Indications au dépistage des bactéries multirésistantes (BMR) au CHUV

 

Fonctions concernées

Médecins et personnel infirmier des services cliniques sous la responsabilité de l’ICS du service hébergeant

Services concernés

Tous les services somatiques aigus du CHUV

Pathogènes

MRSA : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline

VRE : Enterococcus faecium ou E. faecalis résistant à la vancomycine

ESBL : Entérobactéries productrices de béta-lactamases à spectre élargi

CARBAPENEMASE : Bactéries productrices de carbapénémase 1

ACINETOBACTER : Acinetobacter groupe baumannii multirésistants 2
 

1 :   Entérobactéries, Pseudomonas, Acinetobacter. Les entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) sont à déclaration obligatoire depuis le 01.01.2016
(médecins et laboratoires)

2 : si résistance d’au moins 1 antibiotique dans 3 classes thérapeutiques différentes
(Magiorakos AP Clin Microbiol Infect 2012)

Transmission

Par contact

ou par gouttelettes si colonisation/ infection des voies respiratoires + symptômes cliniques (toux, expectorations…) 

Indication au dépistage

à l’admission

selon la situation 

et conduite à tenir

1. Patient connu dans la base ALGERME

Recherche du portage du micro-organisme ciblé dans la base ALGERME, ce peuvent être des patients :

  1. connus comme porteurs ou infectés à un germe suivi dans ALGERME (MRSA, VRE, entérobactéries ESBL autres que E.coli, bactéries productrices de carbapénémases)
  2. contacts d’un patient VRE ou carbapénémase

Conduite à tenir

Suivre les consignes données dans le message ALGERME en lien dans le dossier SOARIAN du patient.

 

2. Patient transféré d'un EMS de Suisse romande

  • Recherche de MRSA.

Conduite à tenir

Les Précautions Standard sont suffisantes.

 

3. Patient :

  • rapatrié sanitaire d’un hôpital hors de Suisse

  • hospitalisation (> 12h) au cours des derniers 12 mois dans un hôpital hors de Suisse

  • transféré d'un CTR ou EMS hors de Suisse

  • dialysé au cours des derniers 12 mois dans un hôpital hors de Suisse

  • Bilan initial d'un enfant inscrit dans un programme humanitaire en provenance de l’étranger et/ou réhospitalisation d'un enfant séjournant à Massongex (sauf si déjà connu positif dans les 30 jours)

  • Recherche de MRSA + VRE + ESBL + Carbapénémase (+ Acinetobacter au SMIA)

Conduite à tenir

Mesures Additionnelles CONTACT (MAC) préemptives en chambre individuelle jusqu’au résultat des frottis de dépistage MRSA, VRE, ESBL et CARBAPENEMASE effectués à l’admission.

Indications au dépistage en cours de séjour selon la situation

Indications au dépistage

en cours de séjour

selon la situation

  1. Prise en charge aux soins intensifs adultes (SMIA)
    Recherche de MRSA (à l'admission + dépistage hebdomadaire)
    Recherche de VRE (dépistage hebdomadaire)
     
  2. Voisin(s) de chambre d’un patient identifié en cours de séjour comme porteur ou infecté avec une BMR
    La notion de « voisin(s) » (géographique et temporelle) sera précisée par l'unité HPCi CHUV
     
  3. Tous les patients d’une unité sur décision de l'unité HPCi CHUV (si suspicion de transmission/épidémie)
    Recherche du micro-organisme impliqué : MRSA, VRE, ESBL autre qu’E.coli, bactéries productrices de carbapénémase
     
  4. Transfert d’un patient partant d’un secteur en situation épidémique vers un autre service du CHUV ou un autre établissement de soins
    Recherche de la BMR impliquée dans l’épidémie : MRSA, VRE, ESBL autre qu’E.coli, bactéries productrices de carbapénémase
     
  5. Prise en charge dans des secteurs avec endémie
    Recherche spécifique de la BMR impliquée dans cette endémie avec une fréquence définie sur avis de l'unité HPCi CHUV
     
  6. Suivi de patients anciennement connus comme porteurs de BMR, devenus négatifs dans l’intervalle
    Sur avis de l'unité HPCi CHUV

Indications présentées selon les micro-organismes à dépister

Indications au dépistage

à l’admission

selon le micro-organisme

1) MRSA + VRE + ESBL + Carbapénémase (+ Acinetobacter au SMIA)

