VRE - Prise en charge d'un patient porteur d'entérocoque vancomycine résistant
L'objectif de cette recommandation est de limiter rapidement la diffusion d’entérocoques vancomycine résistants (VRE) dans les centres de traitement et de réadaptation (CTR) du canton de Vaud.
Responsabilités
Elle est sous la responsabilité des services HPCI de l’établissement (infirmier-ère HPCI ou infirmier-ère répondant-e HPCI de l’établissement en collaboration avec le médecin responsable HPCI) et son application est de la responsabilité des différents unités/services concernés
Définitions
VRE=ERG |
Entérocoque Résistant à la Vancomycine ou entérocoque résistant aux glycopeptides |
GLYCOPEPTIDES |
Classe d’antibiotique inhibant la synthèse de la paroi des bactéries à Gram positif (inhibition de la synthèse du peptidoglycan). Les principaux antibiotiques de cette classe disponibles localement sont la vancomycine (Vancocin®) et la teicoplanine (Targocid©). |
CAS VRE |
Tout patient colonisé ou infecté par un Enterococcus faecium ou un Enterococcus faecalis résistant à la vancomycine identifié dans un prélèvement clinique ou de dépistage |
CONTACT VRE |
Tout patient qui a séjourné simultanément dans la même chambre qu’un cas VRE depuis l’admission de ce dernier et jusqu’à la mise en place des Mesures Additionnelles ou ayant séjourné dans une unité en épidémie |
DEFINITION DES ALERTES |
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CAS VRE ACTUEL (=avec MAC) |
< 3 recherches VRE négatives (2 frottis ano-rectaux et 1 culture de selle) |
CAS VRE ANCIEN (= sans MAC) |
patient anciennement porteur de VRE et ≥2 frottis VRE négatifs (frottis ano-rectal et autres sites anciennement positif) effectués à ≥ 1 semaine d’intervalle et au moins 1 culture de selles négatives après les 2 frottis négatifs effectués à ≥ 1 semaine après les 2 frottis Discuter le changement de statut avec le médecin HPCI. Si la décision de changer l’alerte est prise, l’infirmier-ère HPCI doit prendre contact avec le service HPCI qui a initié l’alerte OPALE. Les cas VRE ANCIENS (VRE sans MAC) restent enregistrés dans l’alerte 2 ans à partir du dernier prélèvement positif. |
Contrôle du portage
Dépistage microbiologique :
Le laboratoire devant s’équiper du matériel nécessaire pour effectuer l’analyse des prélèvements de dépistage (24-48h de délai pour la réception du matériel nécessaire), il est impératif de :
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S’assurer que le laboratoire responsable de la microbiologie puisse prendre en charge ce type de recherche
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Prendre contact préalablement avec le laboratoire avant de planifier les trois prélèvements de dépistage
Pour rappel :
Les frottis de dépistage manquants doivent impérativement être organisés pour les patients contact de cas VRE qui n’ont pas pu bénéficier des trois dépistages durant leur séjour en CTR et qui :
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sont transférés en EMS
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ont une réhospitalisation prévue (même établissement ou autre établissement sanitaire)
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pour qui des traitements ambulatoires en soins aigus sont agendés (dialyse)
Gestion d'un nouveau cas
Placement du patient |
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Mesures à instaurer |
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Durée des mesures |
Le patient restera en MAC durant son séjour |
Sortie de la chambre |
Maintien en chambre sauf :
Avant la sortie de la chambre :
Les patients VRE positifs qui supporteraient difficilement un isolement peuvent, après évaluation avec l’infirmier-ère HPCI, être emmenés en promenade à l’extérieur de l’établissement. |
Transfert/ sortie |
Un patient VRE positif ne doit pas être transféré dans un autre service/établissement sans l’accord préalable de l’infirmier-ère HPCI, sauf extrême urgence. Si retour à domicile, recommander une bonne hygiène des mains et l’utilisation d’eau de Javel pour les sanitaires si diarrhées. Aucune mesure particulière ne doit instaurée pour l’entourage |
Communication |
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Traitement du matériel |
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Environnement |
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Mesures voisins (cf ci-dessous pour mesures complètes) |
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Dépistage voisins |
Effectuer 3 dépistages VRE par frottis ano-rectal à (J0, J7, J14) de tous les patients présents dans l’unité (entente avec Unité HPCi) |
Réadmission d'un cas connu actuel VRE avec MAC (VRE actif)
Placement du patient |
Chambre individuelle (si non disponible, chambre à deux lits après concertation avec l’Unité HPCI) |
Mesures à instaurer |
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Durée des mesures |
MAC jusqu’au résultat négatif de la culture de selles et pour ≥ 6 mois depuis le dernier prélèvement négatif |
Suivi du portage |
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Traitement du matériel |
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Environnement |
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Sortie de la chambre |
cf nouveau cas VRE |
Communication |
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Transfert |
Un patient VRE positif ne doit pas être transféré dans un autre service/établissement sans l’accord préalable avec l’infirmier-ère HPCI, sauf extrême urgence. |
Réadmission d'un cas VRE connu ANCIEN sans MAC (inactif)
Placement du patient |
Chambre commune |
Mesures à instaurer |
Précautions Standard |
Suivi du portage |
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Traitement du matériel |
Pas de traitement particulier. Appliquer les PS |
Environnement |
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Sortie de la chambre |
Pas de mesure particulière |
Communication |
Communiquer le résultat du dépistage VRE à l’infirmière HPCI. Si la décision de changer l’alerte est prise, l’infirmier-ère HPCI doit prendre contact avec le service HPCI qui a initié l’alerte OPALE |
Transfert |
Communiquer le statut de VRE inactif à l’établissement receveur. |
Algorithme de prise en charge
Algorithme de prise en charge de patient EPC/CRE VRE/ERG (Maj 10-06-21)
Algorithme de prise en charge patient VRE ANCIEN (INACTIF)
Documents de référence et annexe
5. DOCUMENTS ET ANNEXE
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Fiche technique Investigation d'un portage - technique de dépistage
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Rapport relatif à la maîtrise de l’émergence et de la diffusion des entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG) dans les établissements de santé français. Haut Conseil de la santé publique. Mars 2010
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SHEA Guideline for Preventing Nosocomial Transmission of Multidrug-Resistant Strains of Staphylococcus aureus and Enterococcus. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003; 24:362-386.
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Umgang mit Patienten mit Glykopeptid-resistenten Enterokokken (GRE)/Vancomycin-resistenten Enterokokken (VRE). Hyg Med 31. 2006.
Voir aussi :
- Algorithme de prise en charge de patient EPC/CRE VRE/ERG (Maj 10-06-21)
- Algorithme de réadmission de patient EPC/CRE VRE/ERG (Maj 10-06-21)