ESBL - Recommandation pour l'investigation d'une épidémie par l'infirmier-ère HPCI
L’objectif de cette recommandation est de définir les situations nécessitant la mise en place de mesures supplémentaires aux stratégies habituelles de prise en charge des patients avec ESBL-non E.coli dans un service, ceci afin de limiter les risques de transmission de ce germe à l’intérieur de l’établissement. Elle est applicable lors d’une augmentation d’incidence de nouveaux cas d’ESBL-non E.coli (flambée épidémique) dans un établissement. Elle n’aborde pas les situations avec une augmentation des nouveaux cas d’ESBL E.coli dans un service. Ce type de situation doit être investigué en tenant compte de la situation épidémiologique individuelle de l’établissement et de la communauté.
Définitions
Dépistage
Sites de prélèvements :
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Chez adulte et enfant >1 an : frottis anus
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Chez enfant < 1 an : frottis anus ou frottis de selles + frottis de gorge
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Urines si cathéter urinaire
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Plaie ou autre foyer si applicable
Mesures à instaurer
Découverte de 3 nouveaux cas ESBL non E.coli dans la même semaine:
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Réduire l'utilisation des antibiotiques, principalement des céphalosporines de 3ème génération en cas de découverte de nouveaux cas
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Programmer un traitement extensif de l’environnement (nettoyage à fond du service)
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Programmer des dépistages de tous les patients du service
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Si les résultats des dépistages sont positifs pour ESBL non E.coli envisager une décolonisation des patients porteurs sur avis des responsables HPCI de l’établissement / Unité cantonale HPCI.
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Renforcer les mesures de base de prévention et de contrôle de l’infection ( > fréquence du traitement de l’environnement, limiter le transfert des patients, fermeture du service…)
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Mise en place d’une cellule de crise (cadres du service, direction des soins, service communication, service HPCI)
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Prise en charge de la situation en concertation avec des experts en HPCI (Unité HPCI)
Gestion de l’épidémie par l’infirmer(ère) HPCI
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Avertir les cadres médicaux et infirmiers de la situation
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Effectuer des audits du respect des Précautions Standard et application des Mesures Additionnelles contact dans le service
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Ordonner un nettoyage à fond du service
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Prévoir en collaboration avec le service un dépistage des patients présents dans le service après 1 semaine
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Avertir le laboratoire des investigations programmées (dépistage)
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Collaborer à l’information aux patients
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Collecter les résultats du dépistage
Résultat du dépistage
Pas de nouveaux cas au dépistage, l’infirmière HPCI est responsable de :
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Mettre fin aux investigations
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Etablir un bilan écrit à remettre aux cadre infirmiers et médicaux du service
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Poursuivre la surveillance des nouveaux cas.
Découverte de nouveaux cas, l’infirmière HPCI est responsable de:
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Discuter d’un traitement de décolonisation des patients porteurs ESBL-non E.coli avec les cadres du service, l’Unité cantonale HPCI
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Informer les directions des soins et médicale de l’institution
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Envisager en collaboration avec le service à des mesures supplémentaires comme la restriction de l’utilisation des antibiotiques et la fermeture du service
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Communiquer la situation aux différents partenaires du réseau de soins
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Mettre sur pied au besoin une cellule de crise en fonction de la situation (direction des soins, cadre du service, service de la communication)
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Poursuivre la surveillance des nouveaux cas