COVID-19 - CHUV

Agent infectieux

Virus SARS-CoV-2

Réservoir

Homme

Mode de transmission

Par contact étroit et par voie respiratoire

Période d'incubation

En moyenne 3 à 7 jours, extrêmes de 2 à 14 jours

Durée d'infectiosité

Jusqu'à guérison

Précautions Standard + Mesures Additionnelles

Hospitalisation : 

• Mesures Additionnelles Gouttelettes
• Voir fiche ci-dessous

Ambulatoire interventionnel : 

• Mesures Additionnelles Gouttelettes
• Voir tableau synthétique secteurs ambulatoires interventionnels

 Ambulatoire cabinet : 

• Précautions Standard 
• Voir tableau synthétique secteurs ambulatoires non interventionnels

Placement

• Chambre individuelle
• Cohortage possible (regroupement de plusieurs patients avec le même germe)

Durée des mesures

• Au minimum 7 jours depuis le début des symptômes ou le premier test positif (si pas de symptômes)

Levée des mesures d'isolement dès j7 sans test de suivi si :

• Patient hébergé dans un service de soins (hors soins intensifs ou CUTR Sylvana)
• ET nette amélioration clinique depuis > 48h
• ET absence de fièvre (> 38°) depuis > 48h
• ET absence d'immuno-suppression

Effectuer un test PCR de suivi (frottis nasopharyngé) à J7 si :

• Patient hébergé aux soins intensifs ou au CUTR Sylvana (ou transfert CUTR envisagé)
• ET/OU évolution clinique globale stationnaire ou défavorable
• ET/OU fièvre (> 38°)
• ET/OU immunosuppression (p.ex. greffe d'organe, traitement immunosuppresseur, chimiothérapie, déficit immunitaire, VIH et CD4 < 200)

• Si test PCR de suivi à J7 toujours positif avec charge virale > 10'000 copies/ml (1E+4), maintenir les Mesures Gouttelettes, répéter un test de suivi à J14 si critères ci-dessus toujours présents et évaluer la poursuite des mesures avec l'unité HPCi-CHUV

Interprétation d'une PCR SARS-CoV-2 faiblement positive

• Si charge virale < 10'000 copies/ml (<1E+4) ou résultat préliminaire rendu ">1000 copies (>1E+3)" ou non valide (= charge virale très faible ou résultat négatif ou charge virale non disponible) : 
  • COVID-19 débutant possible
  • Mesures Additionnelles Gouttelettes
• Répéter PCR SARS-CoV-2 à 12-24h :
  • Si confirmation < 10'000 copies ou négatif = COVID ancien probable
  • Si ≥ 10'000 copies/ml (≥ 1 E+4) = COVID-19 aigu probable

Signalétique

• Affiche A3 pour les visiteurs et affiche "entrée Mesures Additionnelles" sur la porte à l'extérieur de la chambre
• Chariot d'isolement avec surblouses + masques de soins devant la chambre
• Affiche "sortie Mesures Additionnelles" sur la porte à l’intérieur de la chambre
• Plaquette sur la potence du lit, à transférer sur la chaise lors de transport
• Aux soins intensifs/continus, si pas de box disponible, délimiter avec du ruban adhésif rouge le périmètre d’isolement
• Avant intervention chirurgicale, indiquer les Mesures Additionnelles dans Digistat

Suivi microbiologique

• Voir sous "durée des mesures"

Soins de base

• En cas de douche commune, le patient en Mesures Additionnelles passe en dernier

Matériel de soins

• Le matériel de soins est réservé au patient pendant la durée des Mesures Additionnelles
• Privilégier le matériel à usage unique

Transport

• Masque de soins pour le patient et le transporteur
• Toilette corporelle du jour réalisée, chemise d’hôpital propre, protections changées si incontinence, pansements hermétiques et non souillés si plaies, désinfection des mains
• Si transfert en chaise, y suspendre la plaquette de la potence du lit
• Désinfection du pourtour du lit et des accessoires (pompes à perfusion, chaise roulante) avant de sortir de la chambre
• Surblouse et gants pas nécessaires pour le patient et le transporteur
• Limiter les déplacements aux besoins essentiels

