Acinetobacter spp multiresistant

Agent infectieux

• Acinetobacter baumannii, Acinetobacter nosocomialis, Acinetobacter pittii (autres espèces peu ou pas responsables d'infections cliniques)
• Acinetobacter spp est une bactérie opportuniste. La majorité des épidémies décrites sont dues à Acinetobacter baumannii et touchent surtout des patients d'unités de soins intensifs, en particulier des grands brûlés
• Acinetobacter spp multirésistant: germe résistant à au moins un antibiotique dans au moins 3 classes d'antibiotiques habituellement efficaces

Réservoir

• Environnement: Acinetobacter spp peut survivre plusieurs jours sur des surfaces inertes
• Peut faire partie de la flore résidente cutanée, des voies respiratoires supérieures ou des voies génitales

Mode de transmission

• par contact direct entre patients
• par l'intermédiaire du personnel (mains)
• par contact indirect (matériel de soins ou d'examens, instruments, environnement immédiat)

Période d'incubation

Variable

Durée d'infectiosité

Aussi longtemps qu'une personne est infectée ou colonisée par le germe

Précautions Standard + Mesures Additionnelles

Mesures Additionnelles CONTACT

+

Mesures Additionnelles GOUTTELETTES si infection respiratoire

Placement

• Chambre individuelle.
• Chambre à 2 lits possible (placer plusieurs patients ayant le même agent infectieux dans la même chambre)

Durée des mesures

Pendant la durée de l'infection

Signalétique

• Affiche sur la porte à l’extérieur de la chambre (entrée) et intérieur (sortie)
• Blouses/ masques de soins devant la chambre ou dans le SAS
• Aux soins intensifs/continus, si pas de box disponible, délimiter le périmètre d’isolement géographique
• Avant intervention chirurgicale:  Communiquer au bloc opératoire les Mesures Additionnelles

Suivi microbiologique

Pas de suivi microbiologique durant le séjour, sauf sur avis du service HPCI

Matériel de soins

• Le matériel de soins est réservé au patient pendant la durée des Mesures Additionnelles
• Privilégier le matériel à usage unique.
• Prévoir un stock de matériel à UU pour 24h uniquement

Transport

• Faire porter un masque de soins au patient si infection des voies respiratoires par ce germe
• Literie et vêtements du patient propres
• Désinfection du lit
• Lors d’un transfert, Avertir:
  • le transporteur 
  • le service de destination
• Avant intervention chirurgicale: communiquer au bloc opératoire les Mesures Additionnelles

Circulation du patient

• En soins aigus, hôpitaux et cliniques :
  • En principe, pas de sortie de la chambre
  • Si sortie jugée nécessaire par le médecin en charge et en accord avec le service HPCI (rééducation, long séjour, etc): chemise propre, flacon de poche de solution hydro-alcoolique
• En CTR
  • En absence de facteurs de risque, le patient peut circuler librement si les conditions suivantes sont réunies :
    • Patient propre sur lui
    • Vêtements propres
    • Si présence de pansements, ils sont propres
    • Désinfection des mains avant de sortir de leur chambre

Visiteurs

• Ne pas s’asseoir sur le lit
• Désinfection des mains en entrant et en sortant de la chambre

Mesures

• Enquête d'entourage selon directives du service HPCI
• A dépister : voisins de chambre si cas index nosocomial ou durée de voisinage > 72h
• Dépistage par frottis nez/gorge/plis périnéaux

Hygiène des mains

Hygiène des mains selon les 5 moments de l'OMS avec le produit hydro-alcoolique (PHA)

Gants

• Non indiqués en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (si risque de contact avec des liquides biologiques, muqueuses, peau lésée)

Blouse de protection

• Oui, si contact direct avec le patient ou son environnement immédiat
• Pas nécessaire si simple passage dans la chambre
• Oui, lors des soins de physiothérapie respiratoire et lors des soins de trachéostomie

Masque de soins

• Si infection respiratoire
• Oui, lors des soins de physiothérapie respiratoire et lors des soins de trachéostomie

Lunettes de protection

Non, sauf si risque d'exposition à des liquides biologiques

Matériel de soins

• Dispositifs médicaux a usage multiple: nettoyer et désinfecter après chaque utilisation et en fonction du niveau de risque 
• Vaisselle : filière habituelle

Lit et literie

• Se désinfecter les mains avant toute manipulation du linge propre
• Utiliser les sacs à linge usuels
• A la levée des Mesures Additionnelles ou au départ du patient, désinfecter le lit et changer la literie

Environnement

• Utiliser le détergent/désinfectant usuel pour l'entretien quotidien
• Lors de la levée des mesures ou au départ du patient :
  • Le matériel déposé dans un périmètre>à 2 m sera conservé (boites de gants, masques, etc.) sauf en cas de souillures visibles
  • Le matériel présent dans un périmètre <à 2 m (environnement proche du patient) sera jeté
  • Tout le matériel désinfectable présent en chambre sera désinfecté
  • Les rideaux ou parois de séparation sont changés ou désinfectés respectivement

Déchets

Elimination des déchets selon les filières habituelles

Déclaration à HPCi Vaud

Les flambées de cas (>2 cas)

Oui si résident en EMS

Déclaration au service HPCI

Oui

Déclaration au médecin cantonal

Non, sauf les flambées de cas dans un délai de 24 heures

À consulter

Flyers/plaquette d’information destinée au patient porteur de BMR