Recommandation
Virus respiratoires - CMS-OSAD-Indépendant - Mesures de prévention et de prise en charge lors des prestations à domicile
Dernière mise à jour
08/11/2023Etablissements concernés
CMS et soignants indépendants, Cabinets et polycliniques (Médical, Dialyse ambulatoire)GLOSSAIRE ET DEFINITIONS
Cas positif | Client avec un résultat positif pour un virus respiratoire nouvellement diagnostiqué |
| Cas suspect | Client présentant des symptômes compatibles avec une infection par virus respiratoire en attente de diagnostic/résultat du test |
| Equipement de protection individuelle (EPI) | Equipement pour protéger le PdS d’une transmission
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| Structure de soins ambulatoires | Structures de soins ambulatoires telle qu’une organisation d’aide et de soins à domicile ou à titre d’indépendants (CMS, OSAD, etc.) |
| Flambée de cas | Selon la définition Swissnoso : ≥ 3 cas dans un intervalle de 5 jours dans le même foyer (= chez le client et son entourage) |
| Personne de contact | Client qui a eu un contact dans la communauté avec une personne positive ou avec symptômes d’infection respiratoires dans les 24 heures précédant l'apparition des symptômes |
| Personne vulnérable | Selon la définition de l’OFSP : personne âgée (≥ 65 ans) et/ou atteinte de maladie ou autre condition le mettant à risque élevé d’évolution défavorable à la suite d’une infection par un virus respiratoire |
| Procédures générant des aérosols (PGA) | Selon Swissnoso, de façon générale :
L’utilisation d’un masque FFP2 est recommandé lors des soins spécifiquement réalisés à domicile parmi ces 2 indications. |
| Professionnels de santé (PdS) | Tous les professionnels travaillant dans les structures de soins ambulatoires, tels que les professionnels de la santé (infirmiers-ères, ASSC, auxiliaires de santé, ergothérapeutes, physiothérapeutes, diététicien-nes, etc.) et les autres professionnels tels que les assistants sociaux (AS) qui sont en contact avec des clients |
1. CONTEXTE ET GENERALITES
Les virus respiratoires (SARS-CoV-2, Influenza, RSV, etc.) peuvent circuler toute l’année avec une prépondérance pour la période automne, hiver) Ces pathogènes peuvent causer des maladies, parfois sévères. Certaines personnes sont plus à risque, car vulnérables (connues pour des maladies chroniques, personnes âgées à partir de 65 ans, nourrissons, immunodéprimées, femmes enceintes, trisomie 21).
Argumentaire des recommandations
Ces maladies se transmettent facilement notamment dans les établissements des soins chroniques et socio-sanitaires.
L’augmentation des cas de syndrome grippal pourrait causer une surcharge de travail, l’absentéisme du personnel mais surtout une infection respiratoire se répercute sur la qualité de vie physique et psychique chez les personnes vulnérables. Il est alors important de limiter la transmission de ces infections.
Pourquoi une recommandation unique pour tous les virus respiratoires
Nous savons aujourd’hui que les modes de transmission, la durée des symptômes et la durée de contagiosité sont presque identiques entre ces virus respiratoires. Après la normalisation et l’entrée dans une période d’endémie COVID-19 une homogénéisation des recommandations sur les virus respiratoires est nécessaire.
De plus Swissnoso a publié une recommandation commune en septembre 2023 ( sous Virus respiratoires, incl. COVID-19). Dans la même optique, Public Health Suisse en a édité une à destination des EMS et des soins en ambulatoire.
Quels virus sont concernés par cette recommandation ?
Tous les virus respiratoires connus pour un risque élevé de transmission interhumaine par gouttelettes et ayant un potentiel non négligeable de risque épidémique dans un service et/ou établissement : Influenza, Virus syncytial respiratoire (RSV), SARS-CoV-2, Adenovirus, Coronavirus saisonnier, Human Metapneumovirus, Parainfluenza, Rhinovirus.
Sont exclus de cette recommandation les virus respiratoires émergents (par exemple virus à potentiel pandémique comme MERS, SARS, Influenza virus pandémique) car ils bénéficient de mesures spécifiques/renforcées.
Modes de transmission
La transmission de ces virus respiratoires coïncide en général avec l’apparition des symptômes ou pour certains virus (comme Influenza) peut commencer un jour avant le début des symptômes.
- La transmission se fait par gouttelettes émises lors de toux, éternuements, paroles, et elles peuvent être projetées jusqu’à 2 m
- La transmission est possible par des contacts directs (embrassades…) ou indirects (objet, environnement)
- La transmission est également possible lors de gestes reflexes autour de la sphère ORL (yeux, nez et bouche)
- La transmission par aérosols est possible lors de situations très spécifiques telles que :
- Les soins rapprochés à la sphère ORL de la personne positive (rayon de < 1m) notamment si soin prolongé/répétitif (> 15 min cumulés)
- Les procédures générant des aérosols comme décrites dans le glossaire sous PGA. Celles qui sont plus fréquentes pour les soins chroniques et les établissements socio sanitaires sont la ventilation non-invasive (VNI), la physiothérapie respiratoire et l’aérosolthérapie
Traitement :
Pour certaines de ces maladies (COVID-19, grippe) des traitements antiviraux existent. Le médecin en charge doit décider si ces traitements sont nécessaires, si besoin consulter un infectiologue. Ces traitements sont plus efficaces s’ils sont administrés tôt après le début des symptômes.
