VRE - Prise en charge d'un patient contact VRE (entérocoque vancomycine résistant)
L'objectif de cette recommandation est de limiter rapidement la diffusion d’entérocoques vancomycine résistants (VRE) dans les centres de traitement et de réadaptation (CTR) du canton de Vaud.
Responsabilités
Elle est sous la responsabilité des services HPCI de l’établissement (infirmier-ère HPCI ou infirmier-ère répondant-e HPCI de l’établissement en collaboration avec le médecin responsable HPCI) et son application est de la responsabilité des différents unités/services concernés.
Définitions
VRE=ERG |
Entérocoque Résistant à la Vancomycine ou entérocoque résistant aux glycopeptides |
GLYCOPEPTIDES |
Classe d’antibiotique inhibant la synthèse de la paroi des bactéries à Gram positif (inhibition de la synthèse du peptidoglycan). Les principaux antibiotiques de cette classe disponibles localement sont la vancomycine (Vancocin®) et la teicoplanine (Targocid©). |
CAS VRE |
Tout patient colonisé ou infecté par un Enterococcus faecium ou un Enterococcus faecalis résistant à la vancomycine identifié dans un prélèvement clinique ou de dépistage |
CONTACT VRE |
Tout patient qui a séjourné simultanément dans la même chambre qu’un cas VRE depuis l’admission de ce dernier et jusqu’à la mise en place des Mesures Additionnelles ou ayant séjourné dans une unité en épidémie |
DEFINITION DES ALERTES |
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CONTACT VRE AVEC MAC |
<3 dépistages VRE négatifs et le contact avec un cas VRE positif remonte <3 mois. |
CONTACT VRE SANS MAC |
< 3 dépistages négatifs et exposition >3 mois et < 1an. |
Côntrôle du portage
Dépistage microbiologique :
Le laboratoire devant s’équiper du matériel nécessaire pour effectuer l’analyse des prélèvements de dépistage (24-48h de délai pour la réception du matériel nécessaire), il est impératif de :
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S’assurer que le laboratoire responsable de la microbiologie puisse prendre en charge ce type de recherche
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Prendre contact préalablement avec le laboratoire avant de planifier les trois prélèvements de dépistage
Pour rappel :
Les frottis de dépistage manquants doivent impérativement être organisés pour les patients contact de cas VRE qui n’ont pas pu bénéficier des trois dépistages durant leur séjour en CTR et qui :
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sont transférés en EMS
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ont une réhospitalisation prévue (même établissement ou autre établissement sanitaire)
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pour qui des traitements ambulatoires en soins aigus sont agendés (dialyse)
Prise en charge d'un nouveau patient contact VRE avec MAC
Placement du patient |
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Mesures à instaurer |
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Contrôle du portage |
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Traitement du matériel |
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Environnement |
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Sortie de la chambre |
Maintien en chambre sauf :
Avant la sortie de la chambre :
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Communication |
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Transfert |
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Prise en charge lors d'une admission d'un patient connu contact VRE avec MAC
Définition |
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Placement du patient |
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Mesures à instaurer/ Entretien du matériel/ Environnement/ Sortie de la chambre/ Transfert |
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Environnement |
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Contrôle du portage |
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Prise en charge lors d'une admission d'un patient connu contact VRE sans MAC
Définition |
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Placement du patient |
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Mesures à instaurer |
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Contrôle du portage |
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Traitement du matériel |
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Environnement |
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Sortie de la chambre |
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Communication |
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Transfert |
Signaler et suivi des frottis en cours |
- Algorithme de prise en charge
Documents de référence et annexes
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Fiche technique Investigation d'un portage - technique de dépistage
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Rapport relatif à la maîtrise de l’émergence et de la diffusion des entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG) dans les établissements de santé français. Haut Conseil de la santé publique. Mars 2010
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SHEA Guideline for Preventing Nosocomial Transmission of Multidrug-Resistant Strains of Staphylococcus aureus and Enterococcus. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003; 24:362-386.
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Umgang mit Patienten mit Glykopeptid-resistenten Enterokokken (GRE)/Vancomycin-resistenten Enterokokken (VRE). Hyg Med 31. 2006.