Entérocoque résistant à la vancomycine

Agent infectieux

• Enterococcus faecium ou faecalis résistant à la vancomycine vanA ou vanB

Réservoir

• Homme

Mode de transmission

• Par contact direct entre patients
• Par l'intermédiaire du personnel (mains)
• Par contact indirect avec des objets contaminés (dispositifs médicaux et environnement direct du patient)

Période d'incubation

• Variable

Durée d'infectiosité

• Durée du portage (très variable: quelques semaines à plusieurs mois). Peut être prolongée chez un patient immunocompromis

Précautions Standard + Mesures Additionnelles

• Mesures Additionnelles Contact

Placement

• Chambre individuelle avec sanitaire dédié ou chaise percée réservée au patient
• Cohortage possible (regroupement de plusieurs patients avec le même germe/même type de résistance)

Durée des mesures

• Pendant toute la durée du portage de VRE (selon indication du service HPCI)

Signalétique

• Affiche sur la porte à l’extérieur de la chambre (entrée) et intérieur (sortie)
• Surblouses devant la chambre ou dans le SAS
• Aux soins intensifs/continus, si pas de box disponible, délimiter le périmètre d’isolement géographique
• Avant intervention chirurgicale :  communiquer au bloc opératoire les Mesures Additionnelles

Suivi microbiologique

• Si le dernier prélèvement positif > 6 mois, faire un frottis rectal (en l'absence d'une antibiothérapie efficace contre le VRE).
• Si le 1er prélèvement est négatif, faire une 2ème puis un 3ème. Ce dernier doit être un prélèvement de selles. Attendre le résultat du prélèvement et si PCR négative, effectuer le suivant
  • Frottis avec matière fécale visible

• Si le dernier prélèvement positif < 6 mois, aucun dépistage n'est requis

Soins de base

• En cas de douche commune, le patient en Mesures Additionnelles passe en dernier

Matériel de soins

• Le matériel de soins est réservé au patient pendant la durée des Mesures Additionnelles
• Privilégier le matériel à usage unique (UU)
• Ne pas stocker du matériel à usage unique en chambre, sauf si nécessaire et max pour 24h

Transport

• Toilette corporelle du jour réalisée, chemise d'hôpital propre, protection changée si incontinence, pansements hermétiques et non souillés, désinfection des mains
• Désinfection du pourtour du lit et des accessoires avant de sortir de la chambre
• Avertir le service de destination et le transporteur pour qu'il prenne les mesures adéquates
• Limiter les déplacements aux besoins essentiels

Circulation

SA

• En principe pas de sortie de la chambre
• Si sortie jugée nécessaire par le médecin en charge et en accord avec le service HPCI (pour rééducation, long séjour, etc) :
  • Toilette corporelle du jour réalisée, chemise d'hôpital propre, protection changée si incontinence, pansements hermétiques et non souillés, désinfection des mains
  • Fauteuil du patient ou autre dispositif désinfectés avant la sortie de la chambre et de débuter une activité
  • Surblouse et gants pas nécessaire pour le patient
  • Surblouse indiquée pour le soignant seulement si contact direct avec le patient

CTR

• En absence de facteurs de risque (infection, diarrhées ou incontinence fécale non contenue),  le patient peut circuler librement :
  • Toilette du jour effectuée
  • Vêtements propres
  • Pansements hermétiques et non souillés
  • Désinfection des mains avant de sortir de la chambre

Visiteurs

• Ne pas s'asseoir sur le lit
• Désinfection des mains en entrant et en sortant de la chambre
• Surblouse si participation aux soins

Transfert/sortie

• Avertir le service/l'établissement de soins de destination

Mesures

• Enquête d'entourage selon recommandations du service HPCI :
• Cas contact : tous les voisins de chambre du patient positif, des derniers 30 jours, indépendamment du temps passé dans la chambre
• Aux soins intensifs/soins continus : dépister tous les patients présents dans le service en même temps que le patient positif
• Se référer à la fiche micro-organisme : contact VRE

Hygiène des mains

• Hygiène des mains selon les 5 moments de l'OMS avec le produit hydroalcoolique

Gants

• Non indiqué en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (si risque de contact avec des liquides biologiques, muqueuses, peau lésée)

Blouse de protection

• Oui, si contact direct avec le patient ou son environnement immédiat,
• Pas nécessaire si simple passage dans la chambre

Masque de soins

• Non indiqué en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (risque de projection de liquides biologiques ou lors de symptômes respiratoires)

Lunettes de protection

• Non indiqué en sytématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (risque de projections de liquides biologiques)

Matériel de soins

• Utiliser le détergent/désinfectant usuel
• Dispositifs médicaux à usage multiple: nettoyer et désinfecter après chaque utilisation et en fonction du niveau de risque 

• Au départ du patient : désinfecter tout le matériel à usage multiple présent en chambre
• Eliminer le matériel non désinfectable (boite de gants, masques, lingettes etc) présent en chambre

Lit et literie

• Se désinfecter les mains avant toute manipulation du linge propre
• Utiliser les sacs à linge usuels
• Ne pas remplir les sacs à linge sale au-delà du 2/3 de leur capacité

• A la levée des Mesures Additionnellesou au départ du patient, désinfecter le lit et changer la literie

Environnement

• Utiliser le détergent/désinfectant usuel pour l'entretien quotidien

• A la levée des mesures ou au départ du patient :
• Désinfection de l'environnement direct du patient (table de nuit, armoire, etc)
• Nettoyage et désinfection de la chambre
• Les rideaux ou parois de séparation sont changés ou désinfectés 

Déchets

• Elimination des déchets selon les filières habituelles

Autre

• Vaisselle : Filière habituelle

Déclaration au service HPCI

• Oui

Déclaration au médecin cantonal

• Oui, si ≥ 3 cas VRE ayant un lien épidémiologique détectés dans le même service/établissement : utiliser le formulaire : flambée d'entérocoques résistants à la vancomycine - Site OFSP
  • A envoyer dans un délai de 24h au médecin cantonal

VD

• Dépliant d'information pour les patients porteurs de microorganismes multirésistants