2. SYMPTÔMES
Les infections respiratoires se manifestent par :
- Symptômes respiratoires et/ou de la sphère ORL : toux, expectorations, rhinorrhée, éternuement, maux de gorge, dyspnée, douleur thoracique
- Symptômes généraux : fièvre, frissons, sudations, céphalées, baisse d’état général, fatigue, asthénie, courbatures, arthralgies, myalgies
Plusieurs de ces symptômes peuvent être absents chez les personnes vulnérables. Un état confusionnel aigu ou une aggravation de l’état général peut être la seule manifestation chez la personne âgée.
3. DEPISTAGES
| Dépistages des clients à domicile | |||
| Indications | Pathogènes à dépister | Type de test & Prélèvements | EPI pour effectuer les prélèvements |
La décision de tester appartient au médecin de l’institution ou au médecin responsable du client De manière générale il est recommandé de dépister si présence de symptômes compatibles avec infection par un virus respiratoire | Symptomatiques :
Virus supplémentaires selon décision médicale (post voyage, contact, contexte d’immunosuppression) Asymptomatiques : | Type de tests
Prélèvements À privilégier :
Autres possibilités :
* Le frottis nasopharyngé ne peut être effectué que par des personnes qui ont suivi une formation dispensée par les professionnels habilités. |
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| Dépistages des PdS |
| Symptômes compatibles avec un virus respiratoire en concertation avec le médecin traitant/ la médecine du personnel. Asymptomatiques : Pas d’indication, sauf si contexte particulier en accord avec unité HPCi VD et médecine du personnel* * en cas d’épidémie non contrôlée |
4. MESURES DE PREVENTION GENERALES POUR LES CMS
L’application et le respect des Précautions Standard (à appliquer en tout temps par tous les PdS : ainsi que le respect des gestes barrières et de l’étiquette respiratoire contribuent à limiter les transmissions.
| Mesure | PdS | Client | Entourage |
| Hygiène des mains (HM) renforcée | Désinfection avec solution hydroalcoolique selon les 5 indications à l’HM | Lavage des mains selon les règles d’hygiène de base | Lavage des mains selon les règles d’hygiène de base |
| Etiquette respiratoire | Couvrir bouche et nez par un mouchoir en papier si toux/éternuement Jeter le mouchoir utilisé dans la poubelle la plus proche | Couvrir bouche et nez par un mouchoir en papier si toux/éternuement Jeter le mouchoir utilisé dans la poubelle la plus proche | Couvrir bouche et nez par un mouchoir en papier si toux/éternuement Jeter le mouchoir utilisé dans la poubelle la plus proche |
| Port des masques de soins II/IIR | Obligatoire en cas de présence de symptômes respiratoires Contact avec client suspect ou positif pour un virus respiratoire | Lors des soins en cas de symptômes respiratoires, si toléré | Contact avec client suspect ou positif pour un virus respiratoire |
| Port du masque FFP2 | Si PGA chez un client positif/suspect pour un virus respiratoire jusqu’à 30 min après la fin de PGA Si client positif ou suspect pour virus respiratoire et activité respiratoire accrue (physiothérapie, VNI, aérosol-thérapie) Si soins rapprochés à la sphère ORL et prolongés (< 1m pour >15min cumulés) avec un client positif ou suspect pour virus respiratoire | Non applicable | Non applicable |
| Distanciation | En cas symptômes compatibles avec une infection respiratoire garder les distances avec ses collègues et les clients | Dans la mesure du possible, si infection garder les distances avec l’entourage | Dans la mesure du possible, si infection garder les distances avec le client |
| Vaccination | Vaccination contre la grippe saisonnière fortement recommandée 1x/an. |
5. CMS : GESTION D’UN CLIENT PRESENTANT DES SYMPTOMES COMPATIBLES AVEC UNE INFECTION RESPIRATOIRE
Prise en charge d’une personne symptomatique pour une infection respiratoire virale avec ou sans confirmation de laboratoire
| EPI | PdS | Personne en hébergement | Visiteurs et préstataires externes |
| Masque de soins II/IIR | Oui | Oui si toléré notamment lors de soins, pour sortir de la chambre ou pour recevoir une visite | Oui pour les contacts rapprochés avec le client symptomatique. |
| Masque FFP2 | Si contact étroit (< 1.5 m) et prolongé (> 15 mn) avec la sphère ORL Si activité respiratoire accrue (physiothérapie, VNI, aérosol-thérapie) Jusqu’à 30 mn après fin de PGA | - | - |
| Surblouse | Pour les soins directs Retrait dans l’habitation | - | - |
| Tablier | Pour les soins de ménage Retrait dans l’habitation | ||
| Lunettes de protection | Si risque d’exposition à des liquides biologiques Si PGA | - | - |
| Gants | Si risque d’exposition à des liquides biologiques, une muqueuse ou une plaie | - | - |
| Autres spécificités | |
| Durée des mesures | Au minimum 5 jours depuis le début des symptômes
