Aspiration buccale et rhino-pharyngée

Objet

Maintenir la perméabilité ou libérer les voies aériennes sans contaminer ni le résident, ni l’environnement, ni le soignant et éviter les transmissions croisées de micro-organismes.

Domaine d'application

Médecins, infirmiers, physiothérapeutes

Définitions

Aspiration buccale : technique consistant à libérer la bouche des sécrétions buccales, des vomissements à l’aide d’une sonde ou d’une canule d’aspiration
Aspiration rhino-pharyngée : technique consistant à libérer les voies aériennes supérieures des sécrétions qui les encombrent, à l’aide d’une sonde d’aspiration à usage unique
Aspiration endotrachéale : technique consistant à évacuer les sécrétions bronchiques au travers d’une sonde d’intubation ou d’une canule de trachéotomie, à l’aide d’une sonde d’aspiration à usage unique
Aspiration trachéo-bronchique : dégagement des voies respiratoires trachéales et bronchiques à l’aide d’une sonde d’aspiration à usage unique lors d’un encombrement trachéo-bronchique

Remarques

L’aspiration est un geste potentiellement dangereux des voies respiratoires, pouvant être vecteur d’agents pathogènes de l’environnement,

Les aspirations buccales et rhino-pharyngées sont pratiquées en soins chroniques. Ce type d’aspiration est décrit dans la fiche technique.

Les aspirations endo-trachéales et trachéo-bronchiques sont pratiquées par des professionnels expérimentés. Elles nécessitent des techniques de soins particulières non spécifiées dans ce document

Soin

Déroulement

Indication	Encombrement des voies aériennes supérieures Troubles de la déglutition
Matériel	Solution hydro alcoolique Gants à usage unique non stériles Masque, lunettes et surblouse selon risque de projection de liquides biologiques Matériel stérile : sondes à aspiration de calibre adapté en fonction du type d’aspiration Matériel non stérile : système d’aspiration mobile ou mural poches d’aspiration jetables et réceptacle (à défaut bocal) tuyau d’aspiration propre raccord en Y (stop vide) solution de rinçage (gobelet d’eau du robinet ou en bouteille)
Déroulement du soin	Informer le patient du soin Mettre masque, lunettes et surblouse si risques de projection de liquides biolologiques Se désinfecter les mains avec la solution hydro alcoolique Mettre les gants Fixer la sonde au tuyau d’aspiration au moyen d’un raccord en Y (stop vide) Descendre la sonde dans la cavité buccale puis pharyngienne sans aspirer Remonter lentement en aspirant par intermittence, sans mouvements de va-et-vient Rincer la sonde entre 2 aspirations si nécessaire Changer de sonde avant de procéder à une aspiration rhino-pharyngée Introduire la sonde dans l'une des narines sans aspirer, ne jamais forcer Aspirer en remontant doucement la sonde, sans mouvements de va-et-vient Renouveler l’opération en changeant de narine en fonction de l’encombrement Jeter la sonde à la fin du soin ou, selon le type de sonde, la conserver dans son emballage d’origine après l’avoir rincée et la changer aux 24 heures Rincer le tuyau d’aspiration et le raccord et en protéger l’extrémité Retirer les gants et le matériel de protection utilisé et se désinfecter les mains avec la solution hydro alcoolique Réinstaller le patient Se désinfecter les mains avec la solution hydro alcoolique
Remarques	Aspiration rhino-pharyngée est contre-indiquée en cas de traumatisme facial et de troubles de l’hémostase Utiliser 2 sondes différentes en cas de pratique successive d’une aspiration rhino-pharyngée et d’une aspiration bucco-pharyngée Éviter d’aspirer un patient après l’ingestion de son repas, sauf en cas d’urgence Limiter le soin au maximum car très inconfortable pour le patient Regrouper ce soin avec des soins de bouche chaque fois que possible Utiliser des sondes d’aspiration stériles de calibre adapté en fonction du type d’aspiration effectué

Matériel

Gestion et entretien

Matériel		Catégorie	Entretien / Elimination	Stockage	Remarques
Sondes et canules	sonde d’aspiration souple	usage unique (stérile)	éliminer après chaque aspiration dans les déchets urbains		utiliser 2 sondes différentes en cas de pratiques successives d’une aspiration rhino-pharyngée et d’une aspiration bucco-pharyngée
Sondes et canules	canule (rigide) d’aspiration bucco-pharyngée	patient unique	rincer à l’eau stérile entre chaque aspiration à changer toutes les 24 heures (le matin) jeter dans les déchets urbains	dans l’emballage d’origine et protégée de la poussière	Matériel stérile avant usage. Patient unique mais usage multiple
Récipients à sécrétions	bocal	usage multiple (propre)	vider le bocal dans le vidoir 1x/jour ou aux ¾ plein et le nettoyer dans le laveur-désinfecteur ou immerger dans un détergent-désinfectant
	réceptacle	usage multiple (propre)	désinfecter l’extérieur 1x/jour avec un détergent-désinfectant nettoyer dans le laveur-désinfecteur ou immerger dans un détergent-désinfectant 1x/semaine et entre chaque patient
	poche d’aspiration jetable	patient unique	changer au ¾ pleine ou aux 24h toujours la changer entre 2 patients mettre la poche dans un petit sac plastique avant de le jeter dans les déchets urbains		noter la date du changement poche à changer en cas d’odeur ne pas vidanger la poche
Tuyaux	du manomètre au récipient	patient unique	changer aux 7 jours, ou avant si souillés ainsi qu’au départ du patient à jeter dans les déchets urbains		noter la date du changement
	du récipient à la sonde	patient unique	rincer le tuyau et le raccord à la fin du soin changer aux 7 jours, ou avant si souillés ainsi qu’au départ du patient jeter dans les déchets urbains	protéger l’extrémité du tuyau et le raccord
	raccord en Y (stop vide)	patient unique	changer aux 7 jours, ou avant si souillés ainsi qu’au départ du patient retraiter ou à jeter dans les déchets urbains	protéger l’extrémité du tuyau et le raccord
Aspiration mobile	manomètre de vide	patient multiple	nettoyer 1x/jour avec détergent-désinfectant par essuyage humide et au départ du patient	à l’abri de la poussière
Aspiration mobile	filtre anti-reflux (selon modèle)	patient unique	changer entre 2 patients se référer aux recommandations du fabricant

Références

CCLIN et ARlin Sud-Est. Maîtrise du risque infectieux en établissements médico-sociaux. Aspirations buccales et trachéo-bronchiques en EHPAD. Mai 2013
CCLIN Sud-Ouest. Hygiène en rééducation fonctionelle.2002
CCLIN. Hygiène et masso-kinésithérapie. Guide de bonnes pratiques. Avril 2000
Guidelines for Preventing Health-Care-Associated Pneumonia 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices

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