EPC (CRE) - Nouveau cas - Principes de prise en charge d'un nouveau patient EPC et de ses contacts
Cette recommandation a pour objectif de limiter rapidement la diffusion d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) dans centres de traitement et réadaptation (CTR) du canton de Vaud. Elle s’applique à tous les nouveaux patients colonisés/infectés par EPC et à leurs contacts. La prise en charge des cas connus et des contacts connus est décrite dans la recommandation CTR - Réadmission d’un patient colonisé/infecté par EPC et/ou d’un patient contact EPC connu.
Les entérobactéries sont des bactéries commensales de la flore digestive mais qui peuvent être responsables d’infections graves. Les bêta-lactamases ayant une activité de carbapénèmase sont les plus puissants mécanismes de résistance aux carbapénèmes. Ces carbapénèmases sont identifiées de façon croissante chez les entérobactéries dans le monde entier. Les carbapénèmases de type KPC décrites tout d’abord aux États-Unis chez Klebsiella pneumoniae ont maintenant une diffusion mondiale. Les carbapénèmases de type métallo-enzymes (VIM, IMP…) ont été également décrites dans le monde entier avec une forte prévalence en Europe du Sud et en Asie. OXA-48 est l’une des carbapénèmases les plus récemment décrites, structurellement différente des précédentes et essentiellement identifiée dans des pays méditerranéens (P. Nordmann, A. Carrer : Les carbapénèmases des entérobactéries. Archives de Pédiatrie 2010;17:S154-S162).
Les gènes de ces carbapénèmases sont le plus souvent plasmidiques, majoritairement dans des souches hospitalières de K. pneumoniae mais leur diffusion communautaire a déjà été rapportée. Ces carbapénèmases sont présentes dans des souches multirésistantes aux antibiotiques. Les infections à entérobactéries productrices de carbapénèmases sont difficiles à traiter et peuvent être la source d’impasses thérapeutiques. Leur détection difficile (détection des infectés comme des porteurs), expliquerait leur diffusion à bas bruit aux conséquences thérapeutiques dramatiques. En absence de consensus international sur les mesures à adopter et en raison de notre épidémiologie locale, nous avons opté pour une attitude de précaution maximale. Cette attitude sera à réévaluer en fonction de l’évolution.
Domaine d'application
Cette recommandation s’applique aux nouveaux patients colonisés/infectés par EPC , aux patients ayant eu un contact avec des patients colonisés/infectés par EPC, ceci dans tous les CTR (services /unités) concernés.
Responsabilité
Cette recommandation est sous la responsabilité des services (des responsables) HPCI du CTR et son application est de la responsabilité des différents unités/services concernés.
Définitions
Alerte informatique
Pour les contacts EPC, l’alerte informatique (ALGERME/OPALE) sera désactivée après 3 résultats documentés négatifs (dépistage J0,J7 et J14) ou après 1an.
Principes de prise en charge
Dépistage microbiologique
Il est impératif de s’assurer que le laboratoire responsable de microbiologie puisse prendre en charge ce type de recherche et de contacter préalablement le laboratoire de microbiologie avant de planifier les prélèvements de dépistage
- frottis ano-rectal.
Prise en charge en pratique
Prise en charge d'un patient EPC
Prise en charge d'un patient contact EPC
Voir aussi :
- Algorithme de prise en charge de patient EPC/CRE VRE/ERG (Maj 10-06-21)
- Algorithme de réadmission de patient EPC/CRE VRE/ERG (Maj 10-06-21)