Rougeole

Agent infectieux

Virus de la rougeole (famille des Paramyxovirus, genre Morbillivirus)

Réservoir

Homme

Mode de transmission

• Par fines gouttelettes < 5 microns (aérosols), dont la production est exacerbée par la toux, la conversation ou l'éternuement. Elles peuvent rester en suspension dans l'air quelques heures et être transportées à distance. D'autres personnes peuvent donc s'infecter sans qu'il y ait une proximité immédiate avec le patient source
• Par contact direct avec des sécrétions nasopharyngées d'une personne infectée
• Par l'intermédiaire du personnel (mains)
• Par contact indirect (matériel de soins ou d'examens, instruments, environnement immédiat)

Période d'incubation

• Médiane : 10 jours (14 jours jusqu'à l'apparition de l'exanthème)
• Extrêmes : 7 à 21 jours

Durée d'infectiosité

De J-4 avant à J+4 après le début de l'exanthème (=J0)

Précautions Standard + Mesures Additionnelles

Hospitalisation : 

• Mesures Additionnelles Aérosol
• Voir fiche ci-dessous

Ambulatoire interventionnel : 

• Mesures Additionnelles Aérosol
• Voir tableau synthétique secteurs ambulatoires interventionnels

 Ambulatoire non interventionnel : 

• Mesures Additionnelles Aérosol
• Voir tableau synthétique secteurs ambulatoires non interventionnels

Placement

• Chambre individuelle, pression négative souhaitable
• Cohortage possible (regroupement de plusieurs patients avec le même germe)

Pour CUTR Sylvana et la psychiatrie : 

• Transfert dans un service de soins somatique à envisager sur avis de l'unité HPCi- CHUV

Durée des mesures

• Jusqu'à 4 jours après le début de l'exanthème

Signalétique

• Affiche A3 pour les visiteurs et affiche "entrée Mesures Additionnelles" sur la porte à l'extérieur de la chambre
• Chariot d'isolement avec masques FFP2 devant la chambre
• Affiche "sortie Mesures Additionnelles" sur la porte à l’intérieur de la chambre
• Plaquette sur la potence du lit, à transférer sur la chaise lors de transport
• Aux soins intensifs/continus, si pas de box disponible, délimiter avec du ruban adhésif rouge le périmètre d’isolement
• Avant intervention chirurgicale, indiquer les Mesures Additionnelles dans Digistat

Suivi microbiologique

• Pas nécessaire de faire un prélèvement de suivi sauf avis contraire HPCi

Soins de base

• Pas d'utilisation de douche commune durant les Mesures Additionnelles 

Matériel de soins

• Le matériel de soins est réservé au patient pendant la durée des Mesures Additionnelles
• Privilégier le matériel à usage unique

Transport

• Port du masque de soins pour le patient et masque FFP2 pour le transporteur
• Toilette corporelle du jour réalisée, chemise d’hôpital propre, protections changées si incontinence, pansements hermétiques et non souillés si plaies, désinfection des mains
• Si transfert en chaise, y suspendre la plaquette de la potence du lit
• Surblouse et gants pas nécessaires pour le patient et le transporteur
• Limiter les déplacements aux besoins essentiels

Circulation

• Pas de sortie, sauf exception à discuter avec l'unité HPCi-CHUV 

Visiteurs

• Limiter les visites, maximum 2 visites en même temps
• Port de masque FFP2
• Faire le test fit-check en présence d'un soignant
• Désinfection des mains en sortant de la chambre

Transfert/sortie

• Avertir le service/l'établissement de soins de destination

Mesures en cas d'épidémie

• Cohortage possible lors d'épidémie 
• Se réréfer aux recommandations de l'unité HPCi-CHUV

Mesures

• Enquête entourage selon recommandations de l'unité HPCi-CHUV
• Eviction des structures collectives durant toute la période d'incubation
• PEP à considérer ≤ 6 j apjrès exposition chez les personnes à risque accru de complications (femmes enceintes, nourrissons < 1 an, immunosupprimés) : 
  • Immunoglobulines spécifiques ou non spécifiques 
• Pour les autres patients non-immuns : 
  • Vaccination dans les 72h

Hygiène des mains

• Hygiène des mains selon les 5 moments de l'OMS avec la solution hydro-alcoolique

Gants

• Non indiqués en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (si risque de contact avec des liquides biologiques, muqueuses, peau lésée)

Blouse de protection

• Non indiqués en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (si risque de projections de liquides biologiques)

Masque de soins

• Masque FFP2 à mettre et à retirer dans le couloir ou le SAS
• Faire un contrôle d'étanchéité (fit-check) et absence de barbe

Lunettes de protection

• Non en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (risque de projections de liquides biologiques)

Mesures complémentaires

• Le personnel doit être vacciné (vaccin ROR 2 doses)
• Le personnel non immun doit éviter le contact avec des patients présentant une rougeole
• Le personnel non immun ayant eu un contact non protégé doit contacter immédiatement la médecine du personnel. La vaccination effectuée dans les 72 heures post contact permet de prévenir l'infection

Matériel de soins

• Utiliser le détergent/désinfectant usuel

A la levée des Mesures Additionnelles :

• Si le patient est toujours contagieux à son départ, attendre au moins 1 heure avant le début des nettoyages (durée minimum nécessaire à l'évacuation des aérosols contagieux)
• Pour CUTR Sylvana et la psychiatrie : aérer la chambre (ouvrir la fenêtre et fermer la porte) au minimum 1h ou plus si pas d'aération possible (4h à 6h) 

• Désinfecter tout le matériel à usage multiple présent en chambre
• Conserver le matériel non désinfectable (boites de gants, masques, lingettes, etc) présent dans la chambre sauf si souillures visibles

Lit et literie

• Utiliser les sacs à linge usuels
• Se désinfecter les mains avant toute manipulation de linge propre
• Ne pas remplir les sacs à linge sale au-delà du 2/3 de leur capacité

A la levée des Mesures Additionnelles :

• Si le patient est toujours contagieux à son départ , attendre au moins 1 heure avant le début des nettoyages (durée minimum nécessaire à l'évacuation des aérosols contagieux)
• Pour CUTR Sylvana et la psychiatrie : aérer la chambre (ouvrir la fenêtre et fermer la porte) au minimum 1h ou plus si pas d'aération possible (4h à 6h) 

• Changer le lit et la literie  

Environnement

• Utiliser le détergent/désinfectant usuel pour l'entretien quotidien
• Entretien de l'environnement direct du patient 1x par jour
• Les surfaces souillées par des liquides biologiques doivent être nettoyées/désinfectées immédiatement

A la levée des Mesures Additionnelles :

• Si le patient est toujours contagieux à son départ, attendre au moins 1 heure avant le début des nettoyages (durée minimum nécessaire à l'évacuation des aérosols contagieux)
• Pour CUTR Sylvana et la psychiatrie : aérer la chambre (ouvrir la fenêtre et fermer la porte) au minimum 1h ou plus si pas d'aération possible (4h à 6h) 

• Désinfection minutieuse de l'environnement direct du patient (table de nuit, armoire patient, etc.)
• Nettoyage et désinfection de la chambre par le service propreté et hygiène
• Nettoyage de la surface du paravent
• Pas de changement de rideau de lit
• Trempage du rideau de la salle de bains

Déclaration au service HPCI

• Oui

Déclaration au médecin cantonal

• Déclaration initiale du médecin dans les 24 heures