MRSA - Prise en charge d'un patient à risque d'être porteur

La stratégie proposée pour la prise en charge d’un patient à risque d’être porteur de Staphylococus aureus méticilline résistant (MRSA) a pour objectif de limiter les risques de dissémination de ce germe à l’intérieur des CTR. Cette stratégie s’applique aux patients à risque de colonisation par MRSA séjournant en CTR.

Responsabilité

La diffusion et le contrôle de cette stratégie est de la responsabilité du responsable HPCI de l’établissement, sous la supervision de la commission HPCI de l’établissement. Son application est sous la responsabilité de la direction de l’établissement et des équipes médico-infirmières des différents services.

Domaine d'application

Cette recommandation s'applique aux patients à risque d'être porteur de MRSA.

Les patients à risque sont regroupés en deux catégories de risque  et les mesures à mettre en place vont dépendre de la catégorie de risque:

• Patient à risque modéré (voisin de chambre, patient transféré d’hôpitaux étrangers, de région à haute endémie, d’un service avec épidémie)
• Patient à risque élevé (patient connu antérieurement comme porteur de MRSA sans décolonisation documentée)​.

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Prise en charge

Patient à risque élevé

Patient connu antérieurement comme porteur, cf définition

• Mesures Additionnelles Contact (MAC) à appliquer par le personnel lors des soins en chambre

  • Idéalement séjour en chambre individuelle ou en chambre de cohortage.

  • Le patient peut sortir de sa chambre pour bénéficier des activités communes, désinfection des mains du patient avant de sortir de la chambre mais pas de surblouse, ni de gants.

• Frottis de dépistage MRSA (test rapide par PCR ou culture)

Résultats du dépistage

• MRSA négatif : Stop MAC et appliquer les Précautions Standard (PS).
• MRSA positif : Maintien des MAC par le personnel et appliquer la procédure prise en charge patient porteur. 

Patient à risque modéré

cf définition

• Précautions Standard (PS) à appliquer par le personnel

  • Le patient peut sortir de sa chambre pour bénéficier des activités communes, pas de restriction de circulation du patient

• Frottis de dépistage MRSA (test rapide par PCR ou culture)

Résultats du dépistage

• MRSA négatif : maintien des Précautions Standard (PS).
• MRSA positif : Mise en place des MAC par le personnel et appliquer la procédure prise en charge patient porteur.Si le dépistage s’est fait par culture (résultat à ≥ 48h) faire un dépistage des voisins de chambre (séjour de > 24h avec patient porteur de MRSA). 

Rappel 

Les Mesures Additionnelles Contact (MAC) à appliquer par le personnel soignant sont les suivantes :

• Port de surblouse  lors des soins en chambre et hors chambre lors d’un soin avec contact direct.

• Idéalement séjour en chambre individuelle ou en chambre de cohortage.