VRE - Prise en charge des patients contacts VRE par les services de soins

VRE=ERG

Entérocoque Résistant à la Vancomycine ou entérocoque résistant aux glycopeptides

GLYCOPEPTIDES

Classe d’antibiotique inhibant la synthèse de la paroi des bactéries à Gram positif (inhibition de la synthèse du peptidoglycan).

Les principaux antibiotiques de cette classe disponibles localement sont la vancomycine (Vancocin®) et la teicoplanine (Targocid©).

CAS VRE

Tout patient colonisé ou infecté par un Enterococcus faecium ou un Enterococcus faecalis résistant à la vancomycine identifié dans un prélèvement clinique ou de dépistage

CONTACT VRE

Tout patient qui a séjourné simultanément dans la même chambre qu’un cas VRE depuis l’admission de ce dernier et jusqu’à la mise en place des Mesures Additionnelles ou ayant séjourné dans une unité en épidémie

DEFINITION DES ALERTES

CONTACT VRE AVEC MAC 

<3 dépistages VRE négatifs et le contact avec un cas VRE positif remonte  <3 mois.

Demander 3 frottis de dépistage ano-rectaux distants de 1 semaine soit J0, J7, J14.

CONTACT VRE SANS MAC

Demander 3 frottis de dépistage ano-rectaux distants de 1 semaine soit J0, J7, J14.

Un contact VRE est placé en Précautions Standard (PS) si le contact avec le patient remonte >3mois. Il est dépisté à l’arrivée. Le nombre de frottis de dépistages sera décidé par HPCI. Après 1 an, les patients sont supprimés de la base

Placement du patient 

Chambre individuelle (si non disponible, chambre à deux lits avec un autre VRE contact après concertation avec l’infirmière HPCI régionale)

Sanitaires individuels/dédiés

Mesures à instaurer

Confinement avec MAC pour les contacts VRE en chambre individuelle (cohortage avec autres contacts VRE avec accord inf HPCI) dans l’attente de 3 dépistages négatifs (J0, J7, J14).

 Le médecin responsable HPCI de l’établissement prend contact avec l’infirmier-ère HPCI de l’hôpital qui active l’alerte informatique en « Contact VRE avec MAC».

Contrôle du portage

Demander 3 frottis de dépistage ano-rectaux distants de 1 semaine soit J0, J7, J14.

Dans l’attente des résultats de dépistage le patient est considéré comme contact VRE avec MAC. L’inf HPCI s’assure que les frottis ont été effectués et qu’ils sont parvenus au laboratoire

Si les 3 dépistages à partir du dernier contact à risque sont négatifs, les MAC peuvent être levées. Le patient sera sorti de l’alerte informatique.

Si un dépistage revient positif, suivre la prise en charge point 5 « gestion d’un nouveau cas VRE »

Traitement du matériel

Matériel de soin (thermomètre, stéthoscope, chaise percée, cannes…) dédié au patient. Ce matériel sera désinfecté (linges imbibées de produit désinfectant prêtes à l’emploi) entre 2 utilisations

Matériel d’ergothérapie/physiothérapie : désinfection en fin de séance. Le matériel qui ne peut être désinfecté doit être dédié au patient.

Environnement

Désinfection de l’environnement direct des patients et des surfaces fixes des chambres 1x/jour

Désinfection des sanitaires et des poignées de porte des chambres d’hébergement 2x/jour

Utilisation du détergeant-désinfectant habituel

Sortie de la chambre

Maintien en chambre sauf :

• Examen diagnostics (radiologie,..)
• Physiothérapie individuelle à prévoir en fin de programme, après accord avec infirmière HPCI

Avant la sortie de la chambre :

• Désinfection des mains 
• Port de vêtements/blouse propres (non souillés)
• Pas de port de blouse de protection (surblouse), ni gant
• Accompagnement  par un membre du personnel soignant qui porte une surblouse. Désinfection des mains avant et après patient. Il veille à ce que le patient ne touche pas l’environnement

Communication

La liste des patients contact VRE doit être transmise au médecin responsable HPCI de l’établissement qui doit s’assurer que tous les contacts VRE sont identifiés (liste ou alerte informatique comme contact VRE avec MAC)

Avertir le médecin responsable HPCI et le laboratoire que des dépistages VRE doivent être entrepris.

Si des contacts VRE ont déjà été transférés dans un autre établissement de soins, les dépistages sont à organiser avec les infirmières HPCI des hôpitaux de soins aigus ou avec l'Unité HPCI pour les autres établissements

Informer les patients des mesures prises et des modalités des dépistages hebdomadaires successifs, ainsi que des dépistages de contrôle si réadmission Si retour à domicile, recommander une bonne hygiène des mains. Pas de mesures particulières pour l’entourage.