Circulation

• Sorties limitées à la physiothérapie de mobilisation et aux besoins essentiels. Lors d’hospitalisation prolongée et si patient compliant, possibilité de sorties au BH 08 ou à l’extérieur
• Toilette corporelle du jour réalisée, chemise d’hôpital propre, protections changées si incontinence, pansements hermétiques et non souillés si plaies, désinfection des mains
• Le fauteuil du patient ou tout autre dispositif est désinfecté au moyen d'une lingette imprégnée d'alcool ou de détergent/désinfectant avant la sortie de la chambre
• Masque de soins pour le patient et le soignant
• Surblouse et gants pas nécessaires pour le patient
• Surblouse indiquée pour le soignant seulement si contact direct avec le patient

Visiteur

• Port d'un masque de soins
• Ne pas s'asseoir sur le lit
• Désinfection des mains en sortant de la chambre
• Surblouse seulement si participation aux soins

Transfert/Sortie

• Avertir le service/l'établissement de soins de destination

Autre

• Le port d'un masque de soins doit être proposé au patient, s'il le tolère, en cas de toux importante et/ou si des soins prolongés sont à réaliser à moins d'1 mètre de son visage (mobilisation, transferts, etc.) 

Mesures en cas d'épidémie

• Cohortage possible lors d'épidémie 
• Se réréfer aux recommandations de l'unité HPCi-CHUV

Mesures

• L'application des Précautions Standard est suffisante
• Surveillance quotidienne de l’apparition de symptômes cliniques et/ou fièvre ≥38° pendant 5 jours
• A la survenue de symptômes cliniques, réalisation d'un prélèvement pour recherche de SARS-CoV-2

Hygiène des mains

• Hygiène des mains selon les 5 moments de l'OMS avec la solution hydro-alcoolique

Gants

• Non indiqués en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (si risque de contact avec des liquides biologiques, muqueuses, peau lésée)

Blouse de protection

• Oui, si contact direct avec le patient ou son environnement immédiat
• Pas nécessaire si simple passage dans la chambre

Masque

• Oui, masque de soins lorsque le travail s'effectue dans un rayon de 1 à 2 mètres du patient
• Masques FFP2 si procédure générant des aérosols (réalisation d'un frottis nasopharyngé, bronchoscopie, réanimation, intubation/extubation, aspiration en circuit ouvert, ventilation non invasive/CPAP, physiothérapie respiratoire, expectorations induites, trachéotomie, soins de trachéotomie)

Lunettes de protection

• Non en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (risque de projections de liquides biologiques)

Matériel de soins

• Utiliser le détergent/désinfectant usuel

A la levée des Mesures Additionnelles :

• Désinfecter tout le matériel à usage multiple présent en chambre
• Conserver le matériel non désinfectable (boites de gants, masques, lingettes, etc) présent dans la chambre sauf si souillures visibles

Lit et literie

• Utiliser les sacs à linge usuels
• Se désinfecter les mains avant toute manipulation de linge propre
• Ne pas remplir les sacs à linge sale au-delà du 2/3 de leur capacité

A la levée des Mesures Additionnelles :

• Changer le lit et la literie  

Environnement

• Utiliser le détergent/désinfectant usuel pour l'entretien quotidien
• Entretien de l'environnement direct du patient 1x par jour
• Les surfaces souillées par des liquides biologiques doivent être nettoyées/désinfectées immédiatement

A la levée des Mesures Additionnelles :

• Désinfection minutieuse de l'environnement direct du patient (table de nuit, armoire patient, etc.)
• Nettoyage et désinfection de la chambre par le service propreté et hygiène
• Pas de changement du rideau de lit
• Nettoyage de la surface du paravent
• Pas de trempage du rideau de douche

Déchets

• Elimination des déchets selon les filières habituelles

Déclaration au médecin cantonal

• Les flambées de cas doivent être déclarées au médecin cantonal dans un délai de 1 jour