ESBL - Prise en charge d'une épidémie par les services de soins
L’objectif de cette recommandation est de définir les situations nécessitant la mise en place de mesures supplémentaires aux stratégies habituelles de prise en charge des patients avec ESBL non E.coli dans un service, ceci afin de limiter les risques de transmission de ce germe à l’intérieur de l’établissement. Elle est applicable lors d’une augmentation d’incidence de nouveaux cas d’ESBL-non E.coli (flambée épidémique) dans un établissement. Elle n’aborde pas les situations avec une augmentation des nouveaux cas d’ESBL E.coli dans un service.
Ce type de situation doit être investigué en tenant compte de la situation épidémiologique individuelle de l’établissement et de la communauté.
L'application de cette recommandation est de la responsabilité des équipes médico-infirmières des différents services touchés.
Définitions
Dépistage
sites de prélèvements:
- Chez adulte et enfant >1 an : frottis anus
- Chez enfant < 1 an : frottis anus ou frottis de selles + frottis de gorge
- Urines si cathéter urinaire
- Plaie ou autre foyer si applicable
Prise en charge par les services de soins
Détection de ≥3 nouveaux cas avec même germe ESBL non E.coli dans le service durant la même semaine
- Informer les patients du service de la situation
- Demander un nettoyage à fond du service
- Dépister tous les patients hospitalisés dans le service /unité en accord avec les responsables HPCI de l’établissement
- Précautions Standard chez tous les patients dans l’attente des résultats du dépistage
- Maintien des Mesures Additionnelles (MA) contact chez les patients porteur d’ESBL non E.coli
Résultat du dépistage
Détection nouveaux cas ESBL non E.coli
- Mettre en place des MA contact chez tous les patient porteurs ESBL non E.coli
- Placer les patients porteurs ESBL non E.coli en chambre individuelle, cohortage possible
- Sur avis service HPCI, Envisager un traitement de décolonisation des patients porteurs ESBL
- Envisager mise en place d’une cellule de crise (cadre du service, service HPCI, direction des soins,..)
- Réduire l'utilisation des antibiotiques, principalement des céphalosporines de 3ème génération
Pas de détection nouveaux cas ESBL non E.coli
- Maintien des mesures en place : MA contact chez tous les patients porteurs ESBL non E.coli
- Pas d'autres mesures à envisager.