Méningite à Méningocoque

Agent infectieux

Neisseria meningitidis

Réservoir

Homme

Mode de transmission

• Transmission par des gouttelettes, particules de grosse dimension (> 5 microns) dont la production est exacerbée par la toux, la conversation ou certaines interventions: ex. bronchoscopie
• La dispersion de gouttelettes se limite à un rayon de 1 à 2 mètres depuis la source
• Les mains ou les gants contaminés par les gouttelettes peuvent aussi être un vecteur
• Portes d'entrée: muqueuses (nez, gorge)

Période d'incubation

2 à 10 jours, en général 3 à 4 jours

Durée d'infectiosité

La contagiosité cesse 24 heures après le début d'un traitement antibiotique efficace

Précautions Standard + Mesures Additionnelles

Hospitalisation : 

• Mesures Additionnelles Gouttelettes
• Voir fiche ci-dessous

Ambulatoire interventionnel : 

• Mesures Additionnelles Gouttelettes
• Voir tableau synthétique secteurs ambulatoires interventionnels

Ambulatoire non interventionnel : 

• Précautions Standard 
• Voir tableau synthétique secteurs ambulatoires non interventionnels

Placement

• Chambre individuelle

Durée des mesures

• Jusqu'à 24 heures après le début du traitement

Signalétique

• Affiche A3 sur la porte à l’extérieur de la chambre
• Statif avec blouses/masques de soins et affiche mesures vestimentaires devant la chambre
• Affiche sortie sur la porte à l’intérieur de la chambre
• Plaquette sur la potence du lit, à transférer sur la chaise lors de transport
• Aux soins intensifs/continus, si pas de box disponible, délimiter avec du ruban adhésif rouge le périmètre d’isolement
• Avant intervention chirurgicale, indiquer les Mesures Additionnelles dans Digistat

Suivi microbiologique

• Pas nécessaire de faire un prélèvement de suivi sauf avis contraire HPCi

Soins de base

• En cas de douche commune, le patient en Mesures Additionnelles passe en dernier

Matériel de soins

• Le matériel de soins est réservé au patient pendant la durée des Mesures Additionnelles
• Privilégier le matériel à usage unique

Transport

• Masque de soins pour le patient et le transporteur
• Toilette corporelle du jour réalisée, chemise d’hôpital propre, protections changées si incontinence, pansements hermétiques et non souillés si plaies, désinfection des mains
• Si transfert en chaise, y suspendre la plaquette de la potence du lit
• Désinfection du pourtour du lit et des accessoires (pompes à perfusion, chaise roulante) avant de sortir de la chambre
• Surblouse et gants pas nécessaires pour le patient et le transporteur
• Limiter les déplacements aux besoins essentiels

Circulation

• Sorties limitées à la physiothérapie de mobilisation et aux besoins essentiels. Lors d’hospitalisation prolongée et si patient compliant, possibilité de sorties au BH 08 ou à l’extérieur
• Toilette corporelle du jour réalisée, chemise d’hôpital propre, protections changées si incontinence, pansements hermétiques et non souillés si plaies, désinfection des mains
• Le fauteuil du patient ou tout autre dispositif est désinfecté au moyen d'une lingette imprégnée d'alcool ou de détergent/désinfectant avant la sortie de la chambre
• Masque de soins pour le patient et le soignant
• Surblouse et gants pas nécessaires pour le patient
• Surblouse indiquée pour le soignant seulement si contact direct avec le patient

Visiteurs

• Port d'un masque de soins
• Ne pas s'asseoir sur le lit
• Désinfection des mains en sortant de la chambre
• Surblouse seulement si participation aux soins

Transfert/Sortie

• Avertir le service/l'établissement de soins de destination

Mesures en cas d'épidémie

• Cohortage possible lors d'épidémie 
• Se réréfer aux recommandations de l'unité HPCi-CHUV

Mesures

• Enquête d'entourage et prophylaxie post-expositionnelle selon les recommandations de l'unité HPCi-CHUV
• Prophylaxie post-expositionnelle de l'entourage proche selon recommandations du Service de la santé publique
• Prophylaxie de l'entourage proche [personnes vivant sous le même toit, enfants fréquentant une crèche, enfants et enseignant d'une même classe (jusqu'à 2ème HarmoS), personnes ayant eu contact proche (baiser, etc.)] selon avis office du médecin cantonal

Hygiène des mains

• Hygiène des mains selon les 5 moments de l'OMS avec la solution hydro-alcoolique

Gants

• Non indiqués en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (si risque de contact avec des liquides biologiques, muqueuses, peau lésée)

Blouse de protection

• Oui, si contact direct avec le patient ou son environnement direct
• Pas nécessaire si simple passage dans la chambre

Masque de soins

• Oui, masque de soins lorsque le travail s'effectue dans un rayon de 1 à 2 mètres du patient

Lunettes de protection

• Non en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (risque de projections de liquides biologiques)

Mesures complémentaires

• Pour le personnel ayant eu une exposition à risque sans masque de protection (intubation, réanimation), une prophylaxie post-expositionnelle est recommandée :
  • Ciprofloxacine 500 mg en dose unique
  • Ou rifampicine 2x600 mg/jour pendant 2 jours
  • Ou ceftriaxone 250 mg im dose unique chez la femme enceinte
• Contacter la médecine du personnel

Matériel de soins

• Utiliser le détergent/désinfectant usuel

A la levée des Mesures Additionnelles :

• Désinfecter tout le matériel à usage multiple présent en chambre
• Conserver le matériel non désinfectable (boites de gants, masques, lingettes, etc) présent dans la chambre sauf si souillures visibles

Lit et literie

• Utiliser les sacs à linge usuels
• Se désinfecter les mains avant toute manipulation de linge propre
• Ne pas remplir les sacs à linge sale au-delà du 2/3 de leur capacité

A la levée des Mesures Additionnelles :

• Changer le lit et la literie  

Environnement

• Utiliser le détergent/désinfectant usuel pour l'entretien quotidien
• Entretien de l'environnement direct du patient 1x par jour
• Les surfaces souillées par des liquides biologiques doivent être nettoyées/désinfectées immédiatement

A la levée des Mesures Additionnelles :

• Désinfection minutieuse de l'environnement direct du patient (table de nuit, armoire patient, etc.)
• Nettoyage et désinfection de la chambre par le service propreté et hygiène
• Pas de changement du rideau de lit
• Nettoyage de la surface du paravent
• Pas de trempage du rideau de la salle de bains

Déchets

• Elimination des déchets selon les filières habituelles

Déclaration au service HPCI

• Oui

Déclaration au médecin cantonal

• Déclaration du médecin dans les 24 heures