CRE ou EPC - Prise en charge d'un patient colonisé/infecté par une entérobactérie productrice de carbapénémase

Domaine d'application

Département de psychiatrie, EMS
Cette recommandation de prise en charge a pour objectif de limiter rapidement la diffusion d’entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (CRE ou EPC) dans les établissements de soins chroniques (EMS) et psychiatrie du canton de Vaud.

Responsabilité

Elle est sous la responsabilité de l'infirmier-ère HPCI du service de psychiatrie ou de l’EMS en collaboration avec l’infirmier-ère régional-e HPCI.
Son application est sous la responsabilité des équipes médico-infirmières du service de psychiatrie ou de l'EMS et de la direction des soins de l’EMS.

Définitions

CRE ou EPC	Entérobactérie productrice d’une Carbapénémase (EPC)= Entérobactérie Résistant aux Carpanénèmes= Carbapenem Resistant Enterobactericeae (CRE)
CAS CRE ou EPC	Tout patient colonisé ou infecté par une entérobactérie résistant aux carbapénèmes identifiée dans un prélèvement clinique ou de dépistage
CONTACT CRE ou EPC	Tout patient qui a séjourné simultanément dans la même chambre ou dans les même soins intensifs qu’un cas CRE (EPC) depuis l’admission de ce dernier et jusqu’à la mise en place des Mesures Additionnelles ou ayant séjourné dans une unité en épidémie

Contrôle du portage

Dépistage microbiologique :

Il est impératif de prendre contact préalablement avec le laboratoire avant de planifier les prélèvements de dépistage, ce dernier devant s’équiper du matériel nécessaire pour effectuer l’analyse (24-48h de délai pour la réception du matériel nécessaire).

Technique de prélèvement

Prise en charge

privilégier l'hébergement en chambre individuelle
privilégier des sanitaires dédiés; en cas de diarrhées, il est impératif d'utiliser des sanitaires dédiés (chaise percée)
associer aux Précautions Standard des Mesures Additionnelles Contact (MAC) lors des soins en chambre
en absence de diarrhée, circulation libre du patient/résident dans l'institution
en période de diarrhée, maintien du patient/résident en chambre
entretien de l'environnement avec le détegent/désinfectant habituel
désinfection biquotidienne des sanitaires
distribuer au patient/résident le dépliant d'information "patient porteur de CRE"

DOCUMENTS DE REFERENCE

F. Olearo, D.Pires,V.Camus, S.Harbarth. Swissnoso bulletin 2017. Entérobactéries productrice de carbapénémase: stratégie
P.Nordmann, A.Carrer : Les carbapénèmases des entérobactéries. Archives de Pédiatrie 2010 ; 17 : S154-162
Guidance for Control of Infections with Carbapenem-Resistant or Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae in Acute Care Facilities. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009 ; 58 : 256-60.
Abbas et al. Carbapénèmases : implications cliniques et épidémiologiques pour la Suisse. Rev Med Suisse 2012 ; 882-889
Gupta et al. Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae : Epidemiology and Prevention Clinical Infectious diseases 2011 ; 53 (1) : 60-67