Tuberculose pulmonaire ou laryngée
EMS
Epidémiologie
- Agent infectieux:Mycobacterium tuberculosis, plus rarement M. bovis, M. africanum
- Réservoir:Homme (animal)
- Mode de transmission:
- par fines gouttelettes < 5 microns (aérosols) de sécrétions bronchiques qui sont dispersées dans l’air principalement lors de quintes de toux et inhalées par les personnes partageant les mêmes locaux pendant plusieurs heures. Seules les personnes atteintes de tuberculose des voies aériennes (poumons, bronches, larynx) peuvent transmettre la maladie
- risque d'aérosolisation en laboratoire et lors de chirurgie ou d’autopsies
- la transmission directe à partir de lésions cutanées ou de fistules en cas de tuberculose pleurale ou osseuse est en principe possible, mais en réalité exceptionnelle
- la transmission par voie orale (aliments contaminés) est devenue rarissime depuis l’éradication de la tuberculose bovine en Europe. Quelques foyers de tuberculose bovine ont cependant à nouveau été constatés ces dernières années
- Transmission interhumaine:Oui
- Période d'incubation:Primo-infection: 2 à 10 semaines
Tuberculose active: de quelques mois à plusieurs années - Durée d'infectiosité:Théoriquement aussi longtemps qu'il y a des bacilles viables dans les expectorations. La transmissibilité cesse en moyenne 2 semaines après l'introduction d'un traitement antituberculeux efficace
Prise en charge du patient
- Mesures additionnelles:AEROSOL
- Placement du patient:Transfert du résident à l'hôpital
Maintien en chambre porte fermée jusqu'au transfert - Signalétique:Dans l'attente du transfert à l'hôpital
- Affiche sur la porte à l’extérieur de la chambre demandant le port de masque ultrafiltrant FFP2 pour toute personne entrant dans la chambre
- Matériel de soins:Réservé au résident jusqu'au transfert
Privilégier le matériel à usage unique - Voisins:Enquête d'entourage selon directives du service HPCI et de la ligue pulmonaire vaudoise ( LPV). Le cas échéant:
- transmettre la liste des patients exposés avant la mise en place des MAA au responsable HPCI, qui prendra contact avec la LPV pour la mise en place des mesures qui s’imposent.
- transmettre la liste du personnel exposé avant la mise en place des MAA à la médecine du personnel pour prise en charge
Une exposition est considérée comme significative- personnel exposé > 8h sauf si exposition intense (bronchoscopie, interv ORL, dentiste) pour laquelle une enquête sera faite d’emblée:enquête coordonnée par la MDP
- personnel exposé > 45 min si exposition à très courte distance (bronchoscopie, endoscopie, réanimation, bloc opératoire): enquête coordonnée par la MDP
- patient exposé > 8h sauf si patient immunocompromis (enquête pour tous les patients immunocompromis quel que soit le temps d’exposition):enquête coordonnée par le service HPCI en collaboration avec la LPV
- Durée des mesures:Jusqu'au transfert du résident
- Transport du patient:
Port d'un masque chirurgical II ou IIR pour le patient
Avertir le service de transport et de destination pour qu'ils prennent les mesures adéquates - Circulation du patient:
Maintien en chambre, porte fermée jusqu'au transfert
Limiter les déplacements au besoins vitaux, dans l'attente du transfert
- Visiteurs:Limiter les visites à l'entourage proche, maximum 2 visites en même temps
Port de masque FFP2
Désinfection des mains en sortant de la chambre
- Mesures spécifiques:
Informer le résident qu'il doit tousser dans un mouchoir pour réduire la formation d'aérosol
- Transfert/sortie:Port d'un masque FFP2 sans valve pour le résident (à défaut, port d'un masque de soins)
Port d'un masque FFP2 pour l'accompagnant dans l'ambulance (cellule sanitaire)
Mesures de protection/prévention pour le personnel
- Blouse de protection:Non, sauf si projections prévisibles de sang ou de liquides biologiques
- Gants:Non, sauf si risque d'exposition à du sang ou des liquides biologiques
- Masque:Masque FFP2
- Mesures complémentaires:
Le personnel qui a été en contact avec un résident bacillaire avant la mise en place des Mesures Additionnelles Aerosol sera annoncé à la médecine du personnel pour surveillance
Le personnel qui présente une immunodéficience ne doit pas s'occuper de résidents bacillaires
Nettoyage/désinfection
- Matériel de soins:Utiliser le détergent/désinfectant usuel
- Lit et literie:Utiliser les sacs à linge usuels
- Environnement:Utiliser le détergent/désinfectant usuel pour l'entretien quotidien de l'environnement direct
Utiliser le détergent usuel pour les sols
Au transfert du résident- ouvrir la fenêtre et garder la porte fermée
- attendre au moins 1 heure avant de débuter les nettoyages (durée minimum nécessaire à l'évacuation des aérosols contagieux)
- Déchets:Elimination des déchets selon les filières habituelles
Déclaration du cas
- Déclaration au service HPCI:Oui
- Déclaration au médecin cantonal:Déclaration du médecin dans un délai d'une semaine
Validation: 23.06.2021