  • patient transféré d’un hôpital hors de Suisse
  • patient hospitalisé (>12h) dans un hôpital hors de Suisse
  • patient transféré d'un CTR ou EMS hors de Suisse
  • patient dialysé hors de Suisse dans les 12 mois qui précèdent
  • bilan initial d'un enfant inscrit dans un programme humanitaire en provenance de l’étranger et/ou réhospitalisation d'un enfant séjournant à Massongex (sauf si déjà connu positif dans les 30 jours)

2) MRSA seul

  • patient transféré d'un EMS de Suisse romande
  • patient admis aux soins intensifs adultes
  • patient connu pour une colonisation MRSA lors d’un séjour précédent (Alerte Algerme)

3) VRE seul

  • patient connu pour une colonisation VRE lors d’un séjour précédent (Alerte Algerme)
  • patient identifié "VRE contact" lors d’un séjour précédent (Alerte Algerme)

4) ESBL seul

  • patient connu pour une colonisation par une entérobactérie autre que E. coli productrice d'ESBL lors d’un séjour précédent (Alerte Algerme)

5) Carbapénémase seul

  • patient connu pour une colonisation par une bactérie productrice de carbapénémase lors d’un séjour précédent (Alerte Algerme)
  • patient identifié "carbapénémase contact" lors d’un séjour précédent (Alerte Algerme)

Indications au dépistage

en cours de séjour
selon le micro-organisme

MRSA

  • voisin de chambre d’un patient colonisé/infecté par MRSA (contact à risque = séjour >24h dans la même chambre/la même unité de soins continus que le patient MRSA - sur décision de l'unité HPCi CHUV)
  • admission aux soins intensifs adultes
  • dépistage d’unité - sur décision de l'unité HPCi CHUV si suspicion de transmission/épidémie
  • transfert d’un service en épidémie MRSA vers un autre service du CHUV ou un autre établissement de soins 

VRE

  • voisin de chambre d’un patient colonisé/infecté par VRE (contact à risque = séjour >24h dans la même chambre/la même unité de soins continus que le patient VRE - sur indication de l'unité HPCi CHUV) - dépistages à J0, 7 et 14
  • dépistage d’unité - sur décision de l'unité HPCi CHUV si suspicion de transmission/épidémie
  • transfert d’un service en épidémie VRE vers un autre service du CHUV ou un autre établissement de soins 

Entérobactéries autres que E. coli productrices d'ESBL

  • voisin de chambre d’un patient colonisé/infecté par une bactérie productrice d'ESBL - sur décision de l'unité HPCi CHUV si suspicion de transmission/épidémie (contact à risque = séjour >24h dans la même chambre/la même unité de soins continus que le patient ESBL)
  • dépistage d’unité – sur décision de l'unité HPCi CHUV si suspicion de transmission/épidémie
  • transfert d’un service en épidémie ESBL vers un autre service du CHUV ou un autre établissement de soins 

Bactéries productrices de carbapénémase

  • voisin de chambre d’un patient colonisé/infecté par une bactérie productrice de carbapénémase (contact à risque = séjour >24h dans la même chambre/la même unité de soins continus que le patient carbapénémase - sur indication de l'unité HPCi CHUV) - dépistages à J0 et 7
  • dépistage d’unité - sur décision de l'unité HPCi CHUV si suspicion de transmission/épidémie
  • transfert d’un service en épidémie carbapénémase vers un autre service du CHUV ou un autre établissement de soins 

Sites de prélèvement

MRSA

  • nez, gorge, aine

VRE

  • rectum (ou selles), frottis de bonne qualité (avec de la matière fécale visible)

ESBL/CARBAPENEMASE

  • rectum (ou selles), frottis avec présence de matière fécale visible

ACINETOBACTER

  • rectum (ou selles), frottis avec présence de matière fécale visible

 

Cas particulier des patients avec une infection ou une colonisation déjà connue

  •   dépistage du site connu colonisé ou infecté sur indication de l'unité HPCi CHUV

Techniques de prélèvement

Formulaire de demande d’analyse

Formulaire N°074 de demande d’analyse à commander au laboratoire d’épidémiologie (tel. 40 260)

- Indiquer la date, le motif du prélèvement

Pièce(s) jointe(s): 

Microorganismes et pathologies

Dernière mise à jour le 06/05/2019