Hôpitaux FHV, Cliniques, CTR (Toutes spécialités, Dialyse),
CMS et soignants indépendants,
Cabinets et polycliniques (Dialyse ambulatoire)
La recommandation proposée dans ce document découle des recommandations internationales pour la prise en charge d'un patient en dialyse.les patients dialysés ont un risque augmenté d'acquérir des infections transmises par le sang. les recommandations actuelles proposent un déspistage systématique des hépatites virales et du VIH. La prise en charge débute par une anamnèse détaillée des antécédents d’hépatites et les vaccinations antérieures.
Bilan initial
Afin d’évaluer l’indication à la vaccination et la présence d’une infection active, les examens suivants sont demandés : ASAT, ALAT, g-GT, phosphatase alcaline et les sérologies HAV, HBV, HCV, VIH
si autre constellation, avis spécialisé recommandé pour interprétation et prise en charge
Hepatite A
AC anti-HAV= Pos
infection ancienne ou vaccination
AC anti-HAV= Nég
absence d’immunité
Hépatite C
Anti-HCV= Neg
Absence d’immunité (pas d’HCV ancienne ni chronique)
Anti-HCV= Neg et tests hépatiques perturbés
Avis spécialisé recommandé
Anti-HCV= Pos
HCV chronique = contagieuse (env 85%) ou
HCV ancienne guérie = non contagieuse (env 15%) ou
HCV aiguë = contagieuse (rare)
Anti HCV = Pos : demander PCR quantitative pour HCV
Avis spécialisé recommandé
Si PCR HCV Pos = HCV chronique ou aigue
Si PCR HCV Neg = HCV ancienne guérie (à confirmer par nouvelle PCR HCV à 2 – 3 mois)
Hépatite B
AC Anti-HBc
AC Anti-HBs
Ag HBs
Interprétation
Nég
Nég (<10 UI/L)
Nég
Absence d’immunité et d’infection (non contagieux)
Nég
Nég (<10 UI/L)
Pos
Infection aiguë précoce (contagieux) ; suivre anti-HBc, anti-HBs et Ag HBs jusqu’à établissement de la situation
Pos
Pos (> 10 UI/L)
Nég
Ancienne infection guérie (non contagieux)
Nég
Pos (³ 10 UI/L)
Nég
Immunité après vaccination (non contagieux)
Pos
Nég (<10 UI/L)
Pos
Infection chronique active (contagieux)
Demander sérologie AgHBe et AC anti-Hbeet consultation spécialisée
Pos
Nég (<10 UI/L)
Nég
Infection chronique à bas bruit / aiguë au décours / ancienne infection guérie / faux positif (peut être contagieux)
Demander PCR pour HBV et consultation spécialisée
Remarque :
La présence d’Ag HBs ou la présence AC Anti-HBc avec une PCR HBV positive signent la présence d’une HBV active et sont donc des marqueurs de contagiosité. Les patients présentant ce type de profil sérologique doivent faire l’objet de précautions additionnelles à associer aux Précautions Standard et Bonnes pratiques d’injection.
Pour rappel Précautions additionnelles à instaurer en présence d’une HBV avec HBsAg positif
Chambre individuelle ou cohortage des patients avec HBV active
Générateur de dialyse dédié aux patients avec HBV active (HBsAg positif)
Utiliser des générateurs avec désinfection thermique et chimique
Le personnel s’occupant des patients HBV active doit être immun pour HBV
Suivi sérologique après la prise en charge initiale
VIH : 2x/an
Si Anti VIH-1et2+AgP24 negatif
Dépistage VIH 1 - 2x/an
Si patient VIH positif
Suivi par consultation spécialisée
Hépatite A : pas de suivi
AC Anti-HAV
Pas de suivi sauf si manifestations cliniques ou perturbation des tests hépatiques
Hépatite C : 2x/an
AC anti-HCV = Neg
Sérologie anti-HCV 2 x/an
AC anti-HCV= Pos et PCR HCV= Neg
Contrôle PCR HCV à 6 - 12 mois
AC anti-HCV= Pos et PCR HCV= Pos
Suivi par consultation spécialisée
Hépatite : suivi dépendant du bilan initial
Patient vacciné
AC anti-HBs 4-6 sem post vaccination, puis
Si AC Anti-HBs ³10 UI/L
Contrôle AC Anti-HBs 2x/an et si AC Anti-HBs < 10 UI/L, faire 1 dose de Gen HB Vax dialyse 40 UI
Si AC Anti-HBs < 10 UI/L
Booster (1 dose /mois, jusqu’à 3 doses de Gen HB Vax dialyse 40 UI) et contrôle AC Anti-HBs 1 mois après chaque dose
Après booster: AC Anti-HBs ³10 UI/L, contrôle AC Anti-HBs 2x/an
Après booster, AC Anti-HBs < 10 UI/L, consultation spécialisée en vue de l’évaluation d’un schéma individuel
Patient non vacciné
Si HBsAg positif
Consultation spécialisée en vue de l’évaluation d’une recommandation de traitement antiviral
Si AC Anti-HBc =Pos et AC Anti-HBs ³10 UI/L
Ancienne hépatite B guérie (non contagieux)
Pas de contrôle
Si AC Anti-HBc= Pos et AC Anti-HBs= Neg et
PCR HBV= Pos
Consultation spécialisée en vue de l’évaluation d’une recommandation de traitement antiviral
Remarque
Un bilan hépatique mensuel comprenant ASAT, ALAT, g-GT et phosphatase alcaline fait partie du suivi du patient hémodialysé. En présence d’une perturbation des tests hépatiques, il est important de procéder à un bilan sérologique complet des hépatites et donc d’avancer le bilan habituellement programmé
