Infection ou colonisation à entérobactéries non-E. coli productrices de béta-lactamases à spectre élargi (ESBL)
Epidémiologie
- Agent infectieux:Entérobactéries autres que E. coli (Klebsiella pneumoniae, E. cloacae...) productrices de béta-lactamases à spectre étendu (ESBL ou BLSE)
- Réservoir:Homme, animaux
- Mode de transmission:
- par contact direct entre patients
- par l'intermédiaire du personnel (mains)
- par contact indirect (matériel de soins ou d'examen, instruments, environnement immédiat)
- Transmission interhumaine:Oui
- Période d'incubation:Variable, dépend de la bactérie incriminée
- Durée d'infectiosité:Aussi longtemps qu'une personne est infectée ou colonisée (portage intestinal de quelques mois à plusieurs années )
Prise en charge du patient
- Mesures additionnelles:Aucune, l'application des Précautions Standard est suffisante Instaurer des Mesures Additionnelles CONTACT en présence de facteurs de risque (infection à ESBL, plaie ouverte avec ESBL, incontinence urinaire ou sonde vésicale avec ESBL dans urine, incontinence fécale ou iléeostomie avec portage digestif d'ESBL, trachéotomie avec présence d'ESBL dans expectorations)
- Suivi microbiologique:
Réadmission d'un patient connu
- à l'admission, si dernier prélèvement remonte à plus de 30 jours, faire un dépistage par frottis rectal et culture d'urine si sonde
- si résultat du dépistage est négatif et fait sans antibiotique, faire un 2ème dépistage ( ceci à plus de 6 jours d'intervalle)
- si résultat du 2ème dépistage est négatif: levée des mesures
- Placement du patient:Chambre individuelle (chambre à 2 lits peut être envisagée si le patient n'a pas de diarrhées ou incontinence fécale)
- Signalétique:
Si Mesures Additionnelles, affiche sur la porte à l’extérieur de la chambre
Blouses devant la chambre ou dans la chambre - Matériel de soins:
Réservé au patient pendant la durée des Mesures Additionnelles
Privilégier le matériel à usage unique - Durée des mesures:Pendant toute la durée de la présence de facteurs de risque (selon indication du service HPCI)
- Transport du patient:
Vêtements du patient propres
Désinfection du moyen de transport (lit, chaise roulante, cannes, déambulateur)
Avertir le service de destination pour qu'il prenne les mesures adéquates - Circulation du patient:
En absence d'infection, de diarrhées, d'incontinence fécale ou de plaie non contenue, le patient peut circuler librement avec
- vêtements propres (non souillés)
- flacon de poche de solution hydro-alcoolique
- Visiteurs:
Ne pas s'asseoir sur le lit
Désinfection des mains en sortant de la chambre
- Mesures spécifiques:Distribuer au patient le dépliant d'information ( Patient porteur d'ESBL)
- Transfert/sortie:Avertir le service de destination pour qu'il prenne les mesures adéquates
Mesures de protection/prévention pour le personnel
- Blouse de protection:
Oui, chez patient en Mesures Additionnelles (= présence de facteur de risque), lors des soins en chambre si contact direct avec le patient ou son environnement immédiat
Pas nécessaire si simple passage dans la chambre
Pas nécessaire lors des soins hors chambre (physiothérapie, ergothérapie) - Gants:Non, sauf si risque d'exposition à du sang ou des liquides biologiques
- Masque:Non
Nettoyage/désinfection
- Matériel de soins:Utiliser le détergent/désinfectant usuel
- Lit et literie:
Utiliser les sacs à linge usuels
A la levée des Mesures Additionnelles ou au départ du patient
- désinfection minutieuse du lit et changer la literie
- Environnement:
Utiliser le détergent/désinfectant usuel pour l'entretien quotidien
Au départ du patient- changement du rideau de séparation
- désinfection minutieuse de l'environnement direct du patient (table de nuit, statif, barrières, déambulateur, fauteuil, etc.)
- Déchets:Elimination des déchets selon les filières habituelles
- Autres:Vaisselle : filière habituelle
Déclaration du cas
- Déclaration au service HPCI:Oui
Procédures et recommandations
BMR - Investigation d'un portage digestif - technique de dépistage Dernière mise à jour 06/02/2019ESBL - Prise en charge d'un cas par les services de soins Dernière mise à jour 24/06/2019ESBL - Recommandation pour l'investigation d'une épidémie par l'infirmier-ère HPCI Dernière mise à jour 24/06/2019
ESBL - Prise en charge d'une épidémie par les services de soins Dernière mise à jour 24/06/2019Plaquette d'information destinée au patient porteur de BMR Dernière mise à jour 03/05/2017