EPC (CRE) - Prise en charge du patient contact EPC par les services de soins

EPC (CRE)

Entérobactérie Productrice d’une Carbapénémase = Carbapenem Resistant Enterobactericeae

CAS  EPC (CRE)

Tout patient colonisé ou infecté par une entérobactérie résistant aux carbapénèmes identifiée dans un prélèvement clinique ou de dépistage

CONTACT EPC (CRE)

Tout patient qui a séjourné simultanément dans la même chambre ou dans les même soins intensifs qu’un cas EPC depuis l’admission de ce dernier et jusqu’à la mise en place des Mesures Additionnelles ou ayant séjourné dans une unité en épidémie

DEFINITION DES ALERTES

CONTACT EPC (CRE)

Patient ayant eu un contact avec un cas EPC (CRE). Une recherche EPC doit être effectuée (3 dépistages par frottis rectal).

Mettre en place des Mesures Additionnelles Contact jusqu’à réception des dépistages, si contact <3mois.

Appliquer Précautions Standard jusqu’à réception des dépistages, si contact >3mois et <1 an.

L’alerte informatique est maintenue durant 1 an.

Placement du patient 

Chambre individuelle ou cohortage en cas d’épidémie

Mesures à instaurer

Mesures Additionnelles Contact pour les contacts EPC (CRE) si contact <3mois.

Précautions Standard pour les contacts EPC (CRE) si contact >3mois et <1 an.
Le responsable HPCI de l’établissement prend contact avec l’infirmier-ère HPCI de l’hôpital qui active l’alerte informatique en «Contact CRE »

Contrôle du portage

Demander 3 frottis de dépistage ano-rectaux distants de 1 semaine soit J0, J7, J14.
Si les 3 dépistages à partir du dernier contact à risque sont négatifs le patient sera sorti de l’alerte informatique.
Si un dépistage revient positif, suivre la prise en charge « Prise en charge d’un nouveau cas EPC (CRE) ».

Traitement du matériel

Pas de mesure particulière

Environnement

Désinfection de l’environnement direct des patients et des surfaces fixes des chambres 1x/jour, selon protocole habituel
Désinfection des sanitaires et des poignées de porte des chambres d’hébergement 1x/jour, selon protocole habituel
Utilisation du détergeant-désinfectant habituel

Sortie de la chambre

Maintien en chambre

Communication

La liste des patients contact EPC doit être transmise au médecin responsable HPCI de l’établissement qui doit s’assurer que tous les contacts EPC sont identifiés
Avertir le médecin responsable HPCI et le laboratoire que des dépistages EPC doivent être entrepris.
Si des contacts EPC ont déjà été transférés dans un autre établissement de soins, les dépistages sont à organiser avec les infirmières HPCI des hôpitaux de soins aigus ou avec l'Unité HPCI pour les autres établissements
Informer les patients des mesures prises et des modalités des dépistages hebdomadaires successifs, ainsi que des dépistages de contrôle si réadmission Si retour à domicile, recommander une bonne hygiène des mains. Pas de mesures particulières pour l’entourage.
Au besoin, si 3 frottis EPC consécutifs négatifs, l’infirmier-ère HPCI de l’hôpital peut, avec l’accord du médecin responsable HPCI, supprimer l’alerte informatique.

Transfert

Signalement et suivi des frottis en cours

Placement du patient 

Chambre individuelle dans la mesure du possible

Mesures à instaurer

Mesures Additionnelles Contact

Entretien du matériel

Privilégier le matériel à usage unique

Maintien en chambre jusqu'à réception des résultats du dépistage sauf :

• Examen diagnostics (radiologie,..)
• Physiothérapie individuelle à prévoir en fin de programme après accord avec infirmière HPCI

Avant la sortie de la chambre :

• Désinfection des mains 
• Port de vêtements/blouse propres (non souillés)
• Pas de port de blouse de protection (surblouse) ni gant
• Accompagnement  par un membre du personnel soignant qui porte une surblouse. Désinfection des mains  avant et après patient. Il veille à ce que le patient ne touche pas l’environnement

Contrôle du portage

Les contacts EPC avec <3 dépistages et dont le contact avec un patient EPC remonte <1 an, seront dépistés à l’admission

Si contact remonte à plus de 1 an et < 3 dépistages, pas de dépistage à l'admission et supprimer l'alerte informatique avec l’accord du médecin responsable HPCI

Communication

 3 frottis EPC consécutifs négatifs, l’infirmier-ère HPCI de l’hôpital peut, avec l’accord du médecin responsable HPCI, supprimer l’alerte informatique

Transfert

Signalement et suivi des frottis en cours