.
Le laboratoire fait également une déclaration le cas échéant.

Mesures

Se référer à la prise en charge d’une

• Examen direct positif ou PCR fortement positive
• Examen direct négatif et PCR faiblement positive
• Examen direct négatif et PCR négative mais suspicion clinique de tuberculose pulmonaire

Mesures

Appliquer les Précautions Standard
Mise en place de Mesures Additionnelles Aerosol  lors des soins de plaies, manipulations du drain ou du cathéter urinaire.
La plaie doit toujours être couverte par un pansement hermétique.

Placement du patient

Chambre individuelle jusqu’à réception des résultats des cultures des prélèvements respiratoires

Masque

FFP2 lors des soins de plaies, manipulations du drain ou du cathéter urinaire

Enquête d’entourage

Pas d’enquête d’entourage si les mesures ci-dessus sont respectées. En cas d’absence de protection lors d’un geste avec risque d’aérosolisation, une enquête sera réalisée par la médecine du personnel pour le personnel en contact.
Pas d’enquête d’entourage pour les voisins de chambre.

Transport

Pas de mesure particulière

Mesures

Appliquer les Précautions Standard

Placement du patient

Chambre individuelle jusqu’à réception des résultats des cultures des prélèvements respiratoires

Masque

Pas requis

Enquête d’entourage

Pas requise

Transport

Pas de mesure particulière