Pseudomonas aeruginosa multirésistant

Agent infectieux

• Pseudomonas aeruginosa multiresistant: souche résistante à au moins un antibiotique dans au moins 3 classes d'antibiotiques habituellement efficaces (aminosides, carbapénèmes, céphalosporines anti-Pseudomonas, fluoroquinolones anti-Pseudomonas, piperacilline/tazobactam, aztreonam, fosfomycine, colistine)

Réservoir

• Environnement (sol, eau), à l'hôpital en particulier les siphons des lavabos et réservoirs d'eau

Mode de transmission

• Par contact direct entre patients
• Par l'intermédiaire du personnel (mains)
• Par contact indirect avec des objets contaminés (dispositifs médicaux et environnement direct du patient)

Période d'incubation

• Variable

Durée d'infectiosité

• Aussi longtemps qu'une personne est infectée par le Pseudomonas aeruginosa multiresistant

Précautions Standard + Mesures Additionnelles

• Pour les Pseudomonas aeruginosa producteurs de carbapénémase, se référer à la fiche Carbapénémase
• Mesures Additionnelles Contact si infection active  / Mesures Additionnelles Gouttelettes si infection respiratoire active ou port de trachéostomie
• Précaution Standard si colonisation

Placement

• Chambre individuelle pendant la durée de l'infection

Durée des mesures

• Maintenir les Mesures Additionnelles Contact ou Gouttelettes pendant la durée de l'infection
• Situation particulière : pour les patients brûlés aux soins intensifs maintenir les Mesures Additionnelles pendant toute la durée du séjour aux soins intensifs
• Chez les patients avec mucoviscidose ou les greffés pulmonaires colonisés au long cours : maintenir les Mesures Additionnelles pendant toute la durée du séjour
  • La levée éventuelle de ces mesures doit être discutée au cas par cas avec l'équipe HPCI et les pneumologues

Signalétique

• Affiche sur la porte à l’extérieur de la chambre (entrée) et intérieur (sortie)
• Surblouses / masques de soins devant la chambre ou dans le SAS
• Aux soins intensifs/continus, si pas de box disponible, délimiter le périmètre d’isolement géographique
• Avant intervention chirurgicale :  communiquer au bloc opératoire les Mesures Additionnelles

Suivi microbiologique

• Prélèvement de suivi pas nécessaire

Soins de base

• En cas de douche commune, le patient en Mesures Additionnelles passe en dernier

Matériel de soins

• Le matériel de soins est réservé au patient pendant la durée des Mesures Additionnelles
• Privilégier le matériel à usage unique (UU)
• Ne pas stocker du matériel à usage unique en chambre, sauf si nécessaire et max pour 24h

Transport

• Si Mesures Additionnelles Gouttelettes : masque de soins pour le patient et le transporteur
• Toilette corporelle du jour, chemise d'hôpital propre, protection changée si incontinence, pansements hermétiques et non souillés, désinfection des mains
• Désinfection du pourtour du lit et des accessoires avant de sortir de la chambre
• Avertir le service de destination et le transporteur pour qu'il prenne les mesures adéquates
• Limiter les déplacements aux besoins essentiels

Circulation

SA

• En principe pas de sortie de la chambre
• Si sortie jugée nécessaire par le médecin en charge et en accord avec le service HPCI (pour rééducation, long séjour, etc) :
  • Toilette corporelle du jour réalisée, chemise d'hôpital propre, protection changée si incontinence, pansements hermétiques et non souillés, désinfection des mains
  • Fauteuil du patient ou autre dispositif désinfectés avant la sortie de la chambre et de débuter une activité
  • Surblouse et gants pas nécessaire pour le patient
  • Surblouse indiquée pour le soignant seulement si contact direct avec le patient
  • Si Mesures Additionnelles Gouttelettes : masque de soins pour le patient et le soignant

CTR

• En absence d'infection,  le patient peut circuler librement :
  • Toilette du jour effectuée
  • Vêtements propres
  • Pansements hermétiques et non souillés
  • Désinfection des mains avant de sortir de la chambre

Visiteurs

• Ne pas s'asseoir sur le lit
• Désinfection des mains en entrant et en sortant de la chambre
• Surblouse si participation aux soins
• En cas de Mesures Additionnelles Gouttelettes : masque de soins

Transfert/Sortie

• Avertir le service/l'établissement de soins de destination

Mesures en cas d'épidémie

• Cohortage possible lors d'épidémie
• Se référer aux recommandations de l'équipe HPCI

Mesures

• Pas de dépistage de voisin de chambre

Hygiène des mains

• Hygiène des mains selon les 5 moments de l'OMS avec le produit hydroalcoolique

Gants

• Non indiqué en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (si risque de contact avec des liquides biologiques, muqueuses, peau lésée)

Blouse de protection

• Oui, si contact direct avec le patient ou son environnement immédiat,
• Pas nécessaire si simple passage dans la chambre

Masque de soins

• Non indiqué en systématique,
• sauf si Mesures Additionnelles Gouttelettes
• ou selon les indications des Précautions Standard (risque de projections de liquides biologiques ou lors de symptômes respiratoires)

Lunettes de protection

• Non indiqué en systématique
• A porter selon les indications des Précautions Standard (si risque de projections de liquides biologiques)

Matériel de soins

• Utiliser le détergent/désinfectant usuel
• Dispositifs médicaux à usage multiple: nettoyer et désinfecter après chaque utilisation et en fonction du niveau de risque 

• Au départ du patient : désinfecter tout le matériel à usage multiple présent en chambre
• Eliminer le matériel non désinfectable (boite de gants, masques, lingettes etc) présent dans la zone patient (< 2m)
• Conserver le matériel non désinfectable (boites de gants, masques, lingettes, etc) présent hors de la zone patient (> 2 m) sauf si souillures visibles

Lit et literie

• Se désinfecter les mains avant toute manipulation du linge propre
• Utiliser les sacs à linge usuels

• A la levée des Mesures Additionnelles ou au départ du patient, désinfecter le lit et changer la literie

Environnement

• Utiliser le détergent/désinfectant usuel pour l'entretien quotidien

• A la levée des mesures ou au départ du patient :
• Désinfection de l'environnement direct du patient (table de nuit, armoire, etc)
• Nettoyage et désinfection de la chambre
• Les rideaux ou parois de séparation sont changés ou désinfectés 

Déchets

• Élimination des déchets selon les filières habituelles

Autre

Vaisselle : filière habituelle

Déclaration au service HPCI

• Oui

Déclaration au médecin cantonal

• Lors de flambée de cas : déclaration à l'OFSP via l'office du médecin cantonal : "Flambée exceptionnelle en milieu hospitalier"
  • Délai 24h