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| Nettoyage et désinfection de l’environnement | Chez le client : utilisation des détergents et désinfectants usuels pour tout l’entretien de l’environnement Matériel des collaborateurs (sac, tablette, téléphone, etc.) : utilisation des détergents et désinfectants usuels Dispositifs médicaux (stéthoscope, appareil à glycémie, etc.) : utilisation des détergents et désinfectants usuels |
| Linge, vaisselle, déchets | Filière usuelle |
| Aération | Aérer régulièrement les pièces plusieurs fois par jour, notamment la-les pièce-s principale-s où se trouve le client |
| Déchets - Matériel de soins | Filières usuelles |
| Planification des soins ambulatoires | Tournée par équipes dédiées Planifier les cas d’infection respiratoire en fin de tournée |
| Cumul des prestations | Limiter le nombre d'intervenants Grouper les prestations pour leur réalisation par 1 seul intervenant |
| Consultation extérieure | À reporter sinon port du masque type II/IIR et avertir préalablement |
| Procédure en cas de décès | Appliquer les Précautions Standard |
| Informations supplémentaires : collaborateurs et locaux CMS | |
| Vêtements personnels | Lavage tous les jours 40°C, cycle long, lessive habituelle Les virus respiratoires les plus fréquents (SARS-CoV-2, Influenza, RSV) ne survivent pas au lavage à cette température |
| Désinfection des points de contact (poignées de porte…) dans les CMS | La désinfection plusieurs fois/jour n’est plus indiquée ; privilégier la désinfection des mains |
| Désinfection de l'environnement de travail | Idéal à faire plusieurs fois dans la journée avec une solution désinfectante adaptée lorsque le collaborateur est symptomatique, et recommandé à chaque changement de place du poste de travail |
6. PRISE EN CHARGE DES CLIENTS CONTACTS
| Clients contacts |
| Surveillance clinique pendant 5 jours à partir du dernier contact avec la personne positive En cas de développement des symptômes compatibles avec une infection par un virus respiratoire • Dépistage à valider avec le médecin traitant • Suivre les mesures de l’onglet 5 de cette recommandation |
| Pour certaines maladies virales une prophylaxie post-exposition peut être proposée notamment si la personne exposée est vulnérable et/ou non-immune pour l’agent pathogène suspecté. A discuter avec le médecin traitant |
7. CMS : PRESTATION DANS UN FOYER AVEC UNE EPIDEMIE D’INFECTIONS RESPIRATOIRES
| Prestations dans un foyer avec une épidémie d’infections respiratoires |
| Port du masque de soins dès l’entrée dans le foyer par le collaborateur, le client et l’entourage Les mesures sont applicables jusqu’à la fin de l’épidémie (1 semaine sans nouveau cas) Suivre les recommandations partie 5. |
8. MESURES POUR LES PROFESSIONNELS SYMPTOMATIQUES
| PdS symptomatique | La réalisation d’un test SARS-CoV-2/Influenza/RSV se fera en concertation avec le médecin traitant ou la médecine du personnel (notamment si vulnérable) Le PdS informe son supérieur hiérarchique. En accord avec lui si son état clinique le permet, il pourra poursuivre son activité professionnelle. Appliquer de manière stricte les mesures suivantes durant la durée des symptômes :
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| PdS en contact avec cas positif pour un virus respiratoire sans EPI (cadre professionnel ou vie privée) | Appliquer de manière stricte les mesures supplémentaires pendant 5 jours suivant le dernier contact :
En cas de développement des symptômes procéder selon « PdS symptomatique » ci-dessus |
| Remarques | En cas de pénurie grave de personnel pouvant mettre en danger la sécurité des personnes, les institutions sont autorisées à mobiliser des collaborateurs positifs avec légers symptômes sur la base volontaire du PdS. Dans ce cas le PdS doit appliquer les mesures décrites ci-dessus |
9. VACCINATION
| PdS | Clients | Entourage |
Vaccination contre la grippe saisonnière fortement recommandée 1x/an. |
LIENS UTILES
Les actualités épidémiologiques relatives aux virus respiratoires en circulation sont disponibles :
- Bulletin de l’OFSP: Revue spécialisée hebdomadaire
- Epidémiologies des virus respiratoires aux HUG
- Swissnoso - Guidelines
- Recommandations du groupe d'expert-e-s "Prévention des infections dans les réseaux médico-sociaux".
- Mise à jour des recommandations de Swissnoso sur l'utilisation des masques FFP2 pour les professionnels de la santé (PdS) en contact direct avec les patients atteints de COVID-19 dans les hôpitaux de soins aigus
- Grippe saisonnière : rapport de situation en Suisse
- Vidéo: Comment bien ajuster son masque de protection respiratoire ?
- Protéger de la grippe.
- Prévention et contrôle de l’infection en cas d’infections respiratoires aiguës
