Bactéries productrices de carbapénémase

Agent infectieux

• Entérobactéries, Pseudomonas ou Acinetobacter producteurs de carbapénémase

Réservoir

• Homme

Mode de transmission

• Par contact direct entre patients
• Par l'intermédiaire du personnel (mains)
• Par contact indirect avec des objets contaminés (dispositifs médicaux et environnement direct du patient)

Période d'incubation

• Variable

Durée d'infectiosité

• Durée du portage de la bactérie productrice de carbapénémase, de quelques semaines à plusieurs mois. Peut être prolongée en particulier chez les patients immunocompromis

Précautions Standard + Mesures Additionnelles

• Mesures Additionnelles Contact / Mesures Additionnelles Gouttelettes si symptômes respiratoires (toux, expectoration)

Placement

• Chambre individuelle avec sanitaires dédiés ou chaise percée réservée au patient

Durée des mesures

• Pendant toute la durée du portage de la bactérie productrice de carbapénémase (selon indication du service HPCI)

Signalétique

• Affiche sur la porte à l’extérieur de la chambre (entrée) et intérieur (sortie)
• Surblouses / masques de soins devant la chambre ou dans le SAS
• Aux soins intensifs/continus, si pas de box disponible, délimiter le périmètre d’isolement géographique
• Avant intervention chirurgicale :  communiquer au bloc opératoire les Mesures Additionnelles

Suivi microbiologique

• Si le dernier prélèvement positif > 6 mois, faire un frottis rectal (en l'absence d'une antibiothérapie efficace contre le germe producteur de carbapénémase).
• Si le 1er prélèvement est négatif, faire une 2ème puis un 3ème. Ce dernier doit être un prélèvement de selles. Attendre le résultat du prélèvement et si PCR  négative, effectuer le suivant.
  • Frottis avec matière fécale visible

• Si le dernier prélèvement positif < 6 mois, aucun dépistage n'est requis

Soins de base

• En cas de douche commune, le patient en Mesures Additionnelles passe en dernier

Matériel de soins

• Le matériel de soins est réservé au patient pendant la durée des Mesures Additionnelles
• Privilégier le matériel à usage unique (UU)
• Ne pas stocker du matériel à usage unique en chambre, sauf si nécessaire et max pour 24h

Transport

• Si Mesures Additionnelles Gouttelettes : masque de soins pour le patient et le transporteur
• Toilette corporelle du jour, chemise d'hôpital propre, protection changée si incontinence, pansements hermétiques et non souillés, désinfection des mains
• Désinfection du pourtour du lit et des accessoires avant de sortir de la chambre
• Avertir le service de destination et le transporteur pour qu'il prenne les mesures adéquates
• Limiter les déplacements aux besoins essentiels

Circulation

SA

• En principe pas de sortie de la chambre
• Si sortie jugée nécessaire par le médecin en charge et en accord avec le service HPCI (pour rééducation, long séjour, etc) :
  • Toilette corporelle du jour réalisée, chemise d'hôpital propre, protection changée si incontinence, pansements hermétiques et non souillés, désinfection des mains
  • Fauteuil du patient ou autre dispositif désinfectés avant la sortie de la chambre et de débuter une activité
  • Surblouse et gants pas nécessaire pour le patient
  • Surblouse indiquée pour le soignant seulement si contact direct avec le patient
  • Si Mesures Additionnelles Gouttelettes : masque de soins pour le patient et le soignant

CTR

• En absence de facteurs de risque (infection, diarrhées ou incontinence fécale non contenue),  le patient peut circuler librement :
  • Toilette du jour effectuée
  • Vêtements propres
  • Pansements non souillés
  • Désinfection des mains avant de sortir de la chambre
• En cas de Mesures Additionnelles Gouttelettes, sortie accompagnée uniquement, masque de soins pour le patient et le soignant

Visiteurs

• Ne pas s'asseoir sur le lit
• Désinfection des mains en entrant et en sortant de la chambre
• Surblouse si participation aux soins
• En cas de Mesures Additionnelles Gouttelettes : masque de soins

Transfert/sortie

• Avertir le service/l'établissement de soins de destination

Mesures en cas d'épidémie

• Cohortage possible lors d'épidémie 
• Se référer aux recommandations de l'unité HPCi

Mesures

• Enquête d'entourage selon directives du service HPCI :
• Cas contact : tous les voisins de chambre du patient positif, des derniers 30 jours, indépendamment du temps passé dans la chambre
• Aux soins intensifs/soins continus : dépister tous les patients présents dans le service en même temps que le patient positif
• Se référer à la fiche micro-organisme : contact carbapénémase

Hygiène des mains

• Hygiène des mains selon les 5 moments de l'OMS avec le produit hydroalcoolique

Gants

• Non indiqués en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (si risque de contact avec des liquides biologiques, muqueuses, peau lésée)

Blouse de protection

• Oui, si contact direct avec le patient ou son environnement immédiat,
• Pas nécessaire si simple passage dans la chambre

Masque de soins

• Non, sauf si Mesures Additionnelles Gouttelettes
• Ou selon les indications des Précautions Standard (risque de projection de liquides biologiques ou lors de symptômes respiratoires)

Lunettes de protection

• Non, à porter selon les indications des Précautions Standard (si risque de projections de liquides biologiques)

Matériel de soins

• Utiliser le détergent/désinfectant usuel
• Dispositifs médicaux à usage multiple: nettoyer et désinfecter après chaque utilisation et en fonction du niveau de risque 

• Au départ du patient : désinfecter tout le matériel à usage multiple présent en chambre
• Eliminer le matériel non désinfectable (boite de gants, masques, lingettes etc) présent en chambre

Lit et literie

• Se désinfecter les mains avant toute manipulation du linge propre
• Utiliser les sacs à linge usuels
• Ne pas remplir les sacs à linge sale au-delà du 2/3 de leur capacité

• A la levée des Mesures Additionnelles ou au départ du patient, désinfecter le lit et changer la literie

Environnement

• Utiliser le détergent/désinfectant usuel pour l'entretien quotidien
• Entretien de l'environnement direct du patient 1x/j
• Les surfaces souillées par des liquides biologiques doivent être nettoyées/désinfectées immédiatement
   

• A la levée des mesures ou au départ du patient :
  • Désinfection de l'environnement direct du patient (table de nuit, armoire, etc.)
  • Nettoyage et désinfection de la chambre
  • Les rideaux ou parois de séparation sont changés ou désinfectés 

Déchets

• Elimination des déchets selon les filières habituelles

Déclaration au service HPCI

• Oui

Déclaration au médecin cantonal

• Oui, utiliser le formulaire pour les entérobactéries productrices de carbapénémase : déclaration de résultats d'analyses cliniques Carbapénémases - Site OFSP
  • A envoyer dans un délai d'une semaine au médecin cantonal
• En cas de flambée de cas pour toutes bactéries productrices de carbapénémase : utiliser le formulaire : flambée exceptionnelle en milieu hospitalier - Site OFSP 
  • A envoyer dans un délai de 24h au médecin cantonal 

À consulter

• Dépliant d'information pour les patients porteurs de microorganismes multirésistants