Etablissement: 

Epidémie de gastro-entérite Liste du personnel malade

Nom établissement /site : …………………………………………………..                                                                                                                                   

Collaborateur (initiales)

Lieu de travail dans

l'établissement

Fonction

Signes cliniques/

symptômes

Date début symptômes

Date fin symptômes

Durée arrêt maladie

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Dernière mise à jour le 17/01/2018