ESBL - Prise en charge d'une épidémie par les services de soins

L’objectif de cette recommandation est de définir les situations nécessitant la mise en place de mesures supplémentaires aux stratégies habituelles de prise en charge des patients avec ESBL non E.coli dans un service, ceci afin de limiter les risques de transmission de ce germe à l’intérieur de l’établissement. Elle est applicable lors d’une augmentation d’incidence de nouveaux cas d’ESBL-non E.coli (flambée épidémique) dans un établissement. Elle n’aborde pas les situations avec une augmentation des nouveaux cas d’ESBL E.coli dans un service.
Ce type de situation doit être investigué en tenant compte de la situation épidémiologique individuelle de l’établissement et de la communauté.
L'application de cette recommandation est de la responsabilité des équipes médico-infirmières des différents services touchés.

Définitions

Cas ESBL	patient colonisé/infecté par une bactérie productrice d’une béta-lactamase à spectre élargi
Cas ESBL E.coli	patient colonisé/infecté par un Escherichia coli avec ESBL
Cas ESBL-non E.coli	patient colonisé/infecté par une autre entérobactérie avec ESBL (Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp, etc)
Cas détecté à l’admission	prélèvement positif effectué ≤ 72h après l’admission
Cas détecté à l’hôpital	prélèvement positif effectué > 72h après l’admission
Cas connu actuel	patient avec au moins un prélèvement positif pour ESBL quel que soit le lieu (laboratoire) et la date du prélèvement
Cas connu ancien	Cas connu avec ≥ deux dépistages négatifs effectués après le dernier prélèvement positif, ceci à plus de 6 jours d’intervalle en dehors de toute antibiothérapie
Epidémie d’ESBL non E.coli	flambée épidémique = présence dans un même service, durant la même semaine, de ³ 3 nouveaux patients (= cas détectés à l’hôpital ou cas détectés à l’admission) avec une culture positive pour un même germe producteur d’ESBL non E.coli. Les prélèvements peuvent provenir de résultats de dépistage de patients à risque de portage ou de prélèvements cliniques

Dépistage

sites de prélèvements:

Chez adulte et enfant >1 an : frottis anus
Chez enfant < 1 an : frottis anus ou frottis de selles + frottis de gorge
Urines si cathéter urinaire
Plaie ou autre foyer si applicable

Prise en charge par les services de soins

Détection de ≥3 nouveaux cas avec même germe ESBL non E.coli dans le service durant la même semaine

Informer les patients du service de la situation
Demander un nettoyage à fond du service
Dépister tous les patients hospitalisés dans le service /unité en accord avec les responsables HPCI de l’établissement
Précautions Standard chez tous les patients dans l’attente des résultats du dépistage
Maintien des Mesures Additionnelles (MA) contact chez les patients porteur d’ESBL non E.coli

Résultat du dépistage

Détection nouveaux cas ESBL non E.coli

Mettre en place des MA contact chez tous les patient porteurs ESBL non E.coli
Placer les patients porteurs ESBL non E.coli en chambre individuelle, cohortage possible
Sur avis service HPCI, Envisager un traitement de décolonisation des patients porteurs ESBL
Envisager mise en place d’une cellule de crise (cadre du service, service HPCI, direction des soins,..)
Réduire l'utilisation des antibiotiques, principalement des céphalosporines de 3ème génération

Pas de détection nouveaux cas ESBL non E.coli

Maintien des mesures en place : MA contact chez tous les patients porteurs ESBL non E.coli
Pas d'autres mesures à envisager.

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