Transfert

Un contact VRE ne doit pas être transféré dans un autre service/établissement sans l’accord préalable avec l’infirmier-ère HPCI, sauf extrême urgence.

Si retour à domicile, recommander une bonne hygiène des mains. Pas de mesures particulières pour l’entourage.

Définition

Un contact VRE doit être placé en MAC si le contact avec le patient positif remonte < 3mois. Il restera en MAC jusqu’à ce que 3 dépistages consécutifs soient négatifs

Placement du patient 

Chambre individuelle (si non disponible, chambre à deux lits avec un autre patient contact VRE après concertation avec l’infirmière HPCI)

Sanitaires individuels/dédiés

Mesures à instaurer

Confinement avec MAC pour les contacts VRE en chambre individuelle (cohortage avec autres contacts VRE avec accord inf HPCI) dans l’attente de 3 dépistages négatifs (J0, J7, J14).

 Le médecin responsable HPCI de l’établissement prend contact avec l’infirmier-ère HPCI de l’hôpital qui active l’alerte informatique en « Contact VRE avec MAC».

Traitement du matériel

Matériel de soin (thermomètre, stéthoscope, chaise percée, cannes…) dédié au patient. Ce matériel sera désinfecté (linges imbibées de produit désinfectant prêtes à l’emploi) entre 2 utilisations

Matériel d’ergothérapie/physiothérapie : désinfection en fin de séance. Le matériel qui ne peut être désinfecté doit être dédié au patient.

Environnement

Désinfection de l’environnement direct des patients et des surfaces fixes des chambres 1x/jour

Désinfection des sanitaires et des poignées de porte des chambres d’hébergement 2x/jour

Utilisation du détergeant-désinfectant habituel

Sortie de la chambre

Maintien en chambre sauf :

• Examen diagnostics (radiologie,..)
• Physiothérapie individuelle à prévoir en fin de programme, après accord avec infirmière HPCI

Avant la sortie de la chambre :

• Désinfection des mains 
• Port de vêtements/blouse propres (non souillés)
• Pas de port de blouse de protection (surblouse), ni gant
• Accompagnement  par un membre du personnel soignant qui porte une surblouse. Désinfection des mains avant et après patient. Il veille à ce que le patient ne touche pas l’environnement

Contrôle du portage

Les contacts VRE avec MAC (= <3 dépistages et dont le contact avec un patient VRE remonte <3 mois), seront dépistés à l’admission

Communication

Au besoin (si contact avec patient VRE remonte >3 mois), le médecin responsable HPCI de l’établissement prend contact avec l’infirmier-ère HPCI de l’hôpital qui a émis l’alerte qui modifie l’alerte informatique en « Contact VRE sans MAC» (le changement de l’alerte est de la responsabilité de l’émetteur)
Au besoin, si 3 frottis VRE consécutifs négatifs, l’infirmier-ère HPCI de l’hôpital peut supprimer l’alerte informatique

Définition

Les contacts VRE sans MAC (=<3 dépistages et dont le contact avec un patient VRE remonte ≥3 mois, et < à 1 an) seront dépistés à l’admission, mais placés en Précautions Standard. Il s’agit donc d’un contact VRE sans MAC.

Placement du patient 

Pas de mesure particulière

Mesures à instaurer

Précautions Standard

Contrôle du portage

Pour un patient contact VRE sans MAC réadmis, demander 3 frottis ano-rectaux distants de 1 semaine soit à J0, J7 et J 14

Traitement du matériel

Pas de mesure particulière

Environnement

Désinfection de l’environnement direct des patients et des surfaces fixes des chambres 1x/jour, selon protocole habituel
Désinfection des sanitaires et des poignées de porte des chambres d’hébergement 1x/jour, selon protocole habituel
Utilisation du détergeant-désinfectant habituel

Sortie de la chambre

Pas de mesure particulière

Communication

Au besoin (si contact avec patient VRE remonte >3 mois), le médecin responsable HPCI de l’établissement prend contact avec l’infirmier-ère HPCI de l’hôpital qui a émis l’alerte qui modifie l’alerte informatique en « Contact VRE sans MAC» (le changement de l’alerte est de la responsabilité de l’émetteur)
Au besoin, si 3 frottis VRE consécutifs négatifs, l’infirmier-ère HPCI de l’hôpital peut supprimer l’alerte informatique

Transfert

Signaler et suivi des frottis en cours