Gastroentérite à norovirus

Agent infectieux

Norovirus (ou Norwalk-like virus)

Réservoir

Homme

Mode de transmission

• Dans la communauté: par contact direct ou indirect avec du matériel ou l'environnement contaminé, dans des rares cas par le biais d’aliments, d’eau ou de boisson contaminés
• A l'hôpital: par contact direct ou indirect avec du matériel ou l'environnement contaminé, ou via dissémination de gouttelettes lors de vomissements

Période d'incubation

24 à 48 heures (extrêmes: 10 à 50 heures)

Durée d'infectiosité

L'agent infectieux est présent en grandes quantités dans les selles et les vomissures pendant la phase aiguë de la maladie puis encore au moins 2 jours après. La durée d'infectiosité est prolongée chez les jeunes enfants et les patients immunosupprimés   

Précautions Standard + Mesures Additionnelles

Hospitalisation : 

• Mesures Additionnelles Contact / Gouttelettes si vomissements
• Voir fiche ci-dessous

Ambulatoire interventionnel : 

• Mesures Additionnelles Contact / Gouttelettes si vomissements
• Voir tableau synthétique secteurs ambulatoires interventionnels

Ambulatoire non interventionnel : 

• Précautions Standard 
• Voir tableau synthétique secteurs ambulatoires non interventionnels 

Placement

Patient symptomatique à l'admission :

• Chambre individuelle avec sanitaires dédiés

Patient symptomatique en cours d'hospitalisation :

• Ne pas déplacer le patient de chambre 
• Considérer les voisins de chambre comme potentiellement en incubation
• Placer toute la chambre en Mesures Additionnelles
• En l'absence de WC dans la chambre individuelle ou si chambre à plusieurs lits, mettre à disposition du patient une chaise percée et utilisation du matériel Carebag protège bassin (950110) et les sachets Vomax (950104)

Durée des mesures

• Poursuivre les Mesures Additionnelles jusqu'à 5 jours après la fin des symptômes (virus encore excrété dans les selles après la fin des symptômes)
• Un transfert est possible dès 48h après la fin des symptômes en avertissant le service/établissement receveur

Signalétique

• Affiche A3 pour les visiteurs et affiche "entrée Mesures Additionnelles" sur la porte à l'extérieur de la chambre
• Chariot d'isolement avec surblouses (+ masques de soins si Mesures Additionnelles Gouttelettes) devant la chambre
• Affiche "sortie Mesures Additionnelles" sur la porte à l’intérieur de la chambre
• Plaquette sur la potence du lit, à transférer sur la chaise lors de transport
• Aux soins intensifs/continus, si pas de box disponible, délimiter avec du ruban adhésif rouge le périmètre d’isolement
• Avant intervention chirurgicale, indiquer les Mesures Additionnelles dans Digistat

Suivi microbiologique

• Pas nécessaire de faire un prélèvement de suivi sauf avis contraire HPCi

Soins de base

• En cas de douche commune, le patient en Mesures Additionnelles passe en dernier
• Rappeler au patient de bien se laver les mains après avoir été à selles et avant de manger

Matériel de soins

• Le matériel de soins est réservé au patient pendant la durée des Mesures Additionnelles
• Privilégier le matériel à usage unique

Transport

• Toilette corporelle du jour réalisée, chemise d’hôpital propre, protections changées si incontinence, pansements hermétiques et non souillés, désinfection des mains
• Surblouse et gants pas nécessaires pour le patient et le transporteur
• Si transfert en chaise, y suspendre la plaquette de la potence du lit
• Désinfection du pourtour du lit et des accessoires (pompes à perfusion, chaise roulante) avant de sortir de la chambre
• Limiter les déplacements aux besoins essentiels

Circulation

• Sorties limitées à la physiothérapie de mobilisation et aux besoins essentiels. Lors d’hospitalisation prolongée et si patient compliant, possibilité de sorties au BH 08 ou à l’extérieur
• Toilette corporelle du jour réalisée, chemise d’hôpital propre, protections changées si incontinence, pansements hermétiques et non souillés si plaies, désinfection des mains
• Le fauteuil du patient ou tout autre dispositif est désinfecté au moyen d'une lingette imprégnée d'alcool ou de détergent/désinfectant avant la sortie de la chambre
• Surblouse et gants pas nécessaires pour le patient
• Surblouse indiquée pour le soignant seulement si contact direct avec le patient

Visiteurs

• Ne pas s'asseoir sur le lit
• Désinfection des mains en sortant de la chambre
• Surblouse seulement si participation aux soins
• Port d'un masque de soins si Mesures Additionnelles Gouttelettes

Transfert/sortie

• Un transfert est possible dès 48h après la fin des symptômes en avertissant le service/établissement receveur

Autre

• En cas de sortie de l'hôpital, le patient doit s'abstenir de préparer des aliments tant qu'il est symptomatique

Mesures en cas d'épidémie

• Cohortage possible lors d'épidémie 
• Se réréfer aux recommandations de l'unité HPCi-CHUV

Mesures

• Maintien des voisins de chambre en Mesures Additionnelles Contact jusqu'à 48h après le dernier contact avec un patient positif
• A réévaluer en cas d'épidémie

Hygiène des mains

• Hygiène des mains selon les 5 moments de l'OMS avec la solution hydro-alcoolique

Gants

• Non indiqués en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (si risque de contact avec des liquides biologiques, muqueuses, peau lésée)

Blouse de protection

• Oui, si contact direct avec le patient ou son environnement immédiat
• Pas nécessaire si simple passage dans la chambre)

Masque de soins

• Non en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (risque de projections de liquides biologiques ou lors de symptômes respiratoires)
• Ou si Mesures Additionnelles Gouttelettes (si vomissements)

Mesures complémentaires

• Le personnel atteint de gastroentérite à norovirus doit être mis en arrêt de travail jusqu'à 48h après disparition des symptômes

Matériel de soins

• Utiliser le détergent/désinfectant usuel

A la levée des Mesures Additionnelles :

• Désinfecter tout le matériel à usage multiple présent en chambre
• Eliminer le matériel non désinfectable (boites de gants, masques, lingettes, etc) présent dans la zone patient (< 2 m)
• Conserver le matériel non désinfectable (boites de gants, masques, lingettes, etc) présent hors de la zone patient (> 2 m) sauf si souillures visibles

Lit et literie

• Utiliser les sacs à linge usuels
• Se désinfecter les mains avant toute manipulation de linge propre
• Ne pas remplir les sacs à linge sale au-delà du 2/3 de leur capacité

A la levée des Mesures Additionnelles :

• Changer le lit et la literie  

Environnement

• Utiliser le produit actif contre le Norovirus fourni par le service hôtelier (Tristel Fuse) pour l'entretien quotidien de l'environnement direct du patient et bi-quotidien des sanitaires
• Les surfaces souillées par des liquides biologiques doivent être nettoyées/désinfectées immédiatement avec le produit actif contre le Norovirus fourni par le service hôtelier (Tristel Fuse)

A la levée des Mesures Additionnelles :

• Désinfection minutieuse de l'environnement direct du patient (table de nuit, armoire patient, etc.) avec le produit actif contre le Norovirus
• Nettoyage et désinfection de la chambre par le service propreté et hygiène avec le produit actif contre le Norovirus
• Changement du rideau de lit ou nettoyage de la surface du paravent
• Trempage du rideau de la salle de bains

Déchets

• Elimination des déchets selon les filières habituelles

Déclaration au médecin cantonal

• Les flambées de cas doivent être déclarées au médecin cantonal dans un délai de 1 jour