Pseudomonas aeruginosa multirésistant

Agent infectieux

• Pseudomonas aeruginosa multiresistant: souche résistante à au moins un antibiotique dans au moins 3 classes d'antibiotiques habituellement efficaces (aminosides, carbapénèmes, céphalosporines anti-Pseudomonas, fluoroquinolones anti-Pseudomonas, piperacilline/tazobactam, aztreonam, fosfomycine, colistine)

Réservoir

• Environnement (sol, eau), à l'hôpital en particulier les siphons des lavabos et réservoirs d'eau

Mode de transmission

• Par contact direct entre patients
• Par l'intermédiaire du personnel (mains)
• Par l'intermédiaire du matériel de soins ou d'examens, d'instruments, de l'environnement immédiat)

Période d'incubation

• Variable

Durée d'infectiosité

• Aussi longtemps qu'une personne est infectée par le Pseudomonas aeruginosa multiresistant

Précautions Standard + Mesures Additionnelles

Pour les Pseudomonas aeruginosa producteurs de carbapénémase, voir la fiche Carbapénémase

Hospitalisation : 

• Mesures Additionnelles Contact si infection active (infection de plaies, urines, etc.) / Mesures Additionnelles Gouttelettes si infection respiratoire ou port de trachéostomie
• Voir fiche ci-dessous

Ambulatoire interventionnel : 

• Mesures Additionnelles Contact si infection active (infection de plaies, urines etc.) / Mesures Additionnelles Gouttelettes si infection respiratoire ou port de trachéostomie
• Voir tableau synthétique secteurs ambulatoires interventionnels

Ambulatoire non interventionnel : 

• Précautions Standard 
• Voir tableau synthétique secteurs ambulatoires non interventionnels

Placement

• Chambre individuelle pendant la durée de l'infection

Durée des mesures

• Maintenir les Mesures Additionnelles Contact ou Gouttelettes pendant la durée de l'infection
• Situation particulière: un patient brûlé hébergé aux soins intensifs sera considéré infectieux pendant tout le séjour aux soins intensifs
• Chez les patients avec mucoviscidose ou les greffés pulmonaires colonisés au long cours : maintenir les Mesures Additionnelles pendant toute la durée du séjour
• La levée éventuelle de ces mesures doit être discutée au cas par cas avec l'équipe HPCI et les pneumologues

Signalétique

• Affiche A3 pour les visiteurs et affiche "entrée Mesures Additionnelles" sur la porte à l'extérieur de la chambre
• Chariot d'isolement avec surblouses (+ masques de soins si Mesures Additionnelles Gouttelettes) devant la chambre
• Affiche "sortie Mesures Additionnelles" sur la porte à l’intérieur de la chambre
• Plaquette sur la potence du lit, à transférer sur la chaise lors de transport
• Aux soins intensifs/continus, si pas de box disponible, délimiter avec du ruban adhésif rouge le périmètre d’isolement
• Avant intervention chirurgicale, indiquer les Mesures Additionnelles dans Digistat

Suivi microbiologique

• Prélèvement de suivi pas nécessaire

Soins de base

• En cas de douche commune, le patient en Mesures Additionnelles passe en dernier

Matériel de soins

• Le matériel de soins est réservé au patient pendant la durée des Mesures Additionnelles
• Privilégier le matériel à usage unique

Transport

• Si Mesures Additionnelles Gouttelettes : masque de soins pour le patient et le transporteur
• Toilette corporelle du jour réalisée, chemise d’hôpital propre, protections changées si incontinence, pansements hermétiques et non souillés si plaies, désinfection des mains
• Si transfert en chaise, y suspendre la plaquette de la potence du lit
• Surblouse et gants pas nécessaires pour le patient et le transporteur
• Désinfection du pourtour du lit et des accessoires (pompes à perfusion, chaise roulante) avant de sortir de la chambre
• Limiter les déplacements aux besoins essentiels

Circulation

• Sorties limitées à la physiothérapie de mobilisation et aux besoins essentiels. Lors d’hospitalisation prolongée et si patient compliant, possibilité de sorties au BH 08 ou à l’extérieur
• Toilette corporelle du jour réalisée, chemise d’hôpital propre, protections changées si incontinence, pansements hermétiques et non souillés si plaies, désinfection des mains
• Le fauteuil du patient ou tout autre dispositif est désinfecté au moyen d'une lingette imprégnée d'alcool ou de détergent/désinfectant avant la sortie de la chambre
• Si Mesures Additionnelles Gouttelettes : masque de soins pour le patient et le transporteur
• Surblouse et gants pas nécessaires pour le patient
• Surblouse indiquée pour le soignant seulement si contact direct avec le patient

Visiteurs

• Ne pas s'asseoir sur le lit
• Désinfection des mains en sortant de la chambre
• Surblouse seulement si participation aux soins
• Si Mesures Additionnelles Gouttelettes : masque de soins 

Transfert/Sortie

• Avertir le service/l'établissement de soins de destination

Autre

• Si nouveau cas : distribuer la brochure d'information au patient

Mesures en cas d'épidémie

• Cohortage possible lors d'épidémie 
• Se référer aux recommandations de l'unité HPCi-CHUV

Hygiène des mains

• Hygiène des mains selon les 5 moments de l'OMS avec la solution hydro-alcoolique

Gants

• Non indiqués en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (si risque de contact avec des liquides biologiques, muqueuses, peau lésée)

Blouse de protection

• Oui, si contact direct avec le patient ou son environnement immédiat
• Pas nécessaire si simple passage dans la chambre)

Masque de soins

• Non, sauf si Mesures Additionnelles Gouttelettes
• Ou selon les indications des Précautions Standard (risque de projections de liquides biologiques ou lors de symptômes respiratoires)

Lunettes de protection

• Non en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (risque de projections de liquides biologiques)

Matériel de soins

• Utiliser le détergent/désinfectant usuel

A la levée des Mesures Additionnelles :

• Désinfecter tout le matériel à usage multiple présent en chambre
• Eliminer le matériel non désinfectable (boites de gants, masques, lingettes, etc) présent dans la zone patient (< 2 m)
• Conserver le matériel non désinfectable (boites de gants, masques, lingettes, etc) présent hors de la zone patient (> 2 m) sauf si souillures visibles

Lit et literie

• Se désinfecter les mains avant toute manipulation de linge propre
• Utiliser les sacs à linge usuels
• Ne pas remplir les sacs à linge sale au-delà du 2/3 de leur capacité

A la levée des Mesures Additionnelles :

• Changer le lit et la literie  

Environnement

• Utiliser le détergent/désinfectant usuel pour l'entretien quotidien
• Entretien de l'environnement direct du patient 1x par jour
• Les surfaces souillées par des liquides biologiques doivent être nettoyées/désinfectées immédiatement

A la levée des Mesures Additionnelles :

• Désinfection minutieuse de l'environnement direct du patient (table de nuit, armoire patient, etc.)
• Nettoyage et désinfection de la chambre par le service propreté et hygiène
• Changement du rideau de lit ou nettoyage de la surface du paravent
• Trempage du rideau de la salle de bains

Déchets

• Elimination des déchets selon les filières habituelles