Entérobactéries non - E. coli productrices de béta-lactamases à spectre élargi (ESBL non E.coli)

Agent infectieux

• Entérobactéries autres que E. coli (Klebsiella pneumoniae, E. cloacae...) productrices de béta-lactamases à spectre étendu (ESBL ou BLSE)

Réservoir

• Homme, animaux

Mode de transmission

• Par contact direct entre patients
• Par l'intermédiaire du personnel (mains)
• Par contact indirect avec des objets contaminés (dispositifs médicaux et environnement direct du patient)

Période d'incubation

• Variable, dépend de la bactérie incriminée

Durée d'infectiosité

• Aussi longtemps qu'une personne est infectée ou colonisée (portage intestinal de quelques mois à plusieurs années )

Précautions Standard + Mesures Additionnelles

• Remarque : l'application des Précautions Standard est suffisante pour les Escherichia coli ESBL. Contrairement à d'autres entérobactéries comme Klebsiella pneumoniae, E. coli ESBL est rarement responsable d’épidémies nosocomiales. La majorité des cas sont acquis en communauté avec une prévalence de portage asymptomatique dans la population générale de l'ordre de 15%.

SA 

• Mesures Additionnelles Contact / Mesures Additionnelles Gouttelettes si symptômes respiratoires (toux, expectorations)

CTR 

• Précautions Standard
• Mesures Additionnelles Contact en cas d'infection à ESBL, plaie avec ESBL non contenue ou incontinences non contenues
• Mesures Additionnelles Gouttelettes si symptômes respiratoires (toux, expectorations)

Placement

• Chambre individuelle avec sanitaire dédié
• Cohortage possible (regroupement de plusieurs patients avec le même germe/même type de résistance)
• Isolement géographique en chambre à 2 lits possible

Durée des mesures

• Pendant toute la durée du portage d'ESBL non E.coli(selon indication du service HPCI)

Signalétique

• Affiche sur la porte à l’extérieur de la chambre (entrée) et intérieur (sortie)
• Surblouses / masques de soins devant la chambre ou dans le SAS
• Aux soins intensifs/continus, si pas de box disponible, délimiter le périmètre d’isolement géographique
• Avant intervention chirurgicale :  communiquer au bloc opératoire les Mesures Additionnelles

Suivi microbiologique

• Si le dernier prélèvement positif > 30 jours, faire un frottis rectal
• Si le 1er prélèvement de suivi est négatif (en l'absence d'une antibiothérapie efficace contre le germe producteur d'ESBL), faire un 2ème prélèvement de suivi
• Frottis avec matière fécale visible

• Si le dernier prélèvement positif < 30 jours, aucun dépistage n'est requis

Soins de base

• En cas de douche commune, le patient en Mesures Additionnelles passe en dernier

Matériel de soins

• Le matériel de soins est réservé au patient pendant la durée des Mesures Additionnelles
• Privilégier le matériel à usage unique (UU)
• Ne pas stocker du matériel à usage unique en chambre, sauf si nécessaire et max pour 24h

Transport

• Si Mesures Additionnelles Gouttelettes : masque de soins pour le patient et le transporteur
• Toilette corporelle du jour, chemise d'hôpital propre, protection changée si incontinence, pansements hermétiques et non souillés, désinfection des mains
• Désinfection du pourtour du lit et des accessoires avant de sortir de la chambre
• Avertir le service de destination et le transporteur pour qu'il prenne les mesures adéquates
• Limiter les déplacements aux besoins essentiels

Circulation

SA

• En principe pas de sortie de la chambre
• Si sortie jugée nécessaire par le médecin en charge et en accord avec le service HPCI (pour rééducation, long séjour, etc) :
  • Toilette corporelle du jour réalisée, chemise d'hôpital propre, protection changée si incontinence, pansements hermétiques et non souillés, désinfection des mains
  • Fauteuil du patient ou autre dispositif désinfectés avant la sortie de la chambre et de débuter une activité
  • Surblouse et gants pas nécessaire pour le patient
  • Surblouse indiquée pour le soignant seulement si contact direct avec le patient
  • Si Mesures Additionnelles Gouttelettes : masque de soins pour le patient et le soignant

CTR

• Le patient peut circuler librement en absence d'infection à ESBL, plaie avec ESBL non contenue ou incontinence non contenue
  • Vêtements propres (non souillés)
  • Désinfection des mains
• En cas de Mesures Additionnelles Gouttelettes, sortie accompagnée uniquement, masque de soins pour le patient et le soignant

Visiteurs

• Ne pas s'asseoir sur le lit
• Désinfection des mains en entrant et en sortant de la chambre
• Surblouse si participation aux soins
• En cas de Mesures Additionnelles Gouttelettes : masque de soins

Transfert/sortie

• Avertir le service/l'établissement de soins de destination

Mesures en cas d'épidémie

• Cohortage possible lors d'épidémie 
• Se référer aux recommandations de l'unité HPCi

Mesures

• Pas d'enquête d'entourage, sauf en cas de 2 cas positifs durant la même semaine avec la même bactérie concernée, sur avis de l'unité HPCi Vaud

Hygiène des mains

• Hygiène des mains selon les 5 moments de l'OMS avec le produit hydroalcoolique

Gants

• Non indiqué en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (si risque de contact avec des liquides biologiques, muqueuses, peau lésée)

Blouse de protection

• Oui, si contact direct avec le patient ou son environnement immédiat,
• Pas nécessaire si simple passage dans la chambre

Masque de soins

• Non indiqué en systématique,
• Sauf si Mesures Additionnelles Gouttelettes ou selon les indications des Précautions Standard (risque de projection de liquides biologiques ou lors de symptômes respiratoires)

Lunettes de protection

• Non indiqué en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (si risque de projections de liquides biologiques)

Matériel de soins

• Utiliser le détergent/désinfectant usuel
• Dispositifs médicaux à usage multiple: nettoyer et désinfecter après chaque utilisation et en fonction du niveau de risque

• Au départ du patient : désinfecter tout le matériel à usage multiple présent en chambre
• Eliminer le matériel non désinfectable (boite de gants, masques, lingettes etc) présent dans la zone patient (< 2m)
• Conserver le matériel non désinfectable (boites de gants, masques, lingettes, etc) présent hors de la zone patient (> 2 m) sauf si souillures visibles

Lit et literie

• Se désinfecter les mains avant toute manipulation du linge propre
• Utiliser les sacs à linge usuels
• Ne pas remplir les sacs à linge sale au-delà du 2/3 de leur capacité

• A la levée des Mesures Additionnelles ou au départ du patient, désinfecter le lit et changer la literie

Environnement

• Utiliser le détergent/désinfectant usuel pour l'entretien quotidien
• Entretien de l'environnement direct du patient 1x/j
• Les surfaces souillées par des liquides biologiques doivent être nettoyées/désinfectées immédiatement
   

• A la levée des mesures ou au départ du patient :
• Désinfection de l'environnement direct du patient (table de nuit, armoire, etc)
• Nettoyage et désinfection de la chambre
• Les rideaux ou parois de séparation sont changés ou désinfectés 

Déchets

• Elimination des déchets selon les filières habituelles

Déclaration au service HPCI

• Oui

Déclaration au médecin cantonal

• En cas de flambée de cas :  utiliser le formulaire : flambée exceptionnelle en milieu hospitalier - Site OFSP
  • A envoyer dans un délai de 24h au médecin